Muerte fetal intrauterina. Con un peso superior a 500 g. Desarrollo gestacional mayor a 20 semanas de gestación. INCIDENCIA: 4-6 por 1000 nacidos vivos.

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2 Muerte fetal intrauterina. Con un peso superior a 500 g. Desarrollo gestacional mayor a 20 semanas de gestación. INCIDENCIA: 4-6 por 1000 nacidos vivos

3 MUERTE FETAL FETALES 16% FETALES 16% MATERNAS 27% MATERNAS 27% Modificables No Modificables OVULARES 42% OVULARES 42% DESCONOCIDA

4 PLACENTARIAS: Insuf. Placentarea Placenta previa Infartos placentarios FUNICULARES: Circular Nudos Torsión exagerada Rotura Tumores benignos (corioangiomas). Tumores funiculares vasculares.

5 Malformaciones fetales. Anomalías cromosómicas. Displasias. Metabólicas. Embarazo gemelar. Eritroblastosis fetal. Enf. Virales. Enf. Infecciosas.

6 HTA. Trauma materno. Embarazo prolongado. Infecciones crónicas y agudas. Diabetes. Nefropatías, Cardiopatías. Medicamentos. Drogas.

7  A menudo es la paciente quien primero sospecha la muerte fetal, por el cese de movimientos fetales.  Se plantea 2 problemas: Determinar con seguridad la muerte fetal Establecer la causa

8 Los datos clínicos relevantes son: a) Ausencia de movimientos fetales. b) Ausencia de crecimiento uterino. c) Ausencia de frecuencia cardiaca fetal. CLÍNICO

9 EXAMEN FISICO PALPACION: Menos perceptible a medida que avanza la maceración La medición permite comprobar la regresión del fondo de útero y la disminución del perímetro abdominal. Blando y no es contráctil, aunque puede estar contracturado. Percepción de partes fetales es poco clara y bordes imprecisos Signo de Negri: la cabeza fetal a veces da la sensación de crepitación AUSCULATACION: No se perciben los ruidos cardiacos Signo de Boero: trasmisión intensa de los latidos aórticos, por la reabsorción de liquido amniótico TACTO VAGINAL: La cabeza esta mal acomodada y el peloteo fetal no se produce con facilidad; además puede apreciarse crepitación ósea Aumento de la consistencia del cuello uterino al tacto vaginal

10 GABINETE US RX EXAMEN ECOGRÁFICO - Ausencia de actividad cardiaca y de movimientos fetales

11 REGISTRO PLANO CON DOPPLER ESPECTRAL O MODO M FALTA DE SEÑAL CON DOPPLER COLOR Ausencia de flujo cardíaco y aórtico

12 AURÍCULAS PLENIFICADAS CON CONTENIDO ANECOICO Y COLAPSO PARCIAL O TOTAL DE CÁMARAS VENTRÍCULARES CARDÍACAS COLAPSO Y FALTA DE PULSATILIDAD (MODO M O DOPPLER) EN VASOS SISTÉMICOS FETALES COMO AORTA, VCI, CEREBRALES Y TAMBIÉN EN EL CORDÓN UMBILICAL

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14 FALSO POSITIVO DE LATIDOS CARDÍACOS. TRANSMISIÓN DE PULSO MATERNO. FALSO POSITIVO DE LATIDOS CARDÍACOS. TRANSMISIÓN DE PULSO MATERNO CON TAQUICARDIA. FALSO POSITIVO DE LATIDOS CARDÍACOS. ARTEFACTO REPETITIVO RESUELTO AJUSTANDO EL PRF

15 Signo de Spalding: Es el cabalgamiento de los huesos de la bóveda craneana, por liquefacción cerebral. Signo de Spangler: Es el aplanamiento de la bóveda craneana. Signo de Horner: Es la asimetría craneal. Signo de Robert: Es la presencia de gas en el feto, grandes vasos y vísceras. Signo de Hartley: Es el apelotonamiento fetal, por la pérdida total de la conformación raquídea normal. Signo de Brakeman: Caída del maxilar inferior o signo de la boca abierta Curvatura de la columna vertebral por maceración de los ligamentos espinales. Signo de Damel: Es el halo pericraneal translúcido.

