Rev. 04/11. Mercado Objetivo Material de uso interno.

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1 Rev. 04/11

2 Mercado Objetivo Material de uso interno

3 Mercado Objetivo 7.9% 31.5% 36.9% 23.7% C/C+ D+ D/E A/B 45% cuenta de ahorro 35% cuenta de cheques 21% fondos de inversión 12% pagarés 68% paga un seguro 42% tiene un plan de retiro Posee: Importante: 65% el ahorro para el retiro 64% la educación de sus hijos 64% Protección económica de sus dependientes Fuente: Resultados de Hábitos de Ahorro, Estadística Aplicada, Abril, 2006. En zonas urbanas, México, Guadalajara, Monterrey y Chihuahua Material de uso interno

4 Etapas de Vida Preocupados en el consumo / gratificación personal inmediata. Solteros Casados sin hijos Casados con hijos en educación básica Casados con hijos en educación media y superior Enfocados en la protección, educación y seguridad de su familia Fuente: Resultados de Prueba de Producto Universal, TNS, Diciembre, 2005 Material de uso interno

5 Necesidades financieras GASTO INGRESOS -+ - + Solteros profesionistas. Casados sin hijos. Casados con hijos en educación básica. Casados con hijos en educación media y superior  Ahorro a corto plazo  Bajo interés en protección: “ No hay a quien cubrir”  Ingreso doble  Contratación de planes de ahorro y protección Interés en el ahorro  Interés en seguro educacional y seguros de salud para niños pequeños (accidentes)  Aumenta la intención de compra de seguros de vida  Interés en Seguros e GMM para adultos mayores Ahorro para imprevistos Fuente: Resultados de Prueba de Producto Universal, TNS, Diciembre, 2005 MédicaLife CáncerLife TempoLife MédicaLife CáncerLife TempoLife MédicaLife CáncerLife TempoLife TotaLife MédicaLife CáncerLife TempoLife TotaLife MédicaLife CáncerLife EducaLife TotaLife MédicaLife CáncerLife EducaLife TotaLife MédicaLife CáncerLife TotaLife MédicaLife CáncerLife TotaLife Casados con hijos independientes (nido vacío)  Aumenta la intención de compra de seguros de GMM para adultos mayores y planes de pensión MédicaLife CáncerLife MédicaLife CáncerLife Material de uso interno

6 Por lo tanto, el Objetivo de … ES PROTEGER EL PATRIMONIO DE LA FAMILIA Material de uso interno

7 COBERTURAS Material de uso interno

8 Características MédicaLife Internacional Cobertura internacional con acceso a todos los hospitales del mundo. MédicaLife Ejecutivo Acceso a todos los hospitales nacionales. MédicaLife Más Acceso a todos los hospitales nacionales excepto los del Plan Ejecutivo (Con la posibilidad de atenderse en cualquier hospital). MédicaLife Básico Acceso a todos los hospitales nacionales excepto los del Plan Ejecutivo y Plan Más (Con la posibilidad de atenderse en cualquier hospital). MédicaLife Práctico Se integra con una Red preferencial y Costos menores al del plan Básico, este plan únicamente está diseñado para los Servicios Requeridos en las ciudades de D.F., Guadalajara y Monterrey y en los hospitales de la Red Preferencial. Está conformada por cinco planes orientados a diferentes niveles de ingresos, que el contratante puede elegir libremente: Material de uso interno

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10 MédicaLife Práctico Se integra con una Red preferencial y Costos menores al del Plan Básico, este plan únicamente está diseñado para los Servicios Requeridos en las ciudades de D.F., Guadalajara y Monterrey y en los hospitales de la Red Preferencial. Beneficios del Plan Práctico: Mismo tabulador que el Plan Básico Opciones de contratación de Coaseguro 0% y 10% Coaseguro 0% en hospitales clasificados en Plan Práctico. Reducción del 50% en deducible si la atención se realiza en los hospitales de la Red Preferencial y se utiliza el servicio de Pago Directo o Cirugía Programada.

