Sustancias Hiperintensas en Cerebro en secuencia potenciada en T1

Presentación del tema: "Sustancias Hiperintensas en Cerebro en secuencia potenciada en T1 "— Transcripción de la presentación:

1 Nury Esmeralda Barco Cabrera Residente de Radiodiagnóstico

2 SUSTANCIAS HIPERINTENSAS EN T1 Se conocen unas pocas sustancias de origen natural que pueden reducir los tiempos de relajación T1, y el alcance de esta reducción depende de su presencia en concentraciones sustanciales. Estas sustancias incluyen: Intracranial Lesions with High Signal Intensity on T1-weighted MR Images: Differential Diagnosis Radiographics

3 SUSTANCIAS HIPERINTENSAS EN T1

4 Estas lesiones pueden clasificarse sobre la base de su localización

5 SUSTANCIAS HIPERINTENSAS EN T1

6 FÍSICA RM La relajación es el proceso de recuperación de la magnetización longitudinal después de la aplicación de un PRF para invertir el vector de magnetización. T1 es el tiempo requerido para giros para recuperar aproximadamente 63% de su magnetización preexcitación. Las sustancias que tienen intrínsecamente más cortos tiempos de relajación T1 demuestran una mayor intensidad de señal en la imagen ponderada en T1. El efecto específico de T1 en el aspecto de formación de imágenes de una sustancia depende del tiempo de repetición, tiempo de eco, la densidad de protones, y la fuerza de campo magnético.

7 LESIONES QUE CONTIENEN METAHEMOGLOBINA Depende: Edad de la sangre. Metahemoglobina intracelular (hemorragia temprana fase subaguda, 3-7 días) Metahemoglobina extracelular (hemorragia subaguda tardía, del 8 día a 1 mes) Meth intracelular tiene un T2 + corto que la meth extracelular, por lo que una comparación de las imágenes ponderadas en T1 con imágenes ponderadas en T2 puede ayudar a distinguir entre los dos. Meth intracelular: T1 Hiper- T2 hipo Meth extracelular: T1 Hiper- T2 Hiper

8 LESIONES QUE CONTIENEN METAHEMOGLOBINA Trastorno de deposito de β-amiloide en cortical, subcortical, y los vasos leptomeníngeas. Es responsable de sólo el 2% de todas las hemorragias intracraneales. Común entre las personas mayores. Dx definitivo se basa en un resultado (+) en la autopsia (criterios de Boston). Sin embargo, la RM puede proporcionar evidencia sugestiva del dx. Microhemorragias petequiales o macrohemorragias con bordes irregulares en una distribución lobular en las regiones corticales y subcorticales son hallazgos característicos. ANGIOPATÍA AMILOIDE AA en un pcte de 71 a.

9 LESIONES QUE CONTIENEN METAHEMOGLOBINA Angiomas cavernosos son anomalías vasculares congénitas o adquiridas. Afecta aprox el 0,5% de la población general. S y S variables, convulsiones y déficit neurológ. Características clásicas en RM T2 y T2 * lesión con una apariencia similar a una bola de palomitas de maíz y un halo hipointenso debido al depósito de hemosiderina. Hemorragia subaguda y productos sanguíneos degradados dentro de la lesión producen un halo hiperintenso en imágenes p T1, útil para diferenciar las malf cavernosas de tumores hemorrágicos y otras hemorragias intracraneales. Asociación con anomalías venosas desarrollo en el 44% de los pctes. MALFORMACIONES CAVERNOSAS Angioma cavernoso intracraneal en un hombre de 32 años de edad. Axial T2 Masa parietal izq que se asemeja a una bola de palomitas de maíz, con un borde hipointensa hemosiderina y compartimentos hiperintensas loculados. ( B) Axial RM T1 al mismo nivel muestra múltiples compartimentos de alta señal de intensidad en la lesión, hallazgos sugestivos de hemorragia subaguda. Una tenue halo de alta intensidad de señal también es visible alrededor de la lesión (puntas de flecha

10 LESIONES QUE CONTIENEN METAHEMOGLOBINA Es una condición inusual que con > frecuencia se manifiesta con cefalea. Hallazgos: TC sin C: Coágulo hiperdenso (20% de los casos). TC+C: Signo "delta vacío", defecto de llenado en el seno o vena ( > del 30% de casos). En RM varía, dependiendo principalmente de la edad del trombo. Trombo subaguda a menudo hiperintenso en T1 y en T2 es variable (alta). Secuencias de eco de gradiente: imágenes hipointensas. Venografía por RM eficaz: describe el grado de oclusión venosa y la formación de vasos colaterales. TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL TVC en una mujer de 44 años de edad.

