IMPORTANCIA DE LA CITOLOGIA VAGINAL Y NUEVAS TENDENCIAS EN EL TAMIZAJE PARA CANCER DE CERVIX UTERINO. UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA SERVICIO DE GINECOLOGIA.

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1 IMPORTANCIA DE LA CITOLOGIA VAGINAL Y NUEVAS TENDENCIAS EN EL TAMIZAJE PARA CANCER DE CERVIX UTERINO. UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA MONOGRAFIA

2 The resolution we could achieve in one cristal lent represents the future understanding level regarding death within its minor expression. Virchow.

3 Objetivos de la Monografía: DETERMINAR LA IMPORTANCIA DE LA CITOLOGIA VAGINAL CONVENCIONAL COMO METODO DE TAMIZAJE. DESCRIPCION DE NUEVAS TENDENCIAS EN EL TAMIZAJE PARA CA DE CERVIX. REALIZAR UNA COMPARACION ANALÍTICA ENTRE ELLAS.

4 BREVE RESEÑA HISTORICA

5 Surgimiento de la citología como ciencia médica. CONCIENCIA SOBRE LA EXISTENCIA DE LA CÉLULA. VISUALIZACIÓN DE LA MISMA. MICROSCOPIO S. XVI CITOLOGIA COMO CIENCIA 1590 Hans Z. Janssen 1673 Leewenhoek perfecciona el diseño de Janssen 1855 Rudolf Virchow: Patología celular 1917 George Papanicolaou utiliza el frotis vaginal

6 Línea de Tiempo 1590 Hans Z. Janssen construyó el primer microscopio. 1673 Leewenhoek perfecciona el diseño de Janssen. 1838 Johannes Muller, fisiólogo, profesor de Virchow, es considerado el iniciador de la citología exfoliativa.. 1849 Bennet fue el primero en examinar el líquido ascítico de una mujer con cáncer de ovario. 1850 Beale usó la citología exfoliativa en el diagnóstico del cáncer faríngeo 1853 Donaldson describe la presencia de células atípicas en líquidos tumorales. 1855 Rudolf Virchow declaró tratado "La patología celular". 1856 Lambl reconoció un cáncer de vejiga en una muestra de orina. 1886 Friendlander recomendó utilizar pequeños trozos de tejido en caso de dudas, procedimiento que ahora se conoce como biopsia. 1917 George Papanicolaou utiliza el frotis vaginal para estudiar la fisiología del ciclo menstrual en animales. Posteriormente lo hizo en mujeres. 1925 Hinsemann introdujo el colposcopio.

7 CARATULA: TRATADO DE PATOLOGIA DE VIRCHOW. omnis cellula e cellula

8 Línea de Tiempo 1925 Papanicolaou inicia la citología hormonal, descubriendo las células naviculares en la gestante. 1928 Papanicolaou presentó su trabajo en Michigan, con ilustraciones y texto. 1933 Schiller introdujo la prueba de lugol. 1939 Papanicopaou y Traut identifican en extendidos vaginales, células cancerosas del cuello y endometrio, en pacientes que no tenían sospecha de cáncer. 1941 Papanicolaou publica su monografía "Diagnóstico del cáncer uterino por el extendido vaginal". 1947 Ayre, en Canadá, demostró la obtención de una muestra directamente del cuello uterino con una espátula de madera. 1956 Koss da el nombre de coilocito, célula con cambios por el PVH. 1970 Meisels afirmó que el coilocito es patognomónico de la infección por papilomavirus. 1967 Richard da el término de NIC y señala su historia natural, que es un proceso continuo y precursor del cáncer. 1977 La OMS publicó un folleto de orientación de los laboratorios de citología, en el cual se indica el valor del método de Papanicolaou. 1993 Miller AB, en documento publicado por la OMS, señaló que, en la lucha contra el cáncer cérvicouterino, se dispone de una estrategia probada, esto es, la detección citológica con el tratamiento adecuado. que indican que esta estrategia ha reducido la muerte por cáncer de cérvix uterino, entre 60% y 90% en los países que la han tomado como parte de una política de salud.

