SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

Presentación del tema: "SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO"— Transcripción de la presentación:

1 SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Manejo del Dolor

2 Caso Clínico Paciente femenina de 32 años, con previo diagnóstico de quiste radicular, que acude por dolor en mejilla izquierda y región peribucal. Inicia su padecimiento en julio del 2008 con tumoración de mejilla izquierda, lo cual provoca dolor localizado de leve a moderado. Se le diagnostica quiste odontogénico y se realiza resección quirúrgica en Noviembre del 2008. SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

3 Caso Clínico Posterior a la cirugía se incrementa en área e intensidad de dolor, abarcando el área peribucal y mejilla izquierda, se agrega disestesia principalmente en el día, exacerbado con cambios de temperatura. Durante la noche el dolor es punzante de moderado a severo localizado al lado de la narina izquierda (EVA 8), que cede con tratamiento farmacológico (Tramadol + Ketorolaco). SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

4 A la exploración se obtiene lo siguiente :
Caso Clínico A la exploración se obtiene lo siguiente : Simetría normal en cara con ausencia de edema. Parestesia en mejilla izquierda. Ardor en las mucosas de ambas narinas. Hiperalgesia a la palpación del trago izquierdo. Presenta movimientos activos de articulación temporomandibular (ATM), solo que hay una leve disminución de abertura sin dolor. Los movimientos linguales y oculares son normales. SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

5 Definición El Síndrome De Dolor Regional Complejo se definió por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor en 1995. Comprende una variedad de condiciones dolorosas de ubicación regional posteriores a una lesión, se caracterizan por un predominio de síntomas dístales anormales excediendo en magnitud y duración al curso clínico esperado. Con frecuencia causando impedimentos motores importantes de progresión variable al pasar el tiempo. SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

6 Definición Anteriormente: RSD, causalgia, distrofia de Sudeck
Actualmente Síndrome de Dolor Regional Complejo CRPS I ocurre sin una lesión nerviosa definida. CRPS II sigue una lesión nerviosa mayor identificable. SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

7 Incidencia del SDRC No tiene preferencias étnicas.
Se puede presentar en cualquier edad y sexo. Suele afectar con mayor frecuencia a extremidades inferiores. SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

8 Incidencia Su incidencia puede ser del 2-17% tras un trauma menor o cirugía. En un 60-75% de los casos, existe el antecedente de una lesión traumática previa. Con menor frecuencia se origina tras cirugía ortopédica y vascular con lesiones de los nervios periféricos. SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

9 Factores Predisponentes
Factores metabólicos (anomalías metabólicas, diabetes). Tabaquismo. Predisposición genética (HLA-DR15, HLA-DQ1). Factores psicológicos (ansioso-depresivo, emotivos, nerviosos e irritables). SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

10 Factores predisponentes
Las anomalías metabólicas son importantes factores predisponentes de estos procesos. La diabetes, por ejemplo, constituye un terreno favorecedor y es una afectación frecuente la presentación en el hombro bajo la forma de periartritis anquilosante. SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

11 Fisiopatología Las causas del síndrome de dolor regional complejo son desconocidas. Varias teorías en investigación “arco simpático reflejo” autoinmune SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

12 Cuadro Clínico SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

13 Cuadro Clínico El SDRC tiene un patrón clínico muy genuino.
El SDRC tiene un patrón clínico muy genuino. El cuadro está marcado por : Dolor. Trastornos vaso y sudomotores Retraso de la recuperación funcional. Cambios distróficos Y en algunos pacientes alteraciones psicológicas. SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

14 Cuadro clínico La severidad de los síntomas y signos
no son proporcionales a la lesión. Usualmente el dolor no tiene distribución anatómica Signos más severos en región distal del miembro. SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

15 La clínica evoluciona en estadios: Primer estadio (agudo).
Cuadro clínico La clínica evoluciona en estadios:  Primer estadio (agudo). Segundo estadio (distrófico) . Tercer estadio (atrófico). SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

16 Cuadro clínico Primer estadio (agudo).
dolor quemante, constante o pulsátil puede disminuir con el reposo aumenta con los movimientos, el estrés y los estímulos visuales o auditivos. coexisten hiperalgesia, hiperestesia, edema, espasmo muscular e hiperpatía. SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

17 Cuadro clínico Dolor distal Piel seca, caliente y roja.
Al final del estadio Dolor se extiende proximalmente Piel cianótica, fría y sudorosa. Comienzan las alteraciones tróficas SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

18 Cuadro clínico Segundo estadio (distrófico) .
Se desarrollar alrededor del tercero a sexto mes del comienzo del síndrome. Persiste el dolor, hiperestesia, hiperalgesia y la hiperpatía. Piel fría, cianótica con un gris pálido. Edema blando  duro. Disminuye el crecimiento del pelo y las uñas se agrietan y estrían. Hay engrosamiento de articulaciones y pérdida de la masa muscular, con lo que la movilidad se limita todavía más. SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

19 Cuadro clínico Tercer estadio (atrófico).
Atrofia de los tejidos puede llegar a ser irreversible. El dolor, hiperalgesia, e hiperpatía con menor relevancia. Los dedos son delgados y puntiagudos. Hay atrofia muscular, osteoporosis y desgaste de las articulaciones, puede aparecer una anquilosis. Piel esta pálida o cianótica, lisa y brillante. SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

20 Estudios de Laboratorio
Diagnóstico No hay una prueba específica ni signo patognomónico El diagnóstico se establece en base a Historia Clínica Exploración Física Estudios de Laboratorio