11 MédicaLife Práctico Hospitales que aplican para el Plan Práctico

12 Coberturas Básicas Material de uso interno

13 Padecimientos con Periodo de Espera Gastos Cubiertos Padecimientos sin Periodo de Espera Coberturas Adicionales Opcionales con Costo Material de uso interno

14 Cuadro Sinóptico de Coberturas (a) Padecimientos con Periodo de Espera 10 meses de Periodo de Espera: Nacidos dentro de la vigencia de la póliza y madre con diez meses de periodo de espera cubre padecimientos congénitos, prematurez y/o complicaciones desde el nacimiento Padecimientos congénitos para nacidos durante la vigencia de la póliza Recién nacidos prematuros Maternidad (Apoyo económico en parto y cesárea) Complicaciones del embarazo, parto y puerperio 24 meses de Periodo de Espera: Tratamientos de hernias, eventraciones y diástasis Otros padecimientos (Amígdalas, adenoides, cataratas, várices, etc.) Cirugía de Nariz y/o senos paranasales Circuncisión Padecimientos preexistentes siempre que se hayan declarado 5 años de Periodo de Espera: Sida Gastos Cubiertos - Gastos Hospitalarios- Honorarios Médicos de Homeópatas o quiropráctico - Honorarios Médicos- Prótesis y endoprótesis - Medicamentos- Renta o adquisición de aparatos ortopédicos - Auxiliares de Diagnóstico- Renta de equipo de hospital - Otros Servicios (Ambulancia- Tratamientos de medicina de Rehabilitación Terrestre y Aérea)- Tratamientos de inhaloterapia - Tratamiento dentales bajo MetDental Material de uso interno

15 Cuadro Sinóptico de Coberturas (b) Coberturas Adicionales Opcionales con Costo Cobertura de Emergencia en el Extranjero Cobertura de Enfermedades Catastróficas en el extranjero Cobertura en el Extranjero (Misma cobertura que el plan Internacional) Cobertura de Últimos Gastos Cobertura de Muerte Accidental Cobertura de Renta Diaria por Hospitalización Cobertura de Visión Cobertura MetDental Plus Cobertura de Franja Fronteriza Cobertura de Reducción de Deducible por Accidente Incremento en Tabulador de honorarios Médicos por Reembolso Padecimientos congénitos para nacidos fuera de la vigencia de la póliza Deportes Peligrosos (Excepto box, lucha libre y artes marciales) Tratamientos dentales o maxilofaciales resultado de un accidente Tratamientos o intervenciones quirúrgicas de carácter reconstructivo (no estético) indispensables a partir de un padecimiento cubierto. Cirugía de transplantes orgánicos Adherencias pélvicas y endometriosis Daño psiquiátrico por accidente, enfermedad terminal, robo con violencia, secuestro o violación Tratamientos a consecuencia de la Menopausia Padecimientos sin Periodo de Espera Beneficio de Asistencia en Viajes Edades de Aceptación: 0 a 69 años Renovación: Vitalicia Material de uso interno

16 MetDental – Gastos Cubiertos Coberturas MetDental Dentro de la RedFuera de la Red Coaseguro del ClienteMetLife Reembolsa hasta* Profilaxis 1 Evaluación periodontal completa 2 Raspado y alisado periodontal de raíz – por cuadrante 2 Radiografías Periapicales Placa panorámica 3 Amalgama Simple Amalgama Compuesta Resina Simple 4 Resina Compuesta 4 Extracción Simple 20% 80% 140.00 80% Los gastos médicos amparados por las siguientes coberturas serán exclusivamente los correspondientes a tratamientos derivados de una patología por un padecimiento. Material de uso interno

17 Padecimientos Con Periodo de Espera Material de uso interno

18 Padecimientos Preexistentes Podrán quedar cubiertos los padecimientos preexistentes que cumplan lo siguiente: Que no hayan erogado gastos, estudios o tratamientos aún a título gratuito (IMSS, ISSSTE) durante el periodo de espera establecido, que no hayan presentado síntomas y/o signos durante el periodo de espera establecido, que el padecimiento no sea una exclusión, y que el asegurado se encuentre médicamente sano. Documentación requerida: Solicitar la eliminación del endoso de exclusión. Carta firmada por el asegurado en donde se especifique que cubre con las dos primeras condiciones mencionadas. Dictamen médico de estado de salud, respecto del padecimiento respectivo, emitido por un especialista. Nota: MetLife se reserva el derecho de solicitar la información médica que considere necesaria para la emisión del endoso referido. Material de uso interno

