Dirección Médica Evaluación Económica en Salud Dr. Leandro Biagini A. Centro de Epidemiología Clínica y Hospital Clínico, Universidad de Chile.

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1 Dirección Médica Evaluación Económica en Salud Dr. Leandro Biagini A. Centro de Epidemiología Clínica y Hospital Clínico, Universidad de Chile

2 Dirección Médica Evaluación Económica en Salud Problema Central de la Economía: Los recursos son escasosProblema Central de la Economía: Los recursos son escasos EleccionesElecciones Costo-OportunidadCosto-Oportunidad EficienciaEficiencia

3 Dirección Médica Evaluación Económica en Salud EFICIENCIA: Obtener la mayor cantidad de “satisfacciones” por cada unidad de recurso utilizadaEFICIENCIA: Obtener la mayor cantidad de “satisfacciones” por cada unidad de recurso utilizada

4 Dirección Médica Evaluación Económica en Salud ¿Cómo se determina la eficiencia?¿Cómo se determina la eficiencia? MERCADOMERCADO ¿Son aplicables las leyes del mercado a la Salud?¿Son aplicables las leyes del mercado a la Salud?

5 Dirección Médica Condiciones para un Mercado Perfectamente Competitivo Un número grande de compradores activos y vendedores independientesUn número grande de compradores activos y vendedores independientes Los conocedores son los mejores conocedores y están mejor capacitados para hacer el adecuado juicio de valorLos conocedores son los mejores conocedores y están mejor capacitados para hacer el adecuado juicio de valor Los consumidores tratan de maximizar sus “satisfacciones”Los consumidores tratan de maximizar sus “satisfacciones” Los productores tratan de maximizar las gananciasLos productores tratan de maximizar las ganancias No existen “externalidades”No existen “externalidades” No existe “azar moral”No existe “azar moral”

6 Dirección Médica Evaluación Económica en Salud Aquí la pregunta clave es: ¿Qué producir?Aquí la pregunta clave es: ¿Qué producir? Y la respuesta clave es: SALUDY la respuesta clave es: SALUD Si lo que las Instituciones de salud deben producir es SALUD, la eficiencia debe ser medida en relación a la producción de Salud.Si lo que las Instituciones de salud deben producir es SALUD, la eficiencia debe ser medida en relación a la producción de Salud.

7 Dirección Médica Evaluación Económica en Salud SALUD es un bien que necesita ser producido.SALUD es un bien que necesita ser producido. La producción de Salud usa recursos.La producción de Salud usa recursos. No hay mercado para la Salud.No hay mercado para la Salud. Lo que se puede transar en el mercado es la “atención médica”.Lo que se puede transar en el mercado es la “atención médica”. La “atención médica” puede producir Salud o puede no producirla.La “atención médica” puede producir Salud o puede no producirla.

8 Dirección Médica Demanda por Atención Médica La demanda por atención médica es una demanda derivada de la necesidad de Salud

9 Dirección Médica Unidades de Atención Médica Los Hospitales y unidades de atención médica pueden ser vistos como empresas, con ciertas características especiales.Los Hospitales y unidades de atención médica pueden ser vistos como empresas, con ciertas características especiales. En general, la Dirección del Hospital fija las políticas generales, decide algunos gastos operativos y asigna recursos a las distintas unidades operativas (eficiencia asignativa).En general, la Dirección del Hospital fija las políticas generales, decide algunos gastos operativos y asigna recursos a las distintas unidades operativas (eficiencia asignativa). Buena parte de las decisiones que implican uso de recursos para la producción de salud, son hechas a nivel de las unidades clínicas o por los profesionales de la salud (eficiencia técnica o productiva).Buena parte de las decisiones que implican uso de recursos para la producción de salud, son hechas a nivel de las unidades clínicas o por los profesionales de la salud (eficiencia técnica o productiva).

10 Dirección Médica Evaluación Económica en Salud El mercado “falla” en determinar la eficiencia en la producción de Salud.El mercado “falla” en determinar la eficiencia en la producción de Salud. Si el mercado falla, la eficiencia debe ser medida.Si el mercado falla, la eficiencia debe ser medida. Para medir la eficiencia en Salud se utilizan los estudios de Evaluación Económica.Para medir la eficiencia en Salud se utilizan los estudios de Evaluación Económica.

11 Dirección Médica Estudios de Evaluación Económica

12 Dirección Médica Estudios de Evaluación Económica Los estudios de evaluación económica en salud muestran los resultados sanitarios posibles de una intervención sanitaria y el costo de alcanzar dichos resultados.