11 LESIONES QUE CONTIENEN MELANINA Son hiperintensas en T1 debido a los efectos paramagnéticos de los radicales libres estables, tales como semiquinonas, y efectos eliminadores de metal, en el que la melanina se une a iones metálicos quelados, formando metalomelanina. Aumento de intensidad de señal con el aumento de concentración de hierro.

12 LESIONES QUE CONTIENEN MELANINA Metástasis intracraneales ocurren en casi el 40% de los pacientes con melanoma maligno. En comparación con la señal en el tejido normal, la señal en el melanoma melánico es característicamente hiperintensa en T1 e Hipointensa en T2. La alta intensidad de señal también puede ser el R/ de una hemorragia dentro de estas lesiones. Melanoma metastásico amelanotico: T1 iso o hipointensa al tejido normal. MELANOMA METASTÁSICO Mujer de 37 años. Melanoma intracraneal metastásico

13 LESIONES QUE CONTIENEN MELANINA Es una forma particularmente agresiva de melanoma intracraneal primaria. Condición es muy poco frecuente Incidencia estimada de sólo 5 casos por 100 millones en la población general Más frecuente en adultos que en los niños. Cuadro clínico: Convulsiones Hipertensión intracraneal Déficit de los nervios craneales. MELANOMATOSIS MENÍNGEA DIFUSA PRIMARIA

14 LESIONES QUE CONTIENEN MELANINA A pesar de que las leptomeninges son el sitio 1rio de afectación, la enfermedad puede extenderse a la duramadre incluyendo las meninges de la columna. RM T1 intensidad de señal intermedia o alta, pero el compromiso de la enfermedad se evalúa mejor en T1+Gd (ávido realce). Importante de la búsqueda de un melanoma primario extracraneal oculto. Consideraciones diferenciales: Hemorragia Sarcoidosis Meningitis infecciosa Carcinomatosis meníngea. MELANOMATOSIS MENÍNGEA DIFUSA PRIMARIA Mujer de 27 años de edad Melanomatosis meníngea difusa Primaria

15 LESIONES QUE CONTIENEN MELANINA MELANOMATOSIS MENÍNGEA DIFUSA PRIMARIA Mujer de 27 años de edad Melanomatosis meníngea difusa Primaria

16 LESIONES QUE CONTIENEN MELANINA Condición congénita poco frecuente C por nevus pigmentados en cuero cabelludo y lesiones leptomeníngeo que contienen melanina. Melanoma surge de las lesiones leptomeníngeo en 40% -60% de los casos. S y S: hidrocefalia, convulsiones, o hemorragia IC. Las lesiones IC tienen predilección por los lóbulos temporales anteriores y el cerebelo. RM En comparación con el tejido normal, Hiperintensa s en T1 e hipointensa en T2. CT Lesiones difíciles de observar Hallazgos de degeneración maligna: aumento de la lesión, edema circundante, efecto de masa, realce nodular, y necrosis central. MELANOSIS NEUROCUTÁNEO niño de 1 año de edad.

17 LESIONES QUE CONTIENEN LIPIDOS Propiedades físicas El corto tiempo de relajación T1 de los núcleos de hidrógeno dentro de las moléculas de lípidos produce una alta intensidad de señal en las imágenes de RM ponderadas en T1. Supresión de grasa selectivo de frecuencias se utilizan habitualmente en RM para eliminar esta señal de alta intensidad.

18 LESIONES QUE CONTIENEN LIPIDOS Son malf congénitas raras que se derivan de la diferenciación anormal de la meninge primitiva persistente. Ocurren con > frecuencia en la región pericallosa. Se han descrito 2 tipos morfológicos de lipomas pericallosa: tubulonodulares y curvilínea. Aunque son benignos y a menudo asintomáticos, los pericallosos, en particular los del tipo tubulonodulares ubicados anteriormente con frecuencia se asocian con disgenesia o agenesia del cuerpo calloso. LIPOMAS INTRACRANEALES Lipoma pericallosa curvilínea y disgenesia del cuerpo calloso en una niña de 16 años de edad

19 LESIONES QUE CONTIENEN LIPIDOS También tienen una predilección por la lamina y cisterna cuadrigémina, cisura de Silvio (asociado actividad convulsiva), y la región dorsal perimesencefálico. TC fácilmente identificables (atenuación de grasa) RM intensidad de grasa y comportamiento similar en imágenes de supresión grasa. Vasos y nervios también pueden ser vistos atravesando las lesiones. LIPOMAS INTRACRANEALES