19 Padecimientos Preexistentes cont. Declarados en la solicitud Periodo de espera: 2 años Suma Asegurada: la contratada para la cobertura básica No declarados en la solicitud Periodo de espera: 5 años Suma Asegurada: depende del número de años de antigüedad con la póliza De 5 a 9 años:$ 250,000 M.N. 10 años en adelante:$ 500,000 M.N. Para este beneficio no opera la eliminación o reducción de periodos de espera otorgado por el endoso de reconocimiento de antigüedad. Material de uso interno

20 Sin Periodo de Espera ConceptoDescripción Daño Psiquiátrico Cubierta a consecuencia de un accidente, cáncer, infarto, robo con violencia, violación o secuestro. Con tope de 20 consultas durante un año a partir de la primera y costo máximo por consulta de 0.25 SMGM Todos los medicamentos necesarios para este tratamiento durante un año a partir de la primera consulta y hasta un máximo total de 25 SMGM Material de uso interno

21 Coberturas Adicionales Opcionales Con Costo Material de uso interno

22 ConceptoDescripción Cláusula de emergencia en el extranjero Cubierto con suma asegurada de US $100,000 con deducible de US $100, sin coaseguro, tabulador UCR Prima neta por persona: $ 207.00 Cobertura de Enfermedades Catastróficas en el extranjero El asegurado podrá atenderse en el extranjero sólo para algunos padecimientos catastróficos preestablecidos. Misma suma asegurada y deducible que la cobertura básica, con coaseguro del 10% o el contratado si es mayor. Necesaria programación y previa autorización de MetLife (Cáncer, Enfermedades neurológicas y cerebro vasculares, enfermedades de las coronarias que requieran cirugía, transplante de corazón, hígado, médula ósea y pulmón). Prima neta por persona: 402.50 Coberturas Adicionales Opcionales Material de uso interno

23 ConceptoDescripción Cobertura en el Extranjero Suma Asegurada igual a la contratada en la básica, deducible contratado en la cobertura en el extranjero y coaseguro 10% si el contratado es menor o igual al 10%. El contratado si es mayor al 10%. tabulador UCR Coberturas Adicionales Opcionales Nota: Misma cobertura que el Plan Internacional UCR (E.U.) = GUA (México) Material de uso interno

24 Coberturas Adicionales Opcionales ConceptoDescripción Cobertura de Últimos Gastos Cubierto por la suma asegurada contratada al suceder la muerte del asegurado, excepto suicidio (Se pagará a lo beneficiarios designados). (El costo variará por rango de edad y sexo) Sumas Aseguradas de: $25,000 $50,000 $75,000 $30,000 $55,000 $80,000 $35,000 $60,000 $85,000 $40,000 $65,000 $90,000 $45,000 $70,000 $95,000 $100,000 Material de uso interno

25 ConceptoDescripción Cobertura de Muerte Accidental Cubierto por la suma asegurada contratada al suceder la muerte del asegurado, excepto suicidio (Se pagará a los beneficiarios designados). Suma Aseguradas de: $50,000 $300,000 $100,000 $350,000 $150,000 $400,000 $200,000 $450,000 $250,000 $500,000 Coberturas Adicionales Opcionales Material de uso interno

26 Coberturas Adicionales Opcionales ConceptoDescripción Cobertura de Renta Diaria por Hospitalización En caso de que el asegurado requiera hospitalización estará cubierto por la suma asegurada contratada, con un periodo máximo de beneficio de 90 días naturales. En caso de Accidente o que se encuentre en terapia intensiva el monto de la renta se duplica (El costo variará por rango de edad y sexo) Sumas Aseguradas de: $500 $3,500 $12,500 $1,000 $4,000 $15,000 $1,500 $4,500 $17,500 $2,000 $5,000 $20,000 $2,500 $7,500 $22,500 $3,000 $10,000 $25,000. Material de uso interno

27 Coberturas Adicionales Opcionales ConceptoDescripción Cobertura de Renta Diaria por Hospitalización Cont. En caso de hospitalización por maternidad, operará un periodo de espera para esta cobertura de 10 meses. En caso de renovación no aplica este periodo de espera. En caso de hospitalización por enfermedad operará un periodo de espera de 2 días y no se aplica retroactivamente. En caso de hospitalización por accidente, no aplica periodo de espera. Material de uso interno

