LARINGITIS AGUDAS ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS.

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1 LARINGITIS AGUDAS ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

2 A veces son la manifestación de un proceso inflamatorio más difuso
GENERALIDADES A veces son la manifestación de un proceso inflamatorio más difuso Más frecuentes en el adulto que en el niño En el niño revisten mayor gravedad ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

3 Laringitis aguda catarral
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4 Etiología Casi siempre viral Mixovirus Adenovirus
Sobreinfección bacteriana Estreptococo Se suele asociar a rinitis o faringitis ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

5 Factores desencadenantes
Cambios bruscos de temperatura Disminución inmunidad Más frecuente en invierno Se contagia fácilmente ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

6 Anatomía patológica Dilatación vascular e hiperemia Edema generalizado
Infiltración submucosa Necrosis de las capas superficiales de la mucosa Ulceraciones con pseudomembranas ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

7 Clínica Síntomas de catarro común Disfonía
Sequedad y escozor de garganta Cambio del tono de voz Odinofonía-odinofagia Posible estridor Puede haber fiebre ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

8 Exploración Mucosa roja y edematosa Puede tener aspecto granuloso
Ulceraciones superficiales Pseudomembranas grisáceas Borde de cuerdas con edema Movilidad normal de las cuerdas vocales ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

9 ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

10 Tratamiento Reposo en cama Reposo vocal
AINEs (Antitérmicos-Analgésicos) Humidificación del ambiente Expectorantes Mucolíticos Antibióticos en casos graves, en inmunodeprimidos o en ancianos ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

11 Laringitis agudas en la infancia
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12 Evolución imprevisible Pueden producir disnea
GENERALIDADES Evolución imprevisible Pueden producir disnea El niño debe ser vigilado estrechamente ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

13 Características de la laringe infantil
Menores dimensiones que la del adulto Un edema de 1 mm de espesor en la subglotis supone una reducción del 50% de la luz Epiglotis en omega Ventrículo laríngeo muy corto Ligamento tiro-aritenoideo muy grueso Las alas tiroideas forman un semicírculo Laringe en posición más alta Submucosa laxa y rica en linfáticos Mucosa muy secretante e hiperémica ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

14 Etiología Frecuencia en aumento
Durante todo el año (más en temporadas frías): En los cambios climáticos Pequeñas epidemias Gérmenes: bacterias, virus y hongos Edad preescolar (75% < 4 años) Varones: 2/1 ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

15 Anatomía patológica Edema Supraglótico Subglótico Mucosa Íntegra
Ulceraciones Secreciones Serosas o mucosas Incluso formando costras ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

16 Lesiones microscópicas
Descamación del epitelio Necrosis en algunos puntos Corion Engrosado Dilatación vascular Infiltración celular ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

17 Clínica Disfonía + Tos + Disnea Factores pronósticos Edad
Forma de aparición Tiempo transcurrido Taquicardia Hipertensión, después, hipotensión Fiebre Agitación, después somnolencia ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

18 Exploración Evitar gestos que puedan desencadenar un espasmo
Fibrolaringoscopia Radiografía simple lateral Estudio broncopulmonar Gasometría ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

19 LARINGITIS EDEMATOSA SUBGLÓTICA CRUP VÍRICO
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20 LARINGITIS SUBGLÓTICA O CRUP VÍRICO
ETIOLOGÍA: Virus Parainfluenza y VRS EPIDEMIOLOGÍA: Niños 3 meses - 5 años Más frecuente que epiglotitis y menos grave Causa + frec de disnea laríngea en infancia *(En recién nacidos es la Laringomalacia) *(En adultos son los Tumores) ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

21 Clínica Precedida de fiebre o catarro
LARINGITIS SUBGLÓTICA Clínica Precedida de fiebre o catarro Comienzo progresivo (varios días) Disnea + Disfonía + Tos perruna *Voz a veces no alterada Estridor ins-espiratorio sólo con estrés Fiebre escasa No Sialorrea Evolución imprevisible (vigilancia en medio hospitalario) ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

22 LARINGITIS SUBGLÓTICA
Clínica ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

23 Exploración Edema subglótico Mucosa color rojo vinoso
LARINGITIS SUBGLÓTICA Exploración Edema subglótico Mucosa color rojo vinoso Rodete subglótico o en herradura Secreciones de consistencia variable Costras descendentes ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

24 LARINGITIS SUBGLÓTICA
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25 A veces: Corticoides aerosol o sistémicos Raro: Intubación
LARINGITIS SUBGLÓTICA TRATAMIENTO Humedad ambiental Tto sintomático A veces: Corticoides aerosol o sistémicos Raro: Intubación ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

26 Formas graves Formas recidivantes Lesiones que se extienden
LARINGITIS SUBGLÓTICA Formas graves Lesiones que se extienden Gran repercusión pulmonar Formas recidivantes Ceden peor al tratamiento Requieren traqueotomía en el 75% ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

27 LARINGITIS SUPRAGLÓTICAS EPIGLOTITIS AGUDA CRUP BACTERIANO
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28 EPIDEMIOLOGÍA: Niños 2-7 años varones
EPIGLOTITIS AGUDAS ETIOLOGÍA: BACTERIAS (más frec Haemophilus influenzae tipo B, Neumococo, Estafilococo, E. coli, anaerobios,…) EPIDEMIOLOGÍA: Niños 2-7 años varones ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

29 Clínica Comienzo brusco Catarro previo
EPIGLOTITIS AGUDAS Clínica Comienzo brusco Catarro previo Estado TÓXICO aspecto de gravedad Disnea laríngea Estridor inspiratorio Disfagia y odinofagia Fiebre alta ( por encima de 39º) Voz ahogada gangosa Éstasis salivar “babeo” ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

