SEGUROS DE VIDA y SALUD Abbott Vascular EJECUTIVOS Y ADMINISTRATIVOS Póliza Nº1577.

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1 SEGUROS DE VIDA y SALUD Abbott Vascular EJECUTIVOS Y ADMINISTRATIVOS Póliza Nº1577

2 Su compañía de segurosSus Asesores

3 SEGURO DE GASTOS MÉDICOS Y VIDA Póliza Nº1577

4 QUE ES SEGURO MEDICO? Es un mecanismo mediante el cual el asegurado recupera la mayor parte de los gastos médicamente necesarios, la Aseguradora paga de acuerdo a los costos usuales razonables y acostumbrados (R&A) de la localidad en la que se obtienen los servicios para el tratamiento de cualquier trastorno de salud amparado por la póliza. El seguro médico es un recurso para un gasto inesperado que provoque un desajuste en el presupuesto familiar QUE ES USUAL, RAZONABLE Y ACOSTUMBRADO (URA) Es el valor determinado por tablas usadas en las aseguradoras, donde se describen todos los procedimientos médicos, cada procedimiento tiene un Código y un valor relativo que se multiplica por un valor monetario, que depende del lugar donde se obtiene el servicio médico, y así se calcula el Valor Usual, Razonable y Acostumbrado. SEGURO MÉDICO

5 COMO USAR EL SEGURO MÉDICO Su seguro médico lo puede usar de dos formas básicas: Método Convencional (Reembolso) : Usted paga el valor de los servicios médicos que adquiere y luego los presenta para su reembolso. Red de Proveedores: solo paga el copago correspondiente al 20% del costo de los servicios y la aseguradora pagará el resto directamente al proveedor. Si existen diferencias no cubiertas por la póliza el asegurado debe asumirlas. Consultas R&A $90 médico general y especialistas. En ambos casos debe presentar el formulario de reclamo completo, referencias médicas y copia de resultados de exámenes. Medicamentos no se tramitan por la red. (solicitar al médico copia de formulario para presentarlas por reembolso) RED DE PROVEEDORES www.miredmedica.netwww.miredmedica.net e-mail: ajimenez@miredmedica.netajimenez@miredmedica.net Celular: 8864-0137 SEGURO MÉDICO

6 DEDUCIBLE Al presentar las facturas por los gastos para solicitar reembolso, la Aseguradora deduce del total, el monto de $100,00, para calcular posteriormente la parte que le reembolsará. El deducible es uno por persona asegurada por año calendario y una vez se satisface el total del valor del deducible, los siguientes reclamos que presente en ese mismo año ya no estarán sujetos a esa deducción. El deducible familiar aplica para máximo tres asegurados por familia, siempre que estén cubiertos al 100%. De ser así el cuarto miembro no deberá cubrir deducible. SEGURO MÉDICO

7 COASEGURO (por reembolso) Se le dice así al 20% que el asegurado debe satisfacer cada vez que utiliza el seguro, este monto es deducido de las facturas que se presenten a la Aseguradora luego de satisfecho el deducible anual. COPAGO (por red) Así se le denomina al pago que un asegurado hace cuando acude a uno de los proveedores de la red, que es solo una pequeña porción de costo total y cualquier diferencia no cubierta por la póliza de los servicios médicos adquiridos, el resto lo paga la aseguradora directamente al proveedor. SEGURO MÉDICO

8 REEMBOLSO Cuando la Aseguradora liquida un reclamo de gastos médicos, resta el deducible, aplica el R&A y al valor restante le aplica el coaseguro para determinar el valor de REEMBOLSO. Medicamentos deben presentarse por reembolso convencionaly aplican a deducible SEGURO MÉDICO Ejemplo reembolso convencional:Ejemplo por red: Total de reembolso$200,00Total de reclamo$200,00 Deducible año calendario$100,00N/A Coaseguro (20%)$20,00Copagodel asegurado$40,00 (20%) Reembolso (80%)$80,00Reembolso al proveedor$160,00

9  Debe completar un formulario de adición de dependientes si la inclusión se hace antes de 30 días de adquirido o un formulario de Evaluación de Salud y de Adición de dependientes, si ya pasaron más de 30 días.  Puede ingresar a sus dependientes únicamente cuando ocurren eventos como: cambios de status civil, nacimiento de hijos, matrimonio, divorcio, etc.  Pueden ingresar hijos, hijas, hijastros, hijastras, hijos e hijas adoptados y cónyuge. Recién nacidos tienen cobertura a partir del día 0, el asegurado debe presentar copia de certificado de nacimiento y formularios de inclusión dentro de los primeros 10 días de nacido.  Dependientes hijos hasta los 23 años si dependen de sus padres.  El ingreso de sus dependientes tiene un costo que le será debitado de planilla con su autorización.  Para excluir o egresar dependientes debe enviar un correo o entregar una carta con la solicitud a la persona encargada del seguro. SEGURO MÉDICO Cómo ingreso o egreso a mis dependientes al seguro de gastos médicos

