Fecundidad y maternidad adolescente en Latinoamérica Georgina Binstock, CENEP-CONICET XII Congreso Internacional de Salud, Educación y Desarrollo de Adolescentes.

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1 Fecundidad y maternidad adolescente en Latinoamérica Georgina Binstock, CENEP-CONICET XII Congreso Internacional de Salud, Educación y Desarrollo de Adolescentes y Jóvenes, Lima, Perú, 11-13 Agosto 2016

2 Nacimientos de madres adolescentes (15 a 19 años) Mundo: 14,000,000 ALyC: 2,000,000 América del Sur: 1,250,000

3 Tasa global de fecundidad y tasa de fecundidad adolescente por región

4 Especificidades de la región  Fecundidad adolescente alta en relación a la tasa global de fecundidad  Disminución sostenida de la fecundidad global que no fue acompañada por una baja en la fecundidad adolescente  “Anomalía” también en relación a otros indicadores sociales, educativos y económicos  Período de grandes avances en materia legislativa, y de acceso a anticoncepción.  Educación. Tasa neta de matriculación secundaria varía entre 67 y 83% y ha aumentado en la última década (particularmente en Paraguay, Perú, Bolivia, y países donde estaba más rezagado).  Disminuyó la brecha asistencia por sector socioeconómico en la mayoría de los países  Continua una fecundidad adolescente comparativamente alta, resistente a la baja, y resultado principalmente de embarazos no planificados

5 ALyC. TGF (hijos por mujer) por tasa de fecundidad adolescente, 1980-2010. Fuente: United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2013). World Population Prospects: The 2012 Revision, DVD Edition.

6 Tasa fecundidad adolescente (15-19), 2000-2011 Fuente: Cepalstat y ENDES (2014)

7 Países Cono sur. Porcentaje de nacimientos de madres adolescentes (precoces y tardíos)

8 Repetición de la maternidad  Nacimientos de segundo o mayor orden de madres adolescentes  Actualmente ronda el 20% en Argentina, Brasil, Uruguay. En Paraguay (18%) y 12.5% en Chile  Descendió en muchos de los países (similar conclusión de Rodriguez en base a censos)  Una década atrás (25% en Argentina, 26% Uruguay, 21% Paraguay)  Indicio de la influencia del contacto con el sector salud

9 Situación conyugal de las madres adolescentes  Entre 35-44 % de 14 años o menos está en pareja al nacimiento (Paraguay, Argentina y Uruguay)  Entre el 50-62% entre madres 15 a 19 años.  En Perú, dos tercios de las madres adolescentes (15-19) conviven en pareja (mayoritariamente en unión)  Uniones precipitadas por embarazo (en Argentina: 21% convivían con la pareja al momento del embarazo). De las que no: 39% antes del nacimiento, 22% después y 40% nunca.

10 A.L. Países seleccionados. Porcentaje de madres adolescentes (15-19), 1990-2010.

11 Porcentaje de madres por edad simple (circa 2010)

12 Porcentaje de madres a edad 19: entre 20% y 33% de las mujeres son madres al culminar la adolescencia

13 Desigualdad y reproducción temprana  Embarazo y maternidad temprana es un tema de inequidad y afecta principalmente a las mujeres de los estratos sociales más vulnerables  Reproducción y refuerzo de la desigualdad  Desigualdades regionales y territoriales, étnicas y culturales, económicas, y educativas

14 Desigualdades étnicas y culturales Adolescentes 15-17 años. % madres, circa 2000 Fuente: Del Popolo et al. 2009.  En Uruguay mayor proporción de madres adolescentes entre afrodescendientes  Paraguay, diferencias de acuerdo a lengua que se habla en el hogar (16 vs. 8%) ArgentinaBrasilChileMéxicoParaguay Indígena10,417,97,78.531,3 Resto6,76,97,15.55,0 Afrodesc.9,7

15 Desigualdad por nivel socioeconómico  En todos los países, pero difiere cómo se mide  Paraguay: % de madres en adolescentes estrato bajo duplica a las de estrato medio y triplica al alto  Perú: % de madres en el quintil inferior es 4 veces el del quintil superior. Las del segundo quintil duplican al del cuarto quintil.  Chile: chances de embarazo no planificado en sectores acomodados son 1/6 de las de los sectores más vulnerables.  Brasil y Uruguay, descendió maternidad adolescente en todos los quintiles de ingreso pero más en los más aventajados, profundizando las brechas (Rodríguez).

16 Desigualdad territorial  Disparidad regional: las socialmente más aventajadas y áreas urbanas tienen mejores indicadores.  Argentina: brecha entre provincias de TFA es 2.8 (disminuyó de 4.2 en 2001 por disminución de la más alta y aumento de las más bajas - CABA)  Paraguay: las chances de ser madre adolescente aumenta en casi 50% en área rural.  Brasil y Uruguay, la desigualdad urbano-rural en la fecundidad adolescente se ha incrementado entre el 2000 y 2010 (Rodriguez, 2014).