28 Coberturas Adicionales Opcionales ConceptoDescripción Plan Visión Incremental: Los gastos médicos amparados por los siguientes coberturas serán exclusivamente los correspondientes a tratamientos derivados de una patología por padecimiento. Incluye los siguientes beneficios: Examen completo de la vista. Anteojos completos. (Límite anual por persona 1, 100) Armazón Lentes Estuche por armazón y microfibra Lentes de contacto (Límite anual por persona 700) Modelo de acuerdo a tu Plan contratado Solución para tus lentes Descuento del 15% o más en modelos de mayor nivel al contratado o en productos no cubiertos. Reposición de lentes oftálmicas. Visión Material de uso interno

29 Cobertura de Visión Ventajas Con Plan Visión Incremental pagarás únicamente $75 + IVA, que corresponden al deducible. Este pago lo harás directamente en las ópticas de la Red Dentegra. Coberturas Adicionales Opcionales. Material de uso interno

30 Coberturas Adicionales Opcionales MetDental Plus Las coberturas de dental ofrecen la flexibilidad de usar dentistas fuera o dentro de la red. Se puede elegir el plan MetDental Plus con mayor cobertura por un precio adicional. Dentro de la red: Usted realizará el pago de un coaseguro de bajo costo No tiene que llenar solicitudes de reembolso Existen garantías de servicio con la red Fuera de la red: Usted elige a cualquier dentista Paga los gastos y solicita reembolso de MetLife Se manejarán máximos anuales (varía por plan) El reembolso es el 80% del costo hasta el máximo* Material de uso interno

31 Coberturas Adicionales Opcionales MetDental MetDental: Cobertura Dental incluida dentro de las coberturas básicas. Cubre los 10 tratamientos /servicios más importantes MetDental Plus: Cobertura Dental Opcional. $1, 030.00 por persona al año (2% de incremento aprox.). Cubre hasta 30 tratamientos / servicios adicionales a los de MetDental. Material de uso interno

32 ConceptoDescripción Franja Fronteriza Los Asegurados que tengan contratado un Plan Ejecutivo y que radiquen en la zona fronteriza de México con Estados Unidos podrán ampliar su protección y recibir atención en los Estados Unidos de América de una enfermedad o accidente cubierto dentro del territorio delimitado por la franja fronteriza. Suma asegurada: La contratada en la cobertura básica Deducible: El doble del contratado en la cobertura básica. Coaseguro: 20 puntos porcentuales adicionales al contratado Se entiende por Franja Fronteriza las ciudades fronterizas de Estados Unidos con México, considerando como franja fronteriza, el territorio de Estados Unidos de Norteamérica, el cual consta de 20 millas, es decir 32.19 kms. de ancho, y cuyo límite sur es la frontera con México. Coberturas Adicionales Opcionales Material de uso interno

33 ConceptoDescripción Franja Fronteriza Algunos de los hospitales que se encuentran dentro de este territorio son los siguientes: Brownsville Medical Center Mcallen Medical Center Providence Memorial Hospital Children Hospital and Health Center Southeast Arizona Medical Center En el caso de Maternidad se aplicará un 30% de Coaseguro sin la aplicación de deducible Costo: 10% de la prima base Coberturas Adicionales Opcionales Material de uso interno

34 ConceptoDescripción Reducción de Deducible por Accidente En caso de que el Asegurado haya contratado además la cobertura Reducción de deducible por accidente, MetLife responderá por los gastos procedentes en exceso de $500.00 y hasta $15,000 si el primer tratamiento médico o quirúrgico es recibido dentro de los 90 días naturales siguientes a la fecha de la ocurrencia del siniestro. En caso de que el deducible contratado y establecido en la carátula de la póliza sea menor a $15,000.00 se eliminará el deducible. Costo: $300 por asegurado (no incluye IVA). Coberturas Adicionales Opcionales Material de uso interno