20 Dr. Marinez. Clínica los Remedios LESIONES QUE CONTIENEN LIPIDOS LIPOMA CUERPO CALLOSO

21 LESIONES QUE CONTIENEN LIPIDOS Son verdaderas neoplasias que por lo general contienen tejidos derivados de las 3 capas de células germinales. Son el tumor intracraneal congénito + común Dx generalmente prenatal. La > son benignos, aunque existen otras formas maduras e inmaduras y malignos. Localización: > frecuencia en los hemisferios cerebrales y glándula pineal. RM, por lo general lesiones quísticas multiloculada que contienen calcificaciones y grasa, (respons hiperintensidad en T1) TERATOMAS INTRACRANEALES Teratoma pineal en un niño de 2 años de edad

22 LESIONES QUE CONTIENEN LIPIDOS Quistes congénitas benignos (inclusión ectodérmica), raros. Son el 0,3% de todos los tumores IC. Ocurren con > frecuencia en la línea media en la silla turca y compartimentos paraselares, 4to ventrículo, y vermis. Generalmente son lesiones bien definidas. TC: Atenuación de la grasa en la TC RM: T1 hiperintensos, T2 señal variable. Sin realce post contraste Complicación: Rotura QD puede causar meningitis química y hemisíndrome sensorial o motor. Se manifiesta en RM- T1 como focos dispersos de alta intensidad señal dentro de los ventrículos o espacio subaracnoideo. QUISTES DERMOIDES Rotura QD mujer 44 años de edad.

23 LESIONES QUE CONTIENEN LIPIDOS QUISTES DERMOIDES Cortesia Dr..Parra. DIME

24 LESIONES QUE CONTIENEN LIPIDOS Variante poco frec del ependimoma en el que las células tumorales contienen lípidos. RM T1: Hiperintensidad, esta característica es habitual en otros tipos de ependimomas, incluyendo la calcificación, hemorragia y componentes quísticos. Son de crecimiento lento. Ocurren: población pediátrica La importancia pronóstica de la diferenciación lipomatosa es incierto. EPENDIMOMA LIPOMATOSO (EL) Niño de 3 años de edad. EL supratentorial derecho

25 LESIONES QUE CONTIENEN PROTEÍNAS La alta intensidad de señal en ciertas lesiones en imágenes P en T1 dependen: Cantidad de agua libre Contenido de proteína Viscosidad dentro de estas lesiones.

26 LESIONES QUE CONTIENEN PROTEINAS Son lesiones IC benignos, poco comunes, que contienen un material gelatinoso. C Se producen en el aspecto anterosup del 3er ventrículo y puede obstruir el agujero de Monro. Síntoma + frec: Cefalea. Otras manifestaciones: convulsiones atónicas, náuseas, vómitos, diplopía, pérdida transitoria de la conciencia, y (raramente) muerte súbita. TC, la > hiperdensas. Calcificaciones son raras. RM 2/3 QC son Hiperintensos en T1, y la > son hipointensos en T2. Los QC que son hipoi T1 e hiper T2 tienen una tendencia a aumentar rápidamente. QUISTE COLOIDE QC en una mujer de 31 años de edad

27 LESIONES QUE CONTIENEN PROTEINAS Son restos benignas comunes de la hendidura de R. Localización: silla turca, comp supraselar, o ambos. Clínica: la > asintomáticos, en ocasiones causan cefalea, trastornos visuales, y la diabetes insípida. RM ½ QHR hiperintensos en T1 y T2 Pequeños nódulos intraquísticos: hiper T1 e hipo T2 (presentes en aprox 45% de los casos) y se consideran un rasgo característico de los QHR. Ocasionalmente: realce periférico Representa Metaplasia subyacente Inflamación Deposito de hemosiderina o colesterol en la pared del quiste Sin embargo, realce interno nunca se ve. A se ha descrito correlación entre la presencia de realce periférico y un > riesgo de recurrencia después de la resección qx. QUISTE HENDIDURA DE RATHKE (QHR) QHR en una mujer de 34 años de edad

28 LESIONES QUE CONTIENEN PROTEINAS Es una malformación congénita rara del hipotálamo. Asociaciones: Hipoplasia o ausencia del tallo hipofisario y enanismo resultante debido a la deficiencia de la H, d crecimiento. Displasia septo-óptica y heterotopias periventricular. Localización: A lo largo de la eminencia media en el piso del 3er ventrículo + común También podría ser el R/ de la transección traumática o qx del tallo hipofisario. Normal.Hiperintensidad en la cara posterior de la glándula pituitaria en T1 está relacionada con el efecto paramagnético de la vasopresina. LOBULO POSTERIOR DE GL PITUITARIA ECTOPICO Lóbulo posterior de la hipófisis ectópico en una niña de 10 años de edad.

