RESISTENCIA A LA INSULINA Y SOP. Definición de Resistencia a la insulina Es una CONDICIÓN caracterizada por una menor actividad de la insulina a nivel.

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1 RESISTENCIA A LA INSULINA Y SOP

2 Definición de Resistencia a la insulina Es una CONDICIÓN caracterizada por una menor actividad de la insulina a nivel celular. NO ES una enfermedad La insulina es menos activa en hígado, músculo y tejido adiposo ya que estos órganos responden menos a su estímulo Como compensación el páncreas aumenta la secreción de la hormona, generando un estado de hiperinsulinismo Las repercusiones del hiperinsulinismo pueden involucrar a otros sistemas, por ejemplo el sistema reproductor femenino

3 HIGADO MUSCULO TEJIDO ADIPOSO INSULINA Insulinorresistencia

4 HIGADOMUSCULO TEJIDO ADIPOSO INSULINA Insulinorresistencia INSULINA PASO DE LA SEÑAL DE LA INSULINA AL INTRACELULAR INSULINA

5 Luna V et al, Diabetología 2006; 49: 375-82

6 Receptor de la insulina en el ovario En los ovarios existen receptores similares a los de los tejidos periféricos distribuidos en la granulosa, teca y tejido estromal.

7 Insulinorresistencia y ovario El ovario a diferencia de lo que ocurre en otros tejidos, no presenta una falla de la señalización de la insulina al interior de la célula en condiciones de IR, por lo que es sensible a la hiperinsulinemia compensatoria Lo anterior genera un estado de hiperestimulación ovárica la que, en una persona predispuesta genéticamente se traduce clínicamente como un Síndrome de Ovarios Poliquístico (SOP) en la mujer desde la postmenarquia.

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9 Criterios diagnósticos de SOP

10 Diagnóstico de Resistencia a la insulina Alteración de la insulinemia de ayunas (>15 uUI/ml) u HOMA (>2,5) + al menos una de las siguientes: Obesidad abdominal. Hiperglicemia (glicemia alterada en ayuno, intolerancia a la glucosa, DM 2, DMG previa). Acantosis nigricans. Hipertrigliceridemia (triglicéridos plasmáticos > 150 mg/dl). Colesterol HDL bajo (< 40 mg/dl en hombres y < 50 mg/dl en mujeres). EHGNA. SOP. HTA esencial

11 Tratamiento de Resistencia a la Insulina en población general II Consenso SOCHED Resistencia a Insulina, Rev Med Chile 2015; 143: 637-650

12 Medidas no farmacológicas en SOP e IR En mujeres con peso normal: lo más importante es el ejercicio físico En mujeres con exceso de peso: lo más importante para lograr baja de peso de al menos 5 a 7 % es que la dieta sea hipocalórica (restricción de 500 a 1000 Kcal/día respecto al requerimiento) Características del plan alimentario: reducción del aporte de grasas saturadas, sacarosa y productos endulzados con fructosa, y un aumento de grasas monoinsaturadas y fibra dietética Es ideal que además sea de baja carga glicémica, pero la dificultad está en el seguimiento a largo plazo

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16 Actividad física La recomendación mínima es practicar ejercicio aeróbico (caminata vigorosa, trote liviano o equivalente), 30 min 3 veces por semana. No deben transcurrir más de 2 días sin realizarla. Idealmente debe llegarse a una mayor frecuencia (150 min semanales) y complementarse con ejercicio anaeróbico (de fuerza). Método de pesas o sobrecarga: empleo de pesas ejercitando grupos musculares aislados. Cada grupo muscular debe llegar a la fatiga muscular realizando flexiones y extensiones en 1 min de trabajo continuo, luego se descansa y se repite la acción 3 veces (o series). Se realiza 2 veces por semana.

17 Tratamiento farmacológico de Resistencia a la Insulina Metformina ↓ TNFα /IL-6 ↓ estrés oxidativo Disminuye los depósitos de grasa visceral en niños Activa AMPK muscular ↓ producción hepática de glucosa < glicemia de ayunas ↓ absorción de glucosa intestinal ↑GLP-1/ ↓ DPP IV < glicemia postprandial ↓ glicemia e insulinemia < aumento de peso ↓ DMG y SHE < macrosomía fetal < riesgo de hipoglicemia neonatal SOP ↑tasa de ovulación en reproducción asistida ↓ abortos de I trimestre Hiperandrogenización del feto Hum Reprod Upd, 2014; (20)6:853-868