Oxigenoterapia Keomara Castillo Morelli López Enfermeras.

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1 Oxigenoterapia Keomara Castillo Morelli López Enfermeras

2 Definición  Es la administración terapéutica de oxigeno, necesaria para conseguir un intercambio gaseoso adecuado, aumentar la capacidad respiratoria, prevenir las lesiones por hipoxia y disminuir el esfuerzo respiratorio.

3 Indicaciones  Disminución de la cantidad de oxigeno o de la presión de oxigeno en el gas inspirado (obstrucción de la vía aérea)  Disminución de la ventilación alveolar (traumatismo encéfalo craneano, neumonía)  Alteración de la relación ventilación/perfusión (tromboembolismo pulmonar)  Transporte inadecuado de oxigeno (disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula, hipovolemia, anemia)  Alteración en la perfusión alveolar (Descenso del gasto cardíaco, Shock, Hipovolemia)

4 Conceptos  El aire esta compuesto por 21% de oxigeno (101mmHg), considerándose oxígeno ambiental, 79% de nitrógeno (572mmHg) y dióxido de carbono con 0,04% (40mmHg).  FiO2: es la fracción de oxigeno en el aire inspirado, pudiendo medir o calcular su concentración al ser administrado.  Hipoxia: disminución de la presión de oxigeno.  Hipoxemia: disminución de la cantidad de oxigeno en la sangre.

5 Principios de oxigenoterapia  Humidificado  Controlado  Monitorizado  Continuo  Dosificado

6 Tipos de dispositivos Cánula vestibular binasal o Naricera  Es un sistema de bajo flujo que consiste en tubos plásticos flexibles que se adaptan en las fosas nasales y se mantienen en los pabellones auriculares.  Es el método mas utilizado para la administración de oxigeno.  Ventajas: es segura, sencilla, flexible, fácil de manipular, permite al paciente hablar y comer sin dificultad.  Desventajas: aporta bajas concentraciones de oxigeno, genera mayor sequedad de la mucosa, genera cefalea >4lt/min, se desadapta con facilidad. La concentración de oxigeno aproximado es:  1 L/min=FIO2 a 24%  2 L/min=FIO2 a 28%  3 L/min=FIO2 a 32%  4 L/min=FIO2 a 36%  5 L/min=FIO2 a 40%

7 Mascarilla facial simple  Dispositivo que puede ser usado para administrar altas y bajas concentraciones de oxigeno. Es un dispositivo de plástico suave y transparente.  Ventajas: es cómoda y o produce sequedad de la mucosa  Desventajas: no posee indicador de flujo, produce calor, irrita, genera dificultad para hablar e incapacidad para comer con el dispositivo instalado. Tipos de dispositivos Concentración de oxigeno  5 L/min=FIO2 40%  6 L/min=FIO2 45 a 50%  8 L/min=FIO2 55 - 60%

8 Mascarilla facial venturi o multivent  Es un dispositivo de alto flujo con las mismas características físicas que la mascara fácil simple, con la diferencia de que esta mascara contiene un dispositivo regulador de concentración de oxigeno en su parte inferior.  En el cuerpo del regulador se indica la graduación que hay que elegir para conseguir la FiO2 adecuada.  Ventaja: asegura una FiO2 constante, se puede regular la concentración de oxigeno administrado, no produce sequedad en la mucosa  Desventaja: son incomodas, las concentraciones de oxigeno pueden no ser estables si el flujo inspirado por el paciente es superior al administrado, produce calor, irrita, es incomoda para hablar e incapacita al paciente para comer Tipos de dispositivos Clasificación 1. Hudson: Indicador verde: 24%, 26%, 28% y 30% Indicador blanco: 35%, 40% y 50% 2. Campbell 3. Rush

9 Mascarilla de recirculación parcial y total  Sistema de alto flujo, antes de instalarse se debe conectar el oxigeno y valorar que la bolsa de reservorio este completamente con oxigeno, se utiliza son humidificador debido al contenido de CO2 y riesgo de toxicidad.  Ventajas: se puede administrar oxigeno en altas concentraciones y es muy útil en situaciones de urgencia.  Desventajas: no sirve en pacientes inconscientes, dormidos o con depresión respiratoria. No se debe utilizar por mas de 24 hrs. Tipos de dispositivos La concentración de O2 es entre un 70% y 80% con 15 L/min. Generalmente usa 15 L/min de O2=FIO2 100%. Mascarilla c/recirculación total (con válvulas): El CO2 espirado no entra a la bolsa o reservorio Mascarilla c/recirculación parcial (sin válvulas): Aproximadamente 1/3 del CO2 espirado pasa a la bolsa o reservorio.

