Explicación fisiopatológica de los signos y síntomas de la Insuficiencia Respiratoria Dra. G.M.M DEPTO.FISIO/PROPED. 1.

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1 Explicación fisiopatológica de los signos y síntomas de la Insuficiencia Respiratoria Dra. G.M.M DEPTO.FISIO/PROPED. 1

2 Dra. Gabriela Munguía Minakata Médico General Maestría en Educación Coordinación Fisiopatología y Propedéutica DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 2

3 Insuficiencia Respiratoria Objetivo: Describir la fisiopatología de la insuficiencia respiratoria DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 3

4 LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (I.R.A) · Se define como un fallo súbito e importante de la función respiratoria que desemboca en una alteración del contenido en O 2 y CO 2 de la sangre arterial. ·Se dice que hay fallo respiratorio cuando la ventilación no es suficiente para lograr un intercambio gaseoso adecuado. ** pO2 <50mmHg pCO2 > 50mmHg DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 4

5 FISIOLOGÍA DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 5

6 FISIOLOGÍA DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 6

7 CAUSAS Alteraciones en la ventilación a) Obstructivas: bronquitis, asma. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 7

8 CAUSAS Alteraciones en la ventilación b) Restrictivas: Fibrosis intersticial, derrame pleural, neumotórax, fracturas costales múltiples, cirugía torácica, parálisis diafragmática. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 8

9 CAUSAS Alteraciones en la ventilación c) Defectos Neuromusculares:Sx. De Guillán-Barré, miatenia grave, poliomielitis DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 9

10 CAUSAS Alteraciones en la ventilación d) Alteraciones en el centro respiratorio: Narcóticos, infarto cerebral. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 10

11 CAUSAS Alteraciones en la difusión Oclusión vascular: Tromboembolia pulmonar. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 11

12 CAUSAS ● Difusión de los gases: ● Estas alteraciones por aumento del grosor a nivel de la membrana alveolocapilar y se deben a : Edema pulmonar DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 12

13 CAUSAS ● Difusión de los gases ● Estas alteraciones ocurren a nivel de la membrana alveolocapilar y se deben a : – Estructura física : Fibrosis o quemaduras (cicatriz) Antracosis (fibrosis masiva pulmonar). Marcada fibrosis con depósito de pigmento antracótico. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 13

14 CAUSAS Alteraciones en la relación ventilación-perfusión Enfisema, bronquitis crónica, neumonía, atelectasia, tromboembolia. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 14

15 FISIOPATOLOGÍA  Cuando la ventilación es inadecuada, la PO 2 desciende y las células de los tejidos quedan hipóxicas. La PCO 2 se acumula acarreando un descensos del pH y el paciente queda acidótico. La asociación de una hipoxemia y de una hipercapnia, caracteriza la hipoventilación alveolar. · DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 15

16 FISIOPATOLOGÍA Metabolismo celular anaeróbico Acumulación de ácido láctico Acidosis metabólica HIPOXEMIA DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 16

17 FISIOPATOLOGÍA Aumento de la permeabilidad de los capilares cerebrales Edema cerebral Confusión mental, inquietud, agitación HIPOXEMIA DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 17

18 FISIOPATOLOGÍA Estimulación de los quimiorreceptores periféricos Mensajes neuronales hacia el bulbo raquídeo Taquipnea, Aumento del trabajo respiratorio, disnea HIPOXEMIA DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 18

19 FISIOPATOLOGÍA Liberación de eritropoyetina Aumento de producción de eritrocitos por la médula ósea Policitemia en caso de hipoxemia crónica HIPOXEMIA DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 19

20 FISIOPATOLOGÍA Vasoconstricción de los vasos sanguíneos pulmonares Aumento de la resistencia al gasto ventricular derecho Posible insuficiencia cardíaca derecha HIPOXEMIA DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 20

21 FISIOPATOLOGÍA Aumento de la producción de H2CO3 plasmático Acidosis respiratoria HIPERCAPNIA DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 21

22 FISIOPATOLOGÍA Vasodilatación cerebral Aumento del flujo cerebral Edema carebral Mareos, cefalea, confusión. HIPERCAPNIA DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 22

23 FISIOPATOLOGÍA Estimulación de los quimiorreceptores periféricos Mensajes al bulbo raquídeo Aumento de la frecuencia cardíaca Aumento de la frecuencia del pulso y de la tensión arterial HIPERCAPNIA DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 23

24 FISIOPATOLOGÍA Estimulación del centro respiratorio del bulbo raquídeo. Aumento de la frecuencia respiratoria HIPERCAPNIA DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 24

25 FISIOPATOLOGÍA Vasodilatación periférica. Extremidades calientes y húmedas HIPERCAPNIA DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 25

26 FISIOPATOLOGÍA No se conoce el mecanismo exacto Asterixis HIPERCAPNIA DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 26

27 P ueden existir cuadros clínicos con signos de insuficiencia respiratoria aguda fuera de un fallo pulmonar. En estos cuadros clínicos se observa una hiperventilación, así sucede: ● Compensadoras de las acidosis metabólicas. ● En estados febriles. ● En el curso de hipovolémias. ●  En el curso de ciertas enfermedades neurológicas. ● En ciertas intoxicaciones medicamentosas ( salicilatos) DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 27

28 Clínica · Cianosis, debe ser buscada en uñas, labios y orejas. También puede faltar debido a una anemia, o hallarse aumentada por una poliglobulia. No es un signo precoz de hipoxia, puesto que no aparece hasta que la saturación de oxigeno arterial es inferior a 85%. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 28

29 Clínica  Disnea, se acompaña a menudo de una frecuencia respiratoria acelerada con puesta en juego de los músculos respiratorios accesorios ( tiraje ), aleteo nasal, hipertonía del músculo esternocleidomastoideo. · DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 29

30 Taquipnea. C on respiración con la boca abierta y sudoración. ·Aumento del trabajo respiratorio con uso de musculatura accesoria. Más de 40 respiraciones por minuto DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 30

31 El estado de conciencia puede variar de la agitación hasta el coma. La hipoxia moderada puede producir irritabilidad, somnolencia y cefalea. Ansiedad. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 31

32 Movimientos ventilatorios anormales. Se presenta en estados de fatiga graves y consisten en la respiración paradójica ( inversión del abdomen en la inspiración ) y alternancia de movimientos torácicos y abdominales. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 32

33 Signos vitales  T.A, Frecuencia cardiaca, Temperatura, Frecuencia respiratoria, Saturación de 0 2. · DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 33

34 PaO 2 5ommHg. En los EPOC, PaO 2 60mmHg o 5mmHg de sus valores básales. VALORES NORMALES DE LA G.A. PARÁMETRO VALOR DE REFERENCIA PH............... 7.35-7.45 PaO2................. 80-100 mmHg PaCO2.................35-45 mmHg SatO2............95-100% HCO3-............22-26 mEq/litro DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 34

35 . Laboratorio ·Hemograma y bioquímica.. ECG y Rx. Ananmesis ·Investigar antecedentes personales, enfermedades concomitantes, factores de riesgo, posibles factores desencadenantes, circunstancias acompañadas.. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 35

36 . Exploración completa y auscultación. Pruebas específicas ·Gamagrafia pulmonar, arteriografia, TAC, Broncoscopia. ·Pruebas de función pulmonar, biopsia pulmonar DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 36

37 · Los objetivos de las intervenciones son mejorar la oxigenación y la ventilación, para restaurar los niveles normales para la persona. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 37

38 ·ACTUACIONES 1. VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE Y DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE PRESENTA. 2. VIGILAR LAS CONSTANTES VITALES, SAT DE O 2 Y EL NIVEL DE CONCIENCIA. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 38

39 ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA Y DESOBSTRUIRLA SI PRECISA:  Aspiraciones de secreciones. ·Retirar las prótesis dentales. ·Introducir una cánula de Mayo, para evitar la caída de la lengua hacia atrás. ·Si estas medidas no son suficientes para asegurar la libertad de las vías aéreas, será preciso recurrir a la intubación. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 39