10 SEGURO MÉDICO Formulario adición de dependientes

11 SEGURO MÉDICO Formulario adición de dependientes

12  Debe completar un formulario de cambio de beneficiarios  Beneficiario(s) debe(n) ser mayor(es) de edad.  Puede cambiar a su(s) beneficiario(s) en el momento en que usted lo decida. SEGURO DE VIDA Cómo cambio a mis beneficiarios del seguro de vida

13 SEGURO DE VIDA Formulario cambio de beneficiarios del seguro de vida

14 CÓMO PRESENTAR RECLAMOS

15  Este documento se debe de tramitar por medio de Hospital o bien por medio de su Corredor de Seguros.  Aplica para hospitalizaciones, maternidad, fisioterapias, exámenes especiales y cualquier gasto que exceda los $150.  Debe presentarse con anticipación al menos de una semana en la manera de lo posible. Si existen exámenes previos favor adjuntar a la pre-autorización.  De no realizar la preautorización el reembolso sería del 60% y no del 80% de los R&A. SEGURO MÉDICO Pre Autorización

16 Formulario de Preautorización

17 Formulario de Reclamo Hay 3 puntos importantes que el asegurado debe tener en cuenta a la hora de completar el formulario: 1.Nombre del asegurado y reclamante 2.Datos personales 3.Certificado y número de póliza 4.Firma del asegurado, cédula y número de teléfono Adicional: 1.Tener en cuenta que deben adjuntarse facturas originales así como desgloses de las mismas y sus respectivas recetas médicas. 2.En caso de utilizar servicios de laboratorio, Rayos X y cualquier otro examen de diagnóstico deben adjuntar las referencias médicas y copia de los resultados.

18 Reclamo

19 Hay 3 puntos importantes que el médico debe tener en cuenta a la hora de completar el formulario: 1.Diagnóstico 2.Datos importantes de la pregunta 1 a la 7 3.Cuadro Clínico 4.Firma, código y sello del médico Formulario de Reclamo

20 Reclamo

21 BENEFICIOS DEL SEGURO DE SALUD Y VIDA

22 SEGURO DE VIDA

23 Tipo de indemnización  Muerte Natural  Muerte y Desmembramiento Accidental (M y DA) Brinda cobertura al colaborador, 24 horas al día, por muerte por cualquier causa desde el primer día de vigencia de la póliza. EXCLUSIÓN: Suicidio durante los primeros dos (2) años, luego de la fecha efectiva del asegurado. SEGURO DE VIDA

24 Suma asegurada de vida básica 24 veces el salario mensual Mínimo $10,000.00 Máximo $150,000.00 50% La suma asegurada se reduce al 50% a la edad de 60 años SEGURO DE VIDA

25 El beneficio se paga en caso de que la muerte o pérdidas sufridas por el asegurado, se deban exclusivamente a lesiones corporales ocurridas, independientemente y con exclusión de cualquier otra causa, por medios externos, violentos y accidentales y cuando la muerte o pérdida ocurran dentro de los 90 días siguientes a la fecha del accidente.  La cobertura termina al cumplimiento de los 65 años de edad. SEGURO VIDA Muerte y Desmembramiento Accidental

26 En caso que el asegurado sufra una de las siguientes pérdidas a causa de accidente, éste será indemnizado de acuerdo a la siguiente tabla y cuando la muerte o pérdida ocurran dentro de los 90 días siguientes a la fecha del accidente. -La Vida100% -Ambas manos o ambos pies100% -La vista de ambos ojos100% -La mano y un pie100% -Una mano y la vista de un ojo100% -Un pie y la vista de uno ojo100% -Una mano50% -Un Pie50% -La vista de un ojo33% -Dedo pulgar e índice de una mano25% Pérdida de manos o pies: separación absoluta de la muñeca o el tobillo o arriba de ellos. Pérdida irreparable de la vista. Muerte y Desmembramiento Accidental SEGURO DE VIDA

27 SEGURO DE GASTOS MEDICOS

28 NO EXCENTOSPLANTA INDIVIDUAL100% Abbott Vascular Un dependiente (EE + 1)¢747,69/semana Dos dependientes (EE + 2)¢1,121,54/semana Tres dependientes (EE + 3)¢1,246,15/semana TARIFAS PARA TODAS LAS CLASES EXCENTOS ADMINISTRATIVO INDIVIDUAL¢2,583,85/bisemanal FAMILIAR¢7,751,54/bisemanal EXCENTOS EJECUTIVOS INDIVIDUAL¢2724,46/bisemanal FAMILIAR¢8,174,36/bisemanal

29 Máximo Vitalicio: Cantidad máxima de reembolso a la que tendrá derecho cada persona asegurada (empleado, cónyuge e hijos) durante todo el tiempo que se encuentre asegurado bajo la póliza. Máximo vitalicio GerentesAdministrativos $150,000 $125,000 Reducción a los 65 años$15,000$12,500 Sida y/o sus complicaciones$37,500$31,250 Deducible dentro Centroamérica $100.00 (El deducible es por año calendario y con un máximo de 3 por familia, siempre que los primeros tres deducible estén completos o sea $300), SEGURO MÉDICO Beneficios