35 ConceptoDescripción Incremento en Tabulador de Honorarios Médicos por Reembolso Con esta cobertura se podrá incrementar el tabulador de honorarios médicos en territorio nacional. Pago por reembolso para los planes Más, Ejecutivo e Internacional. Dos opciones de incremento al tabulador: 50%, 100% y 200%. Garantía de que no habrá diferencia entre lo cobrado por el médico en convenio y el tabulador de honorarios médicos. Confianza al Asegurado de que no tendrá que realizar pagos adicionales por este concepto. Coberturas Adicionales Opcionales Material de uso interno

36 ConceptoDescripción Incremento en Tabulador de Honorarios Médicos por Reembolso Esta cobertura opera para los gastos por reembolso de los padecimientos cubiertos por la póliza y que se originen a partir de la fecha de contratación de la presente cobertura adicional. Esta cobertura no incrementará en ningún caso la base de los tabuladores médicos para padecimientos y eventos cuyo origen sea previo a la contratación de esta cobertura adicional. Los demás términos y condiciones de la póliza no sufren modificación alguna. Costo: Incremento del 50%, costo del 10% de la prima de tarifa base Incremento del 100%, costo del 20% de la prima de tarifa base. Incremento del 100%, costo del 30% de la prima de tarifa base. Coberturas Adicionales Opcionales Material de uso interno

37 Deducible y Coaseguro Material de uso interno

38 Aplicación de Deducible y Coaseguro por distintos conceptos Material de uso interno

39 Participación del Asegurado con el Coaseguro Material de uso interno Sólo aplica en Pago Directo y Cirugía Programada dentro de la Red del Plan Práctico Aplicación de 10 puntos porcentuales adicionales al coaseguro contratado por atención hospitalaria en una región diferente a la contratada, excepto en emergencias médicas.

40 ¡El menor tope del mercado! Tope de coaseguro Hay un tope de coaseguro en función del plan contratado y puede variar dependiendo del nivel de hospital utilizado. Coaseguro contratado Tope de coaseguro Hospital del plan Hospital superior al contratado 0% 5% 10% 15% $0.00 $10,000 $20,000 $30,000 $10, 000 $20,000 $40,000 $60,000 20% 25% $40,000 $50,000 $80,000 $100,000 Material de uso interno

41 Regiones

42 Ejemplo 1 Plan Más –Suma AseguradaSin Límite –Deducible$ 5,000.00 –Coaseguro10% Siniestro por enfermedad. En un hospital de su plan y médicos del GMA –Gasto total$ 300,000.00 –Deducible$ 5,000.00 (Asegurado) ----------------- $ 295,000.00 –Coaseguro (10%)$ 29,500.00 (Asegurado) $ 20,000.00 (Tope de Coaseguro) ----------------- $ 275,000.00 (MetLife) Material de uso interno

43 Ejemplo 2 Plan Más –Suma AseguradaSin Límite –Deducible$ 5,000.00 –Coaseguro10% Siniestro por enfermedad. En un hospital de un plan superior y médicos del GMA –Gasto total$ 300,000.00 –Deducible$ 5,000.00 (Asegurado) ----------------- $ 295,000.00 –Coaseguro (20%)$ 59,000.00 (Asegurado) $ 40,000.00 (Tope de Coaseguro) ----------------- $ 255,000.00 (MetLife) Material de uso interno

44 Ejemplo 3 Plan Más –Suma AseguradaSin Límite –Deducible$ 5,000.00 –Coaseguro10% Siniestro por accidente. En un hospital de un plan superior y médicos del GMA –Gasto total$ 300,000.00 –Deducible$ 0.00 (Asegurado) ----------------- $ 300,000.00 –Coaseguro (20%)$ 60,000.00 (Asegurado) $ 0 (Eliminación por Accidente ) ----------------- $ 300,000.00 (MetLife) Material de uso interno

45 Ejemplo 4 Reducción de Deducible Plan Más –Suma AseguradaSin Límite –Deducible$ 20,000.00 –Coaseguro10% Siniestro por accidente. En un hospital de un plan superior y médicos del GMA –Gasto total$ 17,000.00 –Deducible$ 2,000.00 (Asegurado) ----------------- $ 15,000.00 –Coaseguro (20%)$ 3,000.00 (Asegurado) $ 0 (Eliminación por Accidente ) ----------------- $ 15,000.00 (MetLife) Material de uso interno