40 CANALIZAR VÍA VENOSA Y EXTRAER SANGRE. ● Si es posible realizar una GASOMETRÍA arterial antes de administrarle oxigeno. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 40

41 ASEGURAR LA ADMINISTRACIÓN DE 0 2 ADECUADA:  Los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica ( EPOC ), se les trata con flujo bajo de oxigeno, usando cánula nasal a 1 o 2 litros. Han dejado de responder a los aumentos de bióxido de carbono para estimular la respiración con aumento de la frecuencia y profundidad. · DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 41

42 ASEGURAR LA ADMINISTRACIÓN DE 0 2 ADECUADA: Por tanto, su estímulo respiratorio se deriva en el bajo nivel de PaO 2, aunque precisan oxígeno, es extremadamente peligroso elevar su PaO 2 a niveles normales ·Las personas que no padezcan enfermedades respiratorias crónicas, y que tengan una hipoxia, suelen tolerar bien flujos altos de oxigeno ( 5 a 10 L) · DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 42

43 LA INTOXICACIÓN POR OXÍGENO: Se considera que la exposición a concentraciones de oxigeno superiores a 60% durante un periodo superior a 36 horas, o la exposición a concentraciones de oxigeno de 100% durante un periodo superior a 6 horas ocasiona atelectasias y colapso alveolar. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 43

44 VENTILACIÓN MECÁNICA: FACILITAR EL BIENESTAR DEL PACIENTE EVITANDO ESTADOS DE ANGUSTIA ·Mejorando el TRABAJO RESPIRATORIO. ·Colocarle en posición de semifowler, fowler ·Tranquilizar al paciente y procurar que el paciente realice respiraciones efectivas. ·Colocar al paciente lo mas confortablemente posible. ·Permanecer constantemente con el paciente para atender sus necesidades. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 44

45 . FACILITAR LA ELIMINACIÓN DE SECRECIONES: ·Con adecuada HIDRATACIÓN. ·FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.. EVITAR FÁRMACOS QUE SEAN DEPRESIVOS DEL SNC ( benzodiacepidas, opiáceos etc.) que producen disminución de la ventilación. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 45

46 MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS · Si es preciso monitorizar al paciente y tener todo dispuesto para una posible intubación y utilización de la respiración mecánica. ·Tener a mano el carro rojo. ·Colocar el material preciso para aspiración de secreciones. ·Puede que se necesite la colocación de una vía central. ·Sondaje vesical y sonda nasogástrica (ventilación mecánica) DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 46

47 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Depende de la patología que desencadene el IRA. INCLUYEN: ·Antibióticos en procesos infecciosos ·Tratamiento diuréticos y drogas vasoactivas cardiacas en la insuficiencia cardiaca ·Anticoagulación y/o fibrinolisis en tromboembolismo pulmonar · DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 47

48 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Esteroides en procesos de obstrucción de vía aérea. ·Broncodilatadores: Nebulizaciones de Salbutamol y las metilxantinas como la aminofilina ·OXIGENOTERAPIA: La Fi 0 2 debe ajustarse según los controles gasométricos y pulsometría. · DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 48

49 Debe de permanecer alerta ante los cambios clínicos que representan los cambios en la ventilación del paciente. La confusión y los cambios de comportamiento suelen indicar una PCO 2 elevada. Los cambios de comportamiento varían desde agresivos hasta letárgico. Otro signos clínicos de hipercapnia son enrojecimiento facial causado por vasodilatación refleja, contracciones musculares y cefaleas. Los signos clínicos de hipoxia incluyen, taquicardia, cianosis, cambios en la presión arterial y del comportamiento. DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 49

50 Bibliografía Recomendada y Consultada Fundamentos del Diagnóstico. Martín Abreu. El paciente pediátrico grave Dr. Carlos Romano Saimandi Enfermedades respiratorias. Dr. M. Alfredo Urbina http://es.geocities.com/simplex59/insuficienciarespiratoria Fisiopatología M.J. Miller DEPTO.FISIO/PROPED. Dr. G.M.M 50