16 LIQUIDO AMNIOTICO Coloracion verde ( meconiado), sanguinolento. Signo de Baldi- Margulies : GR, Hb Laboratorio: Hormonas maternas Progesterona Estradiol HCG CPK

17  Si el feto ha muerto recientemente el líquido amniótico se encuentra teñido en distintas tonalidades de verde (meconio).  líquido sanguinolento (por el paso de la hemoglobina fetal al líquido amniótico) podemos presumir que han transcurrido varios días ( SIGNO DE BALDI Y MARGULIES ). segunda mitad del embarazo. amnioscopía, amnioscentesis u obtención del mismo por vagina si las membranas están rotas.

18  Determinación de estrógenos en orina de 24 horas o en sangre  Descienden rápidamente después de la muerte fetal Valores en orina Valores en sangre DETERMINACIONES HORMONALES

19 PROTOCOLOS QUE SE DEBEN SEGUIR EN CASO DE MUERTE FETAL: 1.- Anamnesis 2.- Determinaciones analíticas. Coagulación, anticuerpos, serología. 3.- Examen clínico del feto y placenta. 4.- Cariotipo fetal. 5.- Necropsia. 6.- Asesoramiento final (3 meses).

20 Hallazgo en el cordón. Placenta. Grados de maceración 1º grado: Flictemas (1º sem.) 2º grado: Epidermis se descama (2º sem.) 3º grado: Descamación de cara. Reblandecimiento de bóveda craneal (13 días)

21 Estado nutritivo: Restriccion de crecimiento Macrosomia Grado de maceracion Olor Edema del tejido blando Palidez, ictericia. Presencia de manchas de meconio Lesiones iatrogenicas y traumaticas

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23 FURECO TEST DE CAPURR O Edad gestaci onal aprox 22,3 22,6 23 SEMANAS FETO ENTRE 22 Y 23

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26 COLOR: MECONIO, SANGRE VOLUMEN CONSISTENCIA COLOR: MECONIO, SANGRE VOLUMEN CONSISTENCIA

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28 Ante el diagnostico de muerte fetal: - Finalizar la gestación. -Apoyo psicológico. -Establecer la causa.

29 Se identifican dos conductas: a) Manejo expectante b) Manejo intervencionista (Más del 85% desarrollan un trabajo de parto espontáneo dentro de las 3 semanas posteriores al diagnóstico. Un 90% ocurre en las primeras 24 hrs.)

30 Cuando esté indicada la inducción del TP, el uso de PG es la primera línea Uso de PGE2 vía vaginal. Oxitocina intravenosa Evaluación del estado de coagulación, (fibrinógeno total, hemograma completo, recuento de plaquetas)

31 En forma inmediata en los siguientes caso: -Membranas ovulares rotas o signo de infección ovular. -Estado psicológico materno afectado. -Fibrinógeno materno inferior a 200mg./dl

32 Hemorragia. Síndrome de coagulación intravascular diseminado. Trastornos psiquiátricos. Infección.

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34 -ACOG Technical Bulletin N 176 January 1993: Diagnosis and management of fetal death. Int J Gynecol Obstet 1993; 42: 291-299 -Copp AJ y col: Trends in Genetics II; 1995 -Gadow EC, Castilla EE, López Camelo J, Queenan JT: Stillbirth rate and associated risk factors among 869.750 Latin American hospital births 1982-1986. Int J Gynecol Obstet 1991; 35:209-214 -Pardo J, Sedano M, Furhman A, Capetillo M, Alarcón J: Muerte fetal. Análisis prospectivo de un año. Rev Chil Obstet Ginecol 1993; 58(4):262-270 -Pauli RM, Reiser CA, Lebovitz RM, Kirkpatrick SJ: Wisconsin Stillbirth Service Program: I. Establishment and assessment of a community-based program for etiologic investigation of intrauterine deaths. Am J Med Genetics 1994; 50: 116-134 -Pauli RM, Reiser CA: Wisconsin stillbirth Service Program: II. Analysis of diagnoses and diagnostic categories in the first 1.000 referrals. Am J Med Genetics 1994; 50: 135-153 -Samueloff A, Xenakis EMJ, Berkus MD, Huff RW, Langer O: Recurrent stillbirth. Significance and characteristics. J Reprod Med 1993; 38(11) 883-886 -Weeks JW, Asrat T, Morgan MA, Nageotte M, Thomas SJ, Freeman RK: Antepartum surveillance for a history of stillbirth: When to begin? Am J Obstet Gynecol 1995; 172: 486-92

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