17 Desigualdad educativa  Diferencias en los niveles de asistencia escolar, analfabetismo, y el nivel de instrucción alcanzado de acuerdo a su condición de madre  En Paraguay, ej. más frecuente que no asistan en rural, de quienes provienen de hogares de estratos bajos, y de hogares donde se habla solo guaraní.  En Perú, la proporción de madres entre las de educación primaria duplica a la de las de educación secundaria.  Madres que había abandonado la escuela antes de la ocurrencia del embarazo varía entre el 40 y 70%  De estar asistiendo, altas chances de abandono  Estudios cualitativos muestran que es poco frecuente que la maternidad “trunque” una carrera educativa exitosa  Resultado: adolescentes madres en desventaja educativa

18 Planificación de la maternidad  Varía en los relevamientos de cada país  En Argentina y en Paraguay el 45% de las adolescentes madres no planificó su embarazo (no lo quería o mayoritariamente prefería esperar). En Perú alcanza al 66%.  ¿Cómo era antes?  Paraguay en 1995/96 el porcentaje que no planificó era del 21%,  Perú en el relevamiento de 1996 era del 51%.  En un contexto de descenso de fecundidad adolescente, revela cambios en las preferencias reproductivas que no han sido garantizadas

19 Planificación de la maternidad  Brasil: dos de cada tres adolescentes que cursaban un embarazo indicaron que no fue planificado  Chile, más de un cuarto de adolescentes sexualmente iniciadas reportó haber tenido al menos un embarazo no planificado, con marcadas diferencias por estrato socioeconómico.  En Uruguay, el 63% de adolescentes (14-19) en Montevideo que tuvieron un embarazo indicaron que no fue planificado.  Más frecuente en estrato medio y alto que en bajo (86 vs. 54%) e inversamente asociada a la edad.

20 Iniciación sexual y uso de MAC País% iniciadas (15-19) % iniciadas a edad 19 % Usó MAC en la IS % usó preserva- tivo % usó MAC en última RS Año Argentina52.481.490.295.090.32013 Brasil55.178.567.483.746.72006 Chile46.458.868.72009 Paraguay38.664.075.881.083.42008 Perú (a)30.765.986.02013 Uruguay49.374.086.789.087.02012 (a) Uso actual. Endes (2013)

21 Iniciación sexual y uno de MAC  La iniciación sexual disociada de la unión conyugal  Adelantamiento de la iniciación sexual. La IS no necesariamente inicia una vida sexual activa.  Conocimiento de MAC, prácticamente universal  En los países donde se tiene información comparable, aumentó la protección en la IS.  En Chile del 41% en 2003 al 59% en 2006 entre los adolescentes 15-18 años (Rodríguez, 2009).  En Paraguay, del 24 al 70 % entre 1995 y 2008 (CEPEP, 2011).  En Argentina, del 78 al 85% comparando lo que indican jóvenes y adolescentes (Binstock y Pantelides, 2015)

22 Diferencias en la iniciación sexual y uso de MAC  IS más temprana en los estratos más bajos, y con rezago escolar.  Diferenciales de uso de MAC (educación, NES, región, idioma del hogar etc.)  Algunos ejemplos:  Argentina: uso de MAC aumenta conforme la educación (brechas del 13 y 23%)  Chile: uso en estrato social más bajo es la mitad que la del estrato alto (38 vs. 76%).  Paraguay, las brechas de uso por NES, educación, idioma del hogar, y región son del 40%.  Uso MAC en la última RS: 70 a 90%. Aumento en relación a la primera en Chile y en Paraguay. En Argentina y Uruguay, con los valores más altos en la iniciación, se mantiene estable.

23 Anticoncepción de emergencia  Conocimiento espontáneo bajo (18% en Uruguay y 11% en Argentina)  En Uruguay el conocimiento aumenta al 86%, y el 28% de las sexualmente iniciadas la usó  En Argentina (estudio regional) 72% la conocía y un 25% la usó (adolescentes 18-19 años).  En Chile, 10% de las adolescentes la usaron. Son las adolescentes demandan más anticoncepción de emergencia que las adultas

24 Aborto  En Uruguay, legalizada la interrupción desde 2013.  En 2014 se produjeron 8500 interrupciones voluntarias de embarazo, lo que significa una relación 12/1000 de mujeres entre 15 y 45 años  El 18 % corresponden a menores de 20 años   Para el resto de los países, sólo estimaciones

25 ¿Cómo nos encuentra?  Conocimiento de MAC universal, mayor uso, (a partir de las encuestas), incremento en el acceso y disponibilidad, con un marco legislativo favorable.  Se mantiene una resistencia a la baja, aun cuando la mayoría de los nacimientos se declaran como al menos inoportunos.  El uso de métodos declarado no condice con los niveles de fecundidad ni con la deseabilidad de los embarazos.  Los protocolos e instrumentos no logran abarcar ni monitorear bien las especificidades de las conductas reproductivas entre los adolescentes.

26  El “dominio de la contracepción”, se inscribe en un proceso de aprendizaje y de toma de decisiones en el cual el conocimiento y el acceso a los métodos (si bien necesario) no es decisivo.  Sin duda, las oportunidades y entornos de vida juegan un factor importante en condicionar los comportamientos preventivos que pongan en riesgo preferencias y prioridades de vida ante una maternidad temprana.  En muchos otros casos, en cambio, aun sin ser inicialmente planificada, la maternidad precipita o adelanta su idea de cómo será su vida, sin restringir ni truncar otro tipo de aspiraciones u oportunidades laborales como lo señalan algunas investigaciones cualitativas.