9 MARCO TEÓRICO: CONTEXTO PATOLÓGICO.

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11 MEJORAMIENTO DE LA SALUD MATERNA Y PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES EN LA MUJER. CUMPLIMIENTO AL 2015

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14 Prevalence of cervical HPV DNA in 10 IARC surveys of sexually-active women, 15-74 years of age, 1995-2002, Cytolopathology, vol 21, 2007. Prevalencia HPV

15 Cáncer de cuello uterino Segunda patología maligna mas común en la mujer. Primera causa maligna de muerte entre las mujeres de países en vías de desarrollo. Cerca de 400.000 casos nuevos ocurren anualmente en el mundo. 80% de los anteriores ocurren en países en vías de desarrollo. La mayoría se los casos se diagnostican en estados avanzados. Milenium developing goals, report 2006.

16 Curso de la infección El 50% de las adolescentes y las adultas jóvenes adquieren HPV entre los 4-5 años siguientes a su primera relación sexual. Más del 25% de las jóvenes que adquirieron HPV desarrollaran LGSIL. Prevalence of cervical HPV DNA in 10 IARC surveys of sexually-active women, 15-74 years of age, 1995-2002, Cytolopathology, vol 21, 2007.

17 Curso de la infección Nuevas infecciones son constantes, creando ondas sobrepuestas de adquisición e involución de las infección. “Mosaicismo patológico”. El 90-95% de las infecciones por HPV y el 95% de las LGSIL involucionaran en las mujeres jóvenes. Basados en el “comportamiento del riesgo” la tinción de Pap puede retardarse con un margen de seguridad de 93% tres años después del inicio de las relaciones sexuales. Prevalence of cervical HPV DNA in 10 IARC surveys of sexually-active women, 15-74 years of age, 1995-2002, Cytolopathology, vol 21, 2007.

18 METODOS DE TAMIZAJE CITOLOGIA VAGINAL CONVENCIONAL, Pap. DETECCION HPV DNA, PCR CITOLOGIA DE BASE LIQUIDA Y CAPA DELGADA.

19 Citología Vaginal: Método Optimo de tamizaje? Es la enfermedad in problema de salud publica? Es la Historia natural de la enfermedad un aspecto ampliamente entendido? Existe un estado sintomático latente o temprano reconocido? Existe un consenso en el tratamiento? Será el tamizaje y el tratamiento ampliamente disponible y asequible ? Hay un balance económico entre casos encontrados y cuidados médico subsecuente? Sería este un programa sostenible? Epidemiología Clínica, Universidad Autónoma de México. Vol.1 Pag. 435.

20 Citología Vaginal: Método Optimo de tamizaje? Uso de la citología para tamizaje de Ca de Cérvix. Justificación: CLINICA EPIDEMIOLÓGICA SOPORTE TEORICO SUFICIENTE SOSTENIBILIDAD DEMOSTRADA.

21 Comparison of human papillomavirus DNA tests, liquid-based cytology and conventional cytology for the early detection of cervix uteri cancer, European Journal of Cancer Prevention 2007, 15:504–510

22 LIQUID-BASED CYTOLOGY LBC (CITOLOGIA DE BASE LIQUIDA) Pap SMEAR MEDIO FIJADOR PREPARACION CAPA DELGADA CENTRIFUGADO NUEVA DILUSION “DOS TESTIGOS HISTOLÓGICOS” 1 2 La suspensión de las células de la muestra y esta suspensión es usada para producir una capa delgada de células en la placa.

23 CVC Vs. LBC El frotis tecnificado en teoría resuelve los cincoproblemas del Papanicolaou convencional 1) Captura de la totalidad de la muestra 2) Fijación deficiente 3) Distribución aleatoria de células anómalas 4) Existencia de elementos perturbadores 5) Calidad del frotis. Comparison of human papillomavirus DNA tests, liquid-based cytology and conventional cytology for the early detection of cervix uteri cancer, European Journal of Cancer Prevention 2007, 15:504–510

24 DETECCION HPV-DNA REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA. (PCR) MAS SENSIBLE PERO MENOS ESPECIFICO QUE LA CITOLOGIA. NO HAY EVIDENCIA CIENTIFICA ENTRE PRESENCIA DE HPV Y EL ESTADO PATOLÓGICO DE LA ENFERMEDAD REFERENCIA DE SEVERIDAD DE ACUERDO AL SEROTIPO.