46 ASPECTO COMERCIAL Material de uso interno

47 Servicios Material de uso interno

48 En caso de que en el Grupo Médico Asociado no haya médicos de alguna especialidad en las siguientes ciudades: Como Garant í a MetLife para el asegurado, se considerará al Médico tratante como parte del Grupo y tendrá todos los beneficios en cobertura que tiene este grupo. Aplica donde vive el asegurado y se utiliza el tabulador donde se de la atenci ó n Grupo Médico Asociado

49 Grupo Médico Asociado (cont.) El Grupo Médico Asociado no cobra diferencias de tabulador, esta es otra Garantía MetLife para el asegurado. Infraestructura de Servicio Material de uso interno

50 Infraestructura Red de Médicos y Hospitales  6,017 Médicos.  500 Hospitales a Nivel Nacional.  821 Servicios de Apoyo. 66 Coordinaciones Médicas a Nivel Nacional. 22 Módulos Hospitalarios. ( MX, MTY y GDL) Call Center las 24 horas del día los 365 días del año. Directorio Telefónico y Formatos en nuestra Página Web. Material de uso interno

51 Orientación y Asistencia Médica MetLife ofrece orientación médica 24 horas del día, los 7 días de la semana en los siguientes puntos: 1.Primeros auxilios 2.Algunas enfermedades, signos y síntomas 3.Uso de medicamentos 4.Planificación familiar y educación sexual 5.Vacunación 6.Síndrome menstrual y embarazo 7.Prevención en automedicación 8.Tabaquismo, alcoholismo y farmacodependencia 9.Referencia de médicos en diferentes especialidades 10.Referencia de hospitales 11.Solicitud de Ambulancia terrestre con costo que pagará al recibir el servicio 12.Consulta médica a domicilio con costo preferencial Material de uso interno

52 Asistencia en Viajes

53 Nuevo beneficio adicional sin costo Aplica a MédicaLife Familiar Incluido de forma automática Opera a través de Assist America, compañía especializada en servicios de asistencia con más de 40 millones de clientes Ventajas para el Asegurado y su Familia Asistencia en cualquier lugar del mundo, mientras estén a una distancia de más de 150 Km. de su lugar de residencia o en otro país Acceso inmediato a servicios médicos las 24 horas del día, los 365 días del año durante viajes de negocios o placer Protección por situaciones inesperadas que pueden originar gastos cuando se encuentra fuera de su lugar de residencia, aplica mediante pago directo

54 Servicios Transporte médico de emergencia Coordinación y gastos por traslado terrestre y/o aéreo al centro médico más cercano Traslado de un acompañante por emergencia Cuando un asegurado viaja solo y requiere hospitalización mayor a 7 días Cubre gastos de transporte en clase económica de algún acompañante Repatriación con supervisión médica Cuando la condición médica sea estable Cubre gastos de transporte al domicilio del asegurado o centro de rehabilitación Traslado de restos mortales Por fallecimiento del asegurado Coordinación y pago de trámites, preparación del cuerpo y traslado al lugar de entierro en el país de residencia

55 Consulta y referencia médica Asesoria y referencia a médicos y hospitales en cualquier parte del mundo Monitoreo médico Comunicación permanente con el paciente y equipo médico Garantía de admisión hospitalaria en el extranjero Sin requisitos de depósito o tarjeta de asegurado Reemplazo de medicamentos Coordinación con un médico y farmacia local para obtener la receta médica Servicios

56 Cuidado y traslado de menores Transporte en clase económica al domicilio del asegurado o residencia de otro familiar Cuidado a nivel local Traslado de un familiar al lugar del evento Cuando el padre o madre que lo acompaña requiere de atención médica por emergencia Envío de mensajes urgentes Garantiza una comunicación con los familiares del asegurado en caso de emergencia Referencias a abogados e intérpretes Asesoría legal e interprete coordinación fianzas Servicios

57 Asistencia por equipaje o documentos extraviados Coordinación para la recuperación y entrega de equipaje y documentos perdidos Coordina reemplazo de boletos de viaje perdidos Información pre-viaje Clima, vacunas, trámites y normas de los países. Servicios

58 Una simple llamada telefónica, sin costo México 01-800-970-8087 Resto 001-609-452-8087 Folleto Explicativo incluido en MédicaLife Internacional ¿Cómo obtener los Servicios?