13 Dirección Médica Estudios de Costo-Minimización Se usan cuando las alternativas que se comparan tienen el mismo resultado y la misma eficacia, por lo que se comparan los costos. La alternativa de menor costo es la más eficiente.Se usan cuando las alternativas que se comparan tienen el mismo resultado y la misma eficacia, por lo que se comparan los costos. La alternativa de menor costo es la más eficiente. Ejemplo: Comparación entre un medicamento innovador y un genérico.Ejemplo: Comparación entre un medicamento innovador y un genérico. Para que se puedan usar los estudios de costo-minimización, se debe demostrar que las alternativas tienen la misma eficacia y no sólo asumirlo, como se hace frecuentemente con los medicamentos genéricos.Para que se puedan usar los estudios de costo-minimización, se debe demostrar que las alternativas tienen la misma eficacia y no sólo asumirlo, como se hace frecuentemente con los medicamentos genéricos.

14 Dirección Médica Estudios de Costo-Efectividad Se usan cuando las alternativas que se comparan tienen el mismo resultado pero no tienen la misma eficacia, por lo que se debe medir el costo de alcanzar cada unidad sanitaria con cada una de las alternativas.Se usan cuando las alternativas que se comparan tienen el mismo resultado pero no tienen la misma eficacia, por lo que se debe medir el costo de alcanzar cada unidad sanitaria con cada una de las alternativas. En los estudios de costo-efectividad, los costos se miden en pesos, dólares o la moneda que sea, y la efectividad en unidades naturales como años de vida salvados.En los estudios de costo-efectividad, los costos se miden en pesos, dólares o la moneda que sea, y la efectividad en unidades naturales como años de vida salvados. El resultado de éstos estudios se expresa en un cuociente de costo-efectividad (C/E).El resultado de éstos estudios se expresa en un cuociente de costo-efectividad (C/E).

15 Dirección Médica Estudios de Costo-Utilidad Se usan cuando las alternativas que se comparan no tienen el mismo resultado ni la misma eficacia, o cuando una de las dimensiones importantes a tener en cuenta es la calidad de vida.Se usan cuando las alternativas que se comparan no tienen el mismo resultado ni la misma eficacia, o cuando una de las dimensiones importantes a tener en cuenta es la calidad de vida. En este tipo de estudios se utilizan “utilidades”, que miden el sufrimiento que la enfermedad provoca en las personas.En este tipo de estudios se utilizan “utilidades”, que miden el sufrimiento que la enfermedad provoca en las personas. Estas utilidades se usan para “ajustar” los años de vida restantes, para crear una medida equivalente a los años de vida saludables. A esta medida se le llama los Años de Vida Ajustados por Calidad (AVACs [QALYs]).Estas utilidades se usan para “ajustar” los años de vida restantes, para crear una medida equivalente a los años de vida saludables. A esta medida se le llama los Años de Vida Ajustados por Calidad (AVACs [QALYs]). El resultado de estos estudios se expresa como un cuociente, el cuociente costo-utilidad (C/U).El resultado de estos estudios se expresa como un cuociente, el cuociente costo-utilidad (C/U).

16 Dirección Médica Estudios de Evaluación Económica

17 Dirección Médica “Tablas de Posiciones” US ($)/Años de Vida Salvados (avs)

18 Dirección Médica Estudios de Costo-Beneficio Estos estudios relacionan los costos de un programa o tratamiento con los resultados del mismo, ambos expresados en términos monetarios.Estos estudios relacionan los costos de un programa o tratamiento con los resultados del mismo, ambos expresados en términos monetarios. Costo ($)/Beneficio ($) o Costo ($) – Beneficio ($).Costo ($)/Beneficio ($) o Costo ($) – Beneficio ($). Es el único tipo de evaluación económica que permite evaluar Eficiencia Asignativa.Es el único tipo de evaluación económica que permite evaluar Eficiencia Asignativa. Es el único que está anclado en la “Teoría del Bienestar”Es el único que está anclado en la “Teoría del Bienestar”

19 Dirección Médica Estudios de Costo-Beneficio Permiten comparar programas no sólo al interior del Sector Salud, sino que con los de otros sectores como Educación por ejemplo.Permiten comparar programas no sólo al interior del Sector Salud, sino que con los de otros sectores como Educación por ejemplo. Tienen el gran inconveniente que necesitan valorizar la vida humana en términos monetarios.Tienen el gran inconveniente que necesitan valorizar la vida humana en términos monetarios. Son poco comprendidos y aceptados por los médicos.Son poco comprendidos y aceptados por los médicos.