29 LESIONES QUE CONTIENEN MINERALES CALCIO Y OTROS MINERALES El calcio es una sustancia diamagnética que puede aparecer brillante en T1 en circunstancias específicas. En el tejido cerebral, la señal de hiperintensidad aumenta en presencia de concentraciones de calcio de 30% o menos. Concentraciones más altas, la intensidad de la señal en las imágenes ponderadas T1 disminuye. Otros minerales que pueden tener efectos T1 acortamiento incluyen Manganeso Cobre Hierro.

30 LESIONES QUE CONTIENEN MINERALES Defecto autosómico recesivo en la reparación del ADN. C clínicamente por envejecimiento prematuro, encefalopatía, microcefalia, sordera, y fotosensibilidad. Hallazgos de imagen típicos incluyen: Atrofia cerebral Hipomielinización sust blanca Extensas calcificaciones dentro de, pero no limitado al núcleo lenticular bilateral y núcleos dentados. Pueden ser hiperintensas en T1 e Hipointensas en T2. Espectroscopia: presencia de lactato y disminución de los niveles de colina y N - acetylaspartate. SÍNDROME DE COCKAYNE Sx de Cockayne en una niña de 4 años de edad

31 LESIONES QUE CONTIENEN MINERALES Se produce en diversos trastornos, incluyendo: Aceruloplasminemia (causada por la mutación del gen de la ceruloplasmina). Neurodegeneración asociada a pantotenato quinasa (debido a una mutación en el pantotenato quinasa 2 [ PKAN2 ] gen) Mutaciones responsables de la > de los casos de neurodegeneración con acumulación de hierro en el cerebro. Mutación fosfolipasa A2 ( PLA2G6 gen). NEURODEGENERACIÓN CON ACUMULACIÓN CEREBRAL DE HIERRO

32

33 LESIONES QUE CONTIENEN MINERALES Localización: Gl pálido y la sustancia nigra. Esta condición se manifiesta clínicamente como sx extrapiramidal progresiva y disfunción piramidal. RM T1, el globo pálido en forma bilateral puede parecer hiperintensa. Sin embargo, en las RM T2, focos simétrica bilateral de hiperintensidad en el globo pálido están rodeadas por un borde de baja intensidad de señal ( "ojo-de-la-tigre«) NEURODEGENERACIÓN CON ACUMULACIÓN CEREBRAL DE HIERRO Neurodegeneración asociada a pantotenato quinasa en un niño de 1 año de edad

34 LESIONES QUE CONTIENEN MINERALES Puede conducir a cambios en el estado mental y la disfunción motora en pacientes con enfermedad hepática subyacente. Caracteristico RM T1: regiones hiperintensas bilaterales en núcleo lenticular y sus nigra. Hiperintensidad relacionados con la acumulación de manganeso en pacientes con: Encefalopatía Hepática Soldadores Pacientes que reciben terapia de hiperalimentación. ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA (EH)

35 LESIONES QUE CONTIENEN MINERALES Otros hallazgos relacionados con la enfermedad hepática con o sin encefalopatía incluyen: T2 Hiperintensidad difusa hemisférica en sus blanca a lo largo del tracto corticoespinal. Áreas focales de hiperintensidad en la sus blanca subcortical. Espectrsocpia RM: niveles de glutamina y glutamato elevados en probablemente relacionados con la toxicidad del amoníaco. Las anomalías cerebrales observados en la RM y la espectroscopia por RM en pacientes con encefalopatía hepática son potencialmente reversible con el trasplante de hígado. ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA (EH)

36 LESIONES QUE CONTIENEN MINERALES Trast autosómico recesivo poco común. Causa: mutaciones en gen ATP7B pdx metabolismo anormal R/ en acumulación de cobre. Clínica: disartria, distonía, temblor, coreoatetosis, insuficiencia hepática, y los anillos clásicos Kayser-Fleischer (examen oftalmológico). RM: Atrofia y alteración de señal general/ en los núcleos basales, la sust blanca cerebro medio, la protuberancia y el cerebelo. T1: Hiperintensidad + comúnmente en los ganglios basales y el tálamo ventrolateral bilateral. ENFERMEDAD DE WILSON Enfermedad de Wilson es una mujer de 49 años

37 LESIONES QUE CONTIENEN MINERALES ENFERMEDAD DE WILSON Área de AfectaciónManifestación Vía dentalotalamicoSignos cerebelosos Cuerpo estriado y vía pontocerebelar signos pseudo-parkinsonismo.

38 LESIONES QUE CONTIENEN MINERALES SIGNO DEL «OSO PANDA» EN ENFERMEDAD DE WILSON

39 LESIONES QUE CONTIENEN MINERALES RM: Regresión de la alteración de la señal en las imágenes de RM en T1 se correlaciona con la respuesta al tratamiento. SIGNO DEL «OSO PANDA» EN ENFERMEDAD DE WILSON

40 GRACIAS!!