59 Cotizador

60 Solicitud Material de uso interno

61 ¿Por qué somos la mejor opción? Material de uso interno

62 Porqué somos la mejor opción Tenemos la capacidad para recibir los trámites desde cualquier punto del país enviando únicamente un correo electrónico: cirugiaprogramada@metlife.com.mx Ventajas No es necesario el envío de documentación original (a través de los formatos establecidos) Respuesta digitalizada por correo electrónico Reducción en los tiempos de mensajería Seguridad en conocer las condiciones de la autorización de su siniestro, minimizando el desembolso ante una eventualidad. Al utilizar el Grupo Médico Asociado la autorización de los honorarios médicos esta incluida. Cirugía Programada Material de uso interno

63 Porqué somos la mejor opción Requisitos: Informe médico y aviso de accidente y/o enfermedad requisitados en su totalidad con letra legible y firmados. Interpretación por escrito en hoja membretada del Centro de Imagenología y/o diagnóstico donde se haya realizado el estudio (TAC, RM, USG, ECG, EEG, Biometría hemática, Química Sanguínea, Tiempos de coagulación, etc.) Copia de identificación oficial del Asegurado Titular y Afectado (éste requisito indispensable en pólizas individuales). Llenar los formatos con tinta negra (Informe médico y Aviso de accidente o enfermedad). Cirugía Programada Material de uso interno

64 Cirugía Programada cont. FAQ’s El tiempo de respuesta mediante este proceso ¿cual es? 3 días hábiles a partir de la recepción. ¿Que hago con los originales? No es necesario que los envíe, cabe aclarar que deben estar requisitados con una sola letra y una tinta con letra legible ¿Que formato de archivos puedo utilizar para digitalizar la documentación? Se pueden utilizar las extensiones *.TIFF*, *.PDF* o *.JPEG* ¿Las placas como las hago llegar? No necesita enviar las placas únicamente la interpretación en hoja membretada del centro de imagenología donde se realizó el estudio. ¿Como recibo mi respuesta ó a donde paso a recogerla? La respuesta la recibe a la misma dirección electrónica mediante la cual nos hizo llegar su solicitud. ¿Con quién puedo comunicarme para hacer aclaraciones? La dirección electrónica para este procedimiento únicamente es para recepción de trámites, por este medio no se resuelven dudas y/o aclaraciones, estas serán atendidas a través de nuestro 01-800 ¿Si no tengo cuenta de correo electrónico puedo hacer uso de este servicio? No, para poder utilizar la programación por correo electrónico es necesario tener una cuenta de correo electrónico con espacio suficiente para recibir imágenes.

65 Porqué somos la mejor opción Es la administración de siniestros potencialmente catastróficos mediante la contención de costos hospitalarios, de médicos y de servicios auxiliares. Entendemos por caso catastrófico, un Siniestro que por su origen, diagnóstico, grado de complejidad, tipo de paciente, historia natural de la enfermedad, complicaciones y estimación de costo permita administrar su suma de manera eficiente. Con este concepto se logra: Mejora en la calidad del servicio Contener el costo Lealtad del paciente Apoyo directo al conducto Apoyo al Contratante Gestión Médica Especializada de casos MetLife Material de uso interno

66 Gestión Médica Especializada de casos MetLife Objetivos Específicos: Establecer una relación contratante – conducto - familiares - paciente – médico tratante – aseguradora. Diseñar e implementar un plan de atención y tratamiento para ser sugerido. Evitar hospitalizaciones injustificadas. Siempre considerando servicios de calidad para el cuidado del paciente. CRÓNICO DEGENERATIVOS: Diabetes Mellitus Hipertensión arterial Enfisema pulmonar ESTANCIA PROLONGADA HOSPITALARIA: Ortopédicos Oncológicos Neurológicos Material de uso interno