30 Cuarto y Alimento diarioGerentesAdministrativos Dentro de Centroamérica$150$120 Cuidados Intensivos Diario Máximo 10 días Dentro de Centroamérica 80% - 20%$400 Dentro de Centroamérica Medicinas Recetadas80%-20% Laboratorios y Rayos X80%-20% Visitas Médicas80%-20% Honorarios de cirujano$2,500 Asistente de cirujano25% del cirujano Anestesista70% - 30% SEGURO MÉDICO Gastos Médicos Mayores Comprensivos

31 Gerentes y Administrativos Consulta psiquiátrica$1.000 Medicamentos al 80%, consultas al 50% Extracción de terceras molares$125 al 80% Ambulancia terrestre$100 al 80% Chequeo preventivo $150 al 100% (preautorizado) (Hematología, heces y orina, cretinina, nitrógeno de urea, TGO, TPG, GGT, Colesterol Total, Glicemia, Ácido úrico, consulta médica. - Examen anual de papanicolau para R&A al 80% empleadas mayores de 40 años - Examen anual de PSA para empleados Mayores de 40 años R&A al 80% - Mamografía empleadas mayores de 40 años R&A al 80% SEGURO MÉDICO Otras coberturas

32 STOP LOSS PARA GASTOS DE HOSPITAL Desembolso Máximo Anual en concepto del 20% del co aseguro -participación del asegurado. Casos pre autorizados únicamente. Dentro de Centroamérica $3,000.00 Ejemplo: $20.000 gastos de hospital Coaseguro x 20% = $4.000 SEGURO MÉDICO Beneficios

33 Maternidad Gerentes y Administrativos Parto Normal $1,875,00 Cesárea$1,875,00 Aborto Legal$600,00 Amenaza de Aborto$400,00 Tiempo de espera de 10 meses. Cobertura para aseguradas principales, Cónyuges de los asegurados principales y madres solteras. Atención al recién nacido $275,00 Complicaciones del recién nacido GerentesAdministrativos o enfermedades contraídas antes de salir del hospital Al 80%-20% $50,000$40.000 SEGURO MÉDICO Beneficios

34 No se pagará ningún beneficio por los siguientes servicios o atención medica:  Honorarios por reconocimientos médicos o exámenes generales, que no sean relacionados ni necesarios para el tratamiento de una enfermedad.  Tratamiento de alcoholismo crónico de adicción a droga.  Lesión o enfermedad que resulta a consecuencia de insurrección o de guerra declarada o no, o de participación en motines, o conmociones civiles.  Curas de reposo, de convalecencia, o en custodia, período de cuarentena o aislamiento, programas de reducción de peso, tratamientos cosméticos, a menos que sean necesarios por un accidente que ocurra mientras el asegurado esté cubierto. SEGURO MÉDICO Exclusiones

35  Tratamiento dental, excepto en caso de accidente que ocasione la perdida de las piezas naturales; exámenes de la vista, lentes, aparatos para el oído.  Exámenes de la vista, anteojos o lentes de contacto, aparatos para el oído.  Servicios suministrados en un hospital que pertenezca al Estado o a la C.C.S.S.  Tratamiento de cualquier enfermedad o accidente que se hubiere originado antes de la fecha de inicio de vigencia de la cobertura del asegurado.  Período de espera para enfermedades preexistentes 6 meses. SEGURO MÉDICO Exclusiones

36 Contacto Corredores Latinoamericanos CONTACTOS EJECUTIVA DE CUENTA Francine Herrera Fonseca, francine.herrera@colasa.netfrancine.herrera@colasa.net Abbott Vascular, Tel.: 2484-2007, Ext.: 21051 RED MEDICA Yendry Jiménez ajimenez@miredmedica.net Celular:8864-0137 www.miredmedica.net Fecha actualización: 06/09/2013 SEGURO MÉDICO Y VIDA

37 Contacto Corredores Latinoamericanos CONTACTOS Olga Bogantes, olga.bogantes@colasa.netolga.bogantes@colasa.net Magaly Arias Chinchilla, magaly.arias@colasa.net Johanny Ramírez, johanny.ramirez@colasa.netjohanny.ramirez@colasa.net Tel. Oficina 2231-5979 Fax: 2232-3373 Fecha actualización: 12/08/2013 SEGURO MÉDICO Y VIDA

38 Esta presentación no sustituye a las pólizas, si usted desea mayores detalles de las mismas, por favor comuníquese con su ejecutivo de cuenta y tenedor de póliza. La información presentada en este resumen se debe tomar sólo como ilustración, para los términos y condiciones contractuales se debe referir a la póliza. En caso de haber una discrepancia entre este documento y la póliza, lo que tiene validez es únicamente la póliza y sus enmiendas. SEGURO MÉDICO Y VIDA