25 Comparison of human papillomavirus DNA tests, liquid-based cytology and conventional cytology for the early detection of cervix uteri cancer, European Journal of Cancer Prevention 2007, 15:504–510

26 LBC vista en costo- efectividad: Punto clave. Reducirá el numero de falsos negativos en la prueba Reducirá el numero de especimenes insatisfactorios Puede disminuir el tiempo necesario para la reexaminación de los especimenes por parte del patólogo No es ciertamente real que la citología de base liquida reduzca la incidencia de cáncer invasivo. 1.Liquid-based cytology for cervical screening 2.Performance of the DNA-Citoliq liquid-based cytology system compared with conventional smears- Cytopathology, 2006-2007.

27 UNA NUEVA TENDENCIA P-cadherin expression in glandular lesions of the uterine cervix detected by liquid- based cytology, Cytopathology, 2007.

28 P- cadherina HPV infection K-beta transcription factor stimulation by caspases pathways. Aberrant over expression of P- Cadherines. Adnormal structures at the molecular level. Increasing in cytoskeleton degradation. Increased cell migration power

29 REVISIÓN. OBJETIVO: Estudiar la expresión aberrante de P-cadherin como un posible marcador de adenocarcinoma cervical en muestras de citología. METODOS: Se estudio la inmunoexpresion de P-cadherine en muestras de citología de BLC con prueba por biopsia de malignidad cervical. RESULTADOS: Se encontró una correlación significante entre la expresión de P-cadherine y el diagnóstico citológico de malignidad, tanto glandular como escamosa.(P < 0.0001). 33 casos de malignidad mostraron expresión de P-cadherine y ninguno de los 30 casos benignos mostró dicha expresión. CONCLUSIONES: Se concluye que la P-cadherina puede ser usada para discriminar entre un espécimen citológico maligno de otro benigno, pero no discriminar entre una lesión glandular y una escamosa.

30 Conclusiones a la luz de los objetivos. DETERMINAR LA IMPORTANCIA DE LA CITOLOGIA VAGINAL CONVENCIONAL COMO METODO DE TAMIZAJE. DESCRIPCION DE NUEVAS TENDENCIAS EN EL TAMIZAJE PARA CA DE CERVIX. REALIZAR UNA COMPARACION ANALÍTICA ENTRE ELLAS.

31 LA CITOLOGIA VAGINAL CONVENCIONAL CONTINUA SIENDO UN METODO DE SCREENING DE BUENA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD. ANTES DE IMPLEMENTAR NUEVOS METODOS EN NUESTRO MEDIO SE DEBE MEJORAR LA IMPLEMENTACION DEL ACTUAL. Conclusiones a la luz de los objetivos.

32 LA CITOLOGIA VAGINAL DE BASE LIQUIDA REPRESENTA UN METODO DE REFINACION DE LA MUESTRA, TRADUCIENDOSE EN MEJORES Y MAS RÁPIDOS RESULTADOS. SIN EMBARGO SU BENEFICIO REAL SE VE TRADUCIDO (SEGÚN LA LITERATURA) A UNA VENTAJA DE COSTO EFECTIVIDAD. MAYORES PROBLEMAS EN LA IDONEIDAD DEL PERSONAL. Conclusiones a la luz de los objetivos.

33 LA MEJOR CONBINACION SE ENCUENTRA EN LA APLICACIÓN DE LA CITOLOGÍA VAGINAL CON LA MEJOR TÉCNICA Y LA DETECCION POR PCR DE HPV-DNA. SINERGISMO ENTRE SENSIBILIDAD (DNA) Y ESPECIFICIDAD (Pap). Conclusiones a la luz de los objetivos.

34 Las Meninas (Maids of Honor) 1656-57 Museo del Prado, Madrid

35 Picasso, Las meninas, 1903 Museo del Prado, Madrid.

36 NEVER EVER SEEN!!!!!! GRACIAS.