67 Porqué somos la mejor opción Se cuenta con el siguiente Equipo: Médicos Administradores designados Enfermeras Especialistas Extensa red médica que permite obtener costos preferenciales para el cliente Opera mediante Pago Directo Algunos ejemplos: Home Care. Visita Domiciliaria u Hospitalaria. Medicamentos a domicilio. Laboratorio a domicilio. Rehabilitación a domicilio. Direccionamiento de hospitales y centros de rehabilitación. Investigación de casos. (De acuerdo a los servicios disponibles en la localidad) Dudas y orientación sobre requerimientos para ingresar al programa casemanagement@metlife.com.mx Material de uso interno

68 Porqué somos la mejor opción Se entrega a cada asegurado una credencial que lo acredita como Asegurado de MetLife en la que se incluye información básica sobre la cobertura que adquirió y los teléfonos en los que se le dará servicio. Cuenta con una guía detallada para reclamaciones así como los formatos necesarios en forma impresa y en internet. Cuenta con un directorio de Hospitales, centros de servicio y módulos hospitalarios a nivel nacional (Impresa y en internet). Contamos con el servicio de Asistencia MetLife con cobertura nacional y servicio 24 hrs. 365 días al año. Contamos con el mejor Administrador de Red Internacional para la atención en el extranjero (Olympus Managed Health Care) Material de uso interno

69 Ventajas Competitivas Flexibilidad para elegir el nivel de costo de los servicios hospitalarios de acuerdo a las necesidades de cada cliente. En caso de hospitalización, el asegurado puede utilizar cualquier hospital a nivel nacional independientemente del plan que haya contratado. Los topes de coaseguro más bajos del Mercado. Cobertura Dental incluida en cobertura básica única en el Mercado Nueva Cobertura de Franja Fronteriza única en el Mercado Individual. La cobertura de Emergencia en el Extranjero ofrece el doble de Suma Asegurada que el Mercado No hay recargos por pago fraccionado en pago con tarjeta de crédito.

70 Ventajas Competitivas La Suma Asegurada para maternidad más competitiva del Mercado además de que también cubre a las hijas del titular. Garantía de renovación automática de la póliza. El pago de consultas más competitivo del mercado La mejor infraestructura de atención en toda la República Mexicana. Cobertura portable que da continuación a la póliza de Grupo a través de Protección Garantizada.

71 Porqué somos la mejor opción Garantizamos que dentro de nuestro GMA* se encuentran todos los especialistas de las principales ciudades del país. En caso de no contar con el especialista MetLife considerará al Médico tratante como parte del Grupo y tendrá todos los beneficios en cobertura que tiene este grupo. Al acudir con médicos del GMA* no se cobra diferencias de tabulador. El pago de Reembolsos se hace en 5 días. Material de uso interno *GMA: Grupo Médico Asociado

72 Porqué somos la mejor opción Aceptamos a hijos mayores de 25 años y hasta los 69 años lo que ayuda a mantener la cobertura familiar en una sola póliza. Cubrimos tanto el parto normal como la cesárea dentro de la cobertura de Maternidad. Cubrimos embarazo no sólo del cónyuge y titular sino también de las hijas. Cubrimos padecimientos congénitos para no nacidos dentro de la póliza. Cubrimos padecimientos ya existentes a través de la cobertura de Preexistencia lo que te da una cobertura mucho más amplia. Material de uso interno

73 Porqué somos la mejor opción Tenemos la Suma Asegurada más alta del mercado para la Emergencia en el Extranjero ($100,000.00 Uds). Nos preocupamos por la mujer madura cubriendo tratamientos a consecuencia de menopausia. Nos preocupamos no solo por la salud física sino la mental cubriendo tratamientos psicológicos. Cubrimos tratamientos homeopáticos y de quiroprácticos. Ofrecemos dentro de la cobertura básica la Cobertura Dental Material de uso interno

74 Porqué somos la mejor opción Hospitales. Se incluyen en la Cobertura Más, Hospitales que la competencia cubre en coberturas altas (Mejor cobertura en hospitales). Mayor número de hospitales en los planes Más y Básicos. El coaseguro se puede reducir si la atención se realiza en un hospital que pertenezca a un nivel inferior del contratado en la póliza. El tope de coaseguro es el más bajo del mercado para apoyar a la mejor atención de nuestros asegurados. Tabuladores competitivos para el pago directo, cirugías de corta estancia y honorarios quirúrgicos. Tarifas competitivas en el mercado. Material de uso interno

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