30 EPIGLOTITIS AGUDAS Clínica ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

31 EPIGLOTITIS AGUDAS ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

32 Exploración Muy prudente (CUIDADOSA!!!) No explorar fuera del hospital
No acostar al niño (Sentado) Cabeza flexionada Boca abierta A veces se ve la epiglotis (“GUINDA”) Radiografía lateral Laringoscopia: edema de epiglotis que oculta la glotis: Epiglotis inflamada roja EPIGLOTITIS AGUDAS ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

33 EPIGLOTITIS AGUDAS ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

34 EPIGLOTITIS AGUDAS ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

35 EPIGLOTITIS AGUDAS ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

36 ES UNA EMERGENCIA MÉDICA CON GRAN RIESGO DE OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA
EPIGLOTITIS AGUDAS Evolución ES UNA EMERGENCIA MÉDICA CON GRAN RIESGO DE OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA Buena y rápida si se trata bien A veces es necesaria la traqueotomía No tendencia a recidivar 10% de mortalidad por la asfixia ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

37 EPIGLOTITIS AGUDAS ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

38 INTUBACIÓN e ingreso en la UCI Traqueotomía preparada
EPIGLOTITIS AGUDAS TRATAMIENTO INTUBACIÓN e ingreso en la UCI Traqueotomía preparada Temperatura ambiental: 22-24º Humedad: 95% Líquidos por vía intravenosa Oxígeno ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

39 Corticoides a altas dosis Vigilancia estrecha
EPIGLOTITIS AGUDAS ATB: Ceftriaxona Corticoides a altas dosis Vigilancia estrecha Si aumenta la disnea, y no se puede intubar, hacer traqueotomía ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

40 LARINGITIS ESTRIDULOSA ESPASMÓDICA o FALSO CRUP
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41 LARINGITIS ESTRIDULOSA
ETIOLOGÍA: Posible Atopia o Hiperreactividad laríngea: Espasmos EPIDEMIOLOGÍA: Rara , afecta a niños varones de 1-6 años ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

42 Laringitis banal complicada con espasmos
LARINGITIS ESTRIDULOSA Laringitis banal complicada con espasmos Niño con tendencia a los espasmos por: Respiración bucal Éstasis de secreciones Esto produce primero incoordinación respiratoria y después espasmos ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

43 Clínica Niño de 2-6 años: Acatarrado + Tosedor
LARINGITIS ESTRIDULOSA Clínica Niño de 2-6 años: Acatarrado + Tosedor Duerme tranquilo y se despierta a media noche bruscamente con: Disnea laríngea + estridor inspiratorio Tos ronca y seca Rostro congestionado Terminación brusca tras vómito Recurre unas noches ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

44 Clínica La familia se angustia aún más
LARINGITIS ESTRIDULOSA Clínica La familia se angustia aún más El médico es llamado de urgencia (cuando llega el cuadro suele haber pasado): Cede espontáneamente Dura minutos-1 hora Las crisis se repiten con los catarros ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

45 Tratamiento Gotas nasales Espasmolíticos y broncodilatadores Sedantes
LARINGITIS ESTRIDULOSA Tratamiento Gotas nasales Espasmolíticos y broncodilatadores Sedantes Humidificar el ambiente o aire fresco Provocar el vómito Preventivo: Adenoidectomía (?) ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

46 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL LARINGITIS INFANTILES
EPIGLOTITIS AGUDA LARINGITIS SUBGLÓTICA ESTRIDULOSA Sinónimos L. Supraglótica o Crup bacteriano Crup vírico L.Espasmódica o falso crup Edad 2-7 años 3 meses - 5 años 1-6 años Etiología BACTERIANA Haemophilus infl VÍRICA Parainfluenzae ¿ATOPIA? ¿Hiperreactividad? Obstrucción Supraglótica Subglótica Espasmo laringeo Comienzo Brusco Progresivo Estridor Contínuo (inspiratorio) Sólo con estrés (insp+espiratorio) Nocturno (Inspiratorio) Babeo SI No Fiebre +/- Tos Perruna Seca Intubación/Tqt FRECUENTE rara Pronóstico GRAVE Más leve Resolución espontánea ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

47 Diagnóstico diferencial de las laringitis
Cuerpos extraños No signos de infección Comienzo brusco durante el juego o la comida Parálisis CCVV Tumores laríngeos Papilomatosis Malformaciones Lo decide la fibroscopia ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

48 Crup Diftérico Por Corynebacterium diphteriae
Muy raro en la actualidad por vacunas (en países de Este aún frecuente) Clínica: Disnea y estridor con Membranas grisáceas en laringe: Riesgo de asfixia Tratamiento: Eritromicina /Penicilina Antitoxina diftérica Puede precisar TRAQUEOTOMÍA ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

49 LARINGITIS DEL ADULTO ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

50 EPIGLOTITIS AGUDA del adulto
Curso más benigno que en niños Tb son bacterianas: Haemophilus influenzae y otros: Neumococo, Estafilococo, E. coli,… No suelen provocar Disnea Disfonía (voz de ocupación faríngea) + disfagia Tratamiento con Ceftriaxona + Corticoides Raro Traqueotomía ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

51 LARINGITIS AGUDA del adulto
ETIOLOGÍA: Catarral aguda Vírica (+ frec) o bacteriana CLÍNICA: Disfonía (“ronquera tras CVA”) Tos seca Carraspera- dolor faríngeo Odinofagia-odinofonía ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS

52 LARINGITIS AGUDA del adulto
EF Laringoscopia: Laringe edematosa con CCVV eritematosas-enrojecidas TRATAMIENTO: Reposo de voz AINEs Tto sintomático. Líquidos abundantes Mucolíticos ATB si es bacteriana ORL-HURS LARINGITIS AGUDAS