10  Bolsa de resucitación manual (AMBU)  Ventilador mecánico  Collar de traqueostomia: Mascarilla pequeña que se adapta a la TQT  Sonda intranasal, fue desechada por ser traumática y ocluirse con facilidad  Catéter transtraqueal, método invasivo que tiene las ventajas de poder ocultarse y de ser más eficiente en el uso del O2. Otros dispositivos

11 Complicaciones  Toxicidad: pacientes que reciben altas concentraciones de oxigeno por mas de 24 hrs, tienen mayor riesgo de toxicidad manifestándose en fibrosis retrolenticular (prematuros), atelectasia, edema pulmonar agudo, depresión de la ventilación alveolar, etc Signos y síntomas: confusión, taquicardia, inquietud, letargo, diaforesis, palidez, taquipnea, hipertensión.  Irritación de mucosas: se genera debido al uso prolongado y altas concentraciones de oxigeno, manifestándose con ulceras en las mucosas de las vías respiratorias.

12 Consideraciones en la administración  Valorar las condiciones del humidificador y la cantidad de agua estéril que este contiene. Cambiar cada 24 horas como máximo y no rellenar.  Valorar los sitios de apoyo por el riesgo de UPP.  Procurar no dejar los dispositivos expuestos al ambiente por el riesgo de contaminación. Guardar en bolsas limpias.  Valorar mucosas por el riesgo de irritación.  Valorar la ausencia de secreciones en fosas nasales o zona orofaringea, mantener aseo adecuado de cavidades.  Valorar fijación de dispositivo para evitar desadaptación.

13 Procedimiento Insumo y equipo necesario Fuente de suministro de oxígeno. a.- Central de oxígeno  Se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra en un depósito central (tanque) que está localizado fuera de la edificación hospitalaria. Desde el tanque parte un sistema de tuberías que distribuye el oxígeno hasta las diferentes dependencias hospitalarias (toma de O2 central). b.-Cilindro de presión  Son recipientes metálicos alargados de mayor o menor capacidad.  Es la fuente empleada en atención primaria, aunque también está presente en los hospitales (en las zonas donde no haya toma de O2 central o por si esta fallara).

14 Procedimiento Manómetro Con el manómetro se puede medir la presión a la que se encuentra el oxígeno dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre una escala graduada.

15 Procedimiento Flujómetro  Es un dispositivo que permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxígeno. El flujo puede venir indicado mediante una aguja sobre una escala graduada o mediante una “bolita” que sube o baja por un cilindro que también posee una escala graduada.

16 Procedimiento Humidificador.  Es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estéril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad, por donde pasa el oxigeno, generando burbujas y humidificándolo.

17 Procedimiento Dispositivo para administrar O2

18 Procedimiento ActividadFundamento 1.Realizar lavado de manosReduce la transmisión de microorganismos. 2. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. Facilita el desarrollo del procedimiento disminuyendo angustia en el paciente y operador 3. Informar al paciente y preservar intimidad. Favorece la cooperación y minimiza los riesgos 4. Colocar en posición fowler o semi-fowlerReduce la sensación de asfixia Permite la expansión pulmonar. 5. Compruebe el funcionamiento del manómetro y la limpieza del humidificador. El buen funcionamiento del equipo ahorra tiempo y energía. La limpieza evita el deterioro e infecciones cruzadas. 6. Conecte al orificio del humidificador que contiene agua bidestilada hasta 2/3 de su capacidad y ajuste litros de oxigeno indicados Proporciona oxigeno húmedo. El agua corriente o solución salina deja depositar los minerales tapando humidificador

19 Procedimiento Naricera 7. Introduzca los dientes de la cánula en las fosas nasales. Antes de insertar la cánula examinar que los orificios estén hacia arriba y si es curva se debe conectar hacia abajo en dirección hacia el piso de las fosas nasales Evita lesiones en la mucosa nasal. Evita la fricción ya que la mucosa puede obstruir los orificios y reducir el flujo de oxigeno. 8. Pase los tubos de la cánula por encima de las orejas del paciente y ajuste la cánula con el pasador, de manera que éste quede por debajo de la barbilla. Los tubos deben adaptarse a la cara y el cuello del paciente sin presiones ni molestias, evitando desplazamientos

20 Procedimiento Mascarilla simple 9. Sitúe la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentón del paciente y pase la cinta elástica por detrás de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara. 10. Adapte la tira metálica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de oxígeno hacia los ojos y hacia las mejillas 11. Dejar al paciente en posición cómoda, permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales Favorece el bienestar, disminuye ansiedad y le permite avisar oportunamente de síntomas de complicación 12. Recoger y retirar el material.Reduce la transmisión de microorganismos 13. Realizar lavado de manos.Reduce la transmisión de microorganismos 14. Comparar la valoración respiratoria, antes y después de la oxigenoterapia Identifica los efectos fisiológicos del procedimiento y pesquisa complicaciones 15. Registrar de procedimientoPermite conocer evolución del paciente

21 Oxigenoterapia