21 Diagnóstico Lesión inicial identificable que puede ser trivial
Historia Clínica Exploración Física Lesión inicial identificable que puede ser trivial Características clave ALODINIA HIPERALGESIA ACTIVIDAD VASOMOTORA/SUDOMOTORA ANORMAL que persisten después del periodo normal de recuperación SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

22 Diagnóstico Tipo de dolor más común: URENTE SNA Simpático
Dolor dependiente Dolor independiente Historia natural de la enfermedad SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

23 Criterios diagnósticos
Se desarrolla tras un episodio nocivo Edema, trastornos vaso/sudomotores Alodinia – Hiperalgesia – Dolor Espontáneo No congruente con distribución de nervio periférico No hay condiciones concomitantes que expliquen el dolor Tipo 1 Puede o no ser traumático Tipo 2 Daño directo a nervio

24 CRITERIOS DE KOZIN Diagnóstico Definida Probable 1, 2, 3 Posible 1 , 2
1. Dolor y sensibilidad de una extremidad. 2. Trastornos vasomotores  3. Edema 4. Cambios tróficos de la piel  Definida Todos los criterios Probable 1, 2, 3 Posible 1 , 2

25 Estudios de Laboratorio
Pruebas diagnósticas Estudios de Laboratorio No hay una prueba específica El diagnóstico puede hacerse sólo en la ausencia de otros diagnósticos que expliquen los hallazgos Por ejemplo neuropatía diabética Pruebas para excluir diagnóstico de SDRC Estudios vasculares, electrodiagnósticos, radiográficos, exámenes sanguíneos SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

26 Diagnóstico Pruebas para apoyar sospecha de SDRC TERMOGRAFÍA
PRUEBA DE SUDORACIÓN PRUEBAS RADIOGRÁFICAS PRUEBAS ELECTRODIAGNÓSTICAS BLOQUEOS SIMPÁTICOS SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

27 Diagnóstico TERMOGRAFÍA PRUEBA DE SUDORACIÓN Termómetro infrarrojo
Se miden puntos simétricos en ambas extremidades Diferencia de 0.5 °C moderadamente asimétrica Diferencia de 1°C significativo Subjetiva Polvo de almidón: cambia de color Cuantitativa Se correlaciona con signos clínicos Sudoración en reposo Reflejo axónico motor Por acetilcolina SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

28 Diagnóstico RADIOGRAFÍAS ELECTROMIOGRAFÍA Osteoporosis parcheada
Puede comenzar a las 2 semanas de desarrollado el síndrome Puede monitorear eficacia de tratamiento Útil en pacientes tipo 2 donde signos son consistentes con lesión nerviosa. SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

29 Diagnóstico BLOQUEO SIMPÁTICO Indicado en pacientes con evidencia clínica de disfunción vaso/sudomotora y dolor intenso. Farmacológico IV: fentolamina Miembro inferior: lumbar paravertebral Miembro superior: cervicotorácico o de ganglio estrellado IMPORTANTE: no hacer bloqueo somático  diagnóstico errado SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

30 Tratamiento Depende de la severidad de la sintomatología y la limitación de la funcionalidad Debe ser agresivo y multidisciplinario SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

31 Tratamiento Terapia Física Farmacológico
Técnicas de Anestesia Regional Neuromodulación SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

32 Diagnóstico Terapia Física Piedra angular
Mejorar la función del miembro afectado Desensibilización Calor – frío Masaje Estiramiento Recuperar la fuerza SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

33 Diagnóstico Farmacológico Antidepresivos Gabapentina Corticoesteroides
Analgésicos Tópicos Opiodes Otros SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

34 Tratamiento farmacológico
ANTIDEPRESIVOS GABAPENTINA 3 ventajas: Dolor Depresión Sedación Efecto analgésico desconocido Aminotriptilina, Nortriptilina, Doxepina Efecto analgésico + - Gran utilidad como adyuvante en dolor severo SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

35 Tratamiento farmacológico
CORTICOESTEROIDES ANALGÉSICOS TÓPICOS Útil para el componente inflamatorio Corto plazo Capsicina. Parches transdérmicos de lidocaína alodinia SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

36 Cuando el dolor muy severo impide hacer la terapia física Clonidina
OPIOIDES Otros Controversial Cuando el dolor muy severo impide hacer la terapia física Clonidina Ketamina Bifosfonatos Baclofeno (distonía) SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

37 Técnicas de Anestesia Regional
BLOUEO SIMPÁTICO BLOQUEO SOMÁTICO Anestésico local Diariamente por 1 a 3 semanas Iniciar terapia física inmediatamente después del bloqueo Bloqueo simpático no exitoso Dolor muy severo que le impide participar en terapia física SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

38 Neuromodulación Estimulación medular Analgesia Intratecal
Modula las vías del dolor Aparente efecto simpáticolítico Si no funciona administración de opiodes orales o transdérmicos Opioides Baclofeno (distonía) Clonidina SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

39 Tratamiento Integral Ideal
Farmacológico Intervención Quirúrgica y Rehabilitación Física Intervención Psicológica SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

40 Equipo 6 gpo.2 Catalina J. Andrade Vázquez 1333998
Adrian Arguello Piña                 Luis Gerardo Castillo Cavazos Jesús Anwar García Pedro Cesar Antonio Garza Osoria   Ana Karen Lozano Peña      Lucia A. Martínez Arellano Jesús Ivan Martínez Ortega   Armando Sánchez Solís        Javier Francisco Treviño Mata Ruth Adriana Rendón Medina Edgar Antonio Román Razo    Mauricio González Puente SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO