Propuesta de Seguro de Salud

Presentación del tema: "Propuesta de Seguro de Salud"— Transcripción de la presentación:

1 Propuesta de Seguro de Salud
“Adeslas Completa” FUNDACION SEVERO OCHOA El contenido de esta presentación está sujeto al condicionado de cada Póliza

2 Propuesta UAM-FUNDACION SEVERO OCHOA: Cuadro - Resumen
PRODUCTO: Adeslas Completa (Abierto) PRIMA (€): CUESTIONARIO DE SALUD: Sí CARENCIAS: No, durante los tres primeros meses de la póliza (salvo partos, 10 meses) COPAGOS: Reducidos Empleados + Familiares (Cónyuge y Descendientes)

3 UAM-FUNDACION SEVERO OCHOA: Ahorro sobre prima oficial

4 Coberturas Adeslas Completa
Medicina Primaria Servicio Permanente de Urgencias Especialidades Medicina preventiva Medios de diagnóstico Hospitalización Tratamientos especiales Otros servicios

5 Coberturas Adeslas Completa
Medicina Primaria Medicina General. En consulta y a domicilio. Pediatría y Puericultura de Zona. Para niños menores de 14 años. Incluye controles preventivos y de desarrollo infantil. Enfermería. Servicio de A.T.S./D.U.E., en consulta y a domicilio. En este último caso, bajo prescripción de un médico de Adeslas.                                            Servicio Permanente de Urgencias La asistencia será domiciliaria siempre que el estado del enfermo así lo requiera. Será prestada por médico generalista o por A.T.S. Especialidades En régimen ambulatorio o de internamiento hospitalario (según proceda a criterio del médico).

6 Coberturas Adeslas Completa
Relación de Especialidades:        -    Medicina Interna. -         Medicina Nuclear. -         Nefrología. -         Neonatología. Neumología. Aparato Respiratorio -         Neurocirugía. -         Neurofisiología Clínica. -         Neurología. -    Obstetricia y Ginecología. Vigilancia del embarazo por médico tocólogo y asistencia por éste a los partos. -    Planificación familiar. Control del tratamiento con anovulatorios, colocación de D.I.U. y su vigilancia, siendo de cuenta de la asegurada el coste del dispositivo. Ligadura de trompas y vasectomía. -     Odonto-Estomatología. Únicamente se encuentran cubiertas las curas estomatológicas, extracciones y limpieza de boca una vez al año. -         Oftalmología. -         Oncología Médica. -         Oncología Radioterápica. -         Otorrinolaringología. -         Psiquiatría. -        Rehabilitación y Fisioterapia, previa prescripción de un médico de ADESLAS. -         Reumatología. -         Tratamiento del Dolor. -         Traumatología y Cirugía Ortopédica. Urología. -        Alergología. -   Anestesia y Reanimación, incluida anestesia epidural. -         Angiología y Cirugía Vascular. -         Aparato Digestivo. -         Cardiología. -         Cirugía Ano - Rectal. Proctología. -         Cirugía Artroscópica. -         Cirugía Cardiovascular. -         Cirugía General y del Aparato Digestivo. -         Cirugía Maxilo - Facial. -         Cirugía Pediátrica -   Cirugía Plástica Reparadora. Queda incluida la reconstrucción de la mama tras mastectomía radical, así como la prótesis mamaria necesaria en estos casos. -         Cirugía Torácica. -         Dermatología médico quirúrgica. -         Endocrinología y Nutrición. Geriatría. -         Hematología y Hemoterapia. -         Inmunología

7 Coberturas Adeslas Completa
Medicina Preventiva Pediatría. Incluye controles preventivos y de desarrollo infantil. Obstetricia y Ginecología. Revisión ginecológica anual para la prevención del cáncer de mama, endometrio y cérvix. Cardiología. Prevención del riesgo coronario en personas mayores de 40 años.                                            Medios de Diagnóstico Análisis clínicos. Bioquímica, hematología, microbiología, parasitología, anatomía patológica quirúrgica, citopatología. Radiodiagnóstico. Todo tipo de estudios radiográficos con fines diagnósticos. Incluidos los medios de contraste. Medios de diagnóstico de alta tecnología. Inmunohistoquímica, radiología intervencionista vascular y visceral, ergometría, hemodinámica vascular, holter, estudios electrofisiológicos y terapéuticos, medicina nuclear, amniocentesis y cariotipos, polisomnografía, RMN, TAC, PET.

8 Coberturas Adeslas Completa
Hospitalización Sin Límite de días (salvo psiquiatría) Habitación individual Cama para acompañante (salvo UVI y hospitalización psiquiátrica). Gastos de estancia y manutención del enfermo, medicación y tratamientos necesarios. Obstétrica: anestesia epidural, quirófano o sala de partos e incubadora Quirúrgica: quirófano y anestesia Médica (sin intervención quirúrgica) Psiquiátrica: Exclusivamente para procesos agudos y crónicos en período de agitación. En régimen de internamiento o en hospitalización de día. Límite 50 días                                           

9 Coberturas Adeslas Completa
Tratamientos especiales Aerosolterapia – Ventiloterapia. Oxigenoterapia ambulatoria y a domicilio. Transfusiones de sangre y/o plasma. Foniatría. EXCLUSIVAMENTE COMO REHABILITACIÓN TRAS LARINGUECTOMÍA (extirpación de laringe). Laserterapia. Únicamente en tratamientos de fotocoagulación en oftalmología, en la rehabilitación músculo esquelética y el láser quirúrgico en cirugía vascular periférica. Nucleotomía percutánea. Quimioterapia y Oncología radioterápica. En régimen de internamiento o en hospitalización de día. Electrorradioterapia. Radioterapia superficial y profunda, onda corta, rayos infrarrojos, rayos ultravioletas y corrientes eléctricas. Diálisis y riñón artificial. Litotricia renal. Psicología con un límite de 20 sesiones anuales, y para el tratamiento, entre otros, de trastornos de la conducta, alimentación, aprendizaje, ...( Ver siguiente hoja )                                           

10 Psicología como Cobertura
- Descripción: Consulta inicial de evaluación Psicológica: encaminada a establecer un plan terapéutico personalizado a las necesidades del paciente Tratamiento de psicoterapia: Hasta 20 sesiones - Exclusiones: El psicoanálisis, la narcolepsia, la sofrología y Test Psicológicos -Patologías Cubiertas: Enfermedades Psiquiátricas: - Esquizofrenia. - Depresión. - Trastornos Psicóticos. - Trastornos neuróticos.                                             Trastornos de Ansiedad Trastornos Obsesivo Compulsivos - Trastornos de la Personalidad Trastornos de la conducta. Trastornos por abusos de sustancias psicotropas y adicciones. Trastornos del desarrollo psicomotriz y autismo. Trastornos de la alimentación: Anorexia y Bulimia. Trastornos del aprendizaje

11 Coberturas Adeslas Completa
Otros servicios Ambulancias. Traslado urbano de los enfermos cuyo estado físico así lo requiera. El seguro cubre exclusivamente el desplazamiento desde su domicilio al sanatorio o viceversa y solo para ingreso hospitalario o asistencia de urgencia. SERÁ NECESARIA LA PRESCRIPCIÓN DE UN MÉDICO DE ADESLAS (SALVO EN CASO DE URGENCIA). Matronas. En asistencia hospitalaria al parto. Preparación al parto. Podología. MÁXIMO SEIS SESIONES AL AÑO.

12 Exclusiones Los daños físicos consecuencia de guerras, motines, revoluciones y terrorismo, causados por epidemias declaradas oficialmente, de radiación o reacción nuclear, y los que provengan de cataclismos (terremotos, inundaciones y otros fenómenos sísmicos o meteorológicos). Cubierta por un seguro de accidentes de trabajo. Fármacos y medicamentos de cualquier clase (salvo los que se administren durante la hospitalización). Alcoholismo crónico o la adicción a drogas. Embriaguez, riñas (salvo legítima defensa), autolesiones e intentos de suicidio. Las lesiones consecuencia de la práctica de deportes y actividades de riesgo como: rugby, actividades aéreas, boxeo, artes marciales, escalada, espeleología, submarinismo, toreo y encierro de reses bravas...

13 Exclusiones Toda clase de enfermedades, lesiones, defectos o deformaciones congénitas o preexistentes anteriores a la fecha de efecto del alta de cada asegurado de la póliza (excepto que hayan sido declaradas por el tomador en el cuestionario de salud y aceptadas expresamente por Adeslas. Esto no afecta a los asegurados desde su fecha de nacimiento). Tratamientos de esterilidad o infertilidad. Diagnóstico, tratamiento e intervenciones quirúrgicas con fines estéticos. El psicoanálisis, hipnosis, sofrología, narcolepsia ambulatoria y los tests psicológicos Transplantes de órganos. Tratamiento del SIDA y V.I.H. Asistencia y tratamientos hospitalario por razones de tipo social. En Odontología se excluyen (entre otros): Obturaciones (empastes), Prótesis, Implantes, Ortodoncia.

14 Exclusiones Corrección quirúrgica de patologías refractivas oculares.
Todas las técnicas que empleen el láser. Gastos de transporte consecuencia del traslado al centro y viceversa en caso de rehabilitación o diálisis. Tratamientos de fisioterapia y rehabilitación una vez conseguida la recuperación funcional o se convierta en terapia de mantenimiento. Cualquier medio de diagnóstico y/o tratamiento mediante terapia génica, estudios del mapa genético y cualquier otra terapia genética (excepto amniocentesis y cariotipos). Terapias y tratamientos de medicina alternativa.

15 Forma de prestar los servicios
ADESLAS COMPLETA Servicios Utilizados dentro del Cuadro Médico de Adeslas … …… …… Libertad de elección Servicios Utilizados fuera del Cuadro Médico de Adeslas ………… … Excluidos Identificación .....………………………………… Presentando la tarjeta Adeslas Oro y a través de domiciliación bancaria

16 SIN GASTOS DE DOCUMENTACIÓN.
Utilización de los Servicios Copagos Colectivo UAM – Fundación Severo Ochoa 0.60 € ATS, Rehabilitación, Podología 1,20 € Resto Actos Médicos 8 € Psicología SIN GASTOS DE DOCUMENTACIÓN.

17 Otras garantías incluidas
Asistencia en viaje en el extranjero Segunda opinión médica Servicio de orientación médica Servicio de atención a embarazadas Cirugía refractiva Servicio de Psicología Club Adeslas

18 Asistencia en viaje en el extranjero
Otras garantías incluidas Asistencia en viaje en el extranjero Para residentes en España cuyas estancias en el extranjero no duren más de 60 días Están cubiertos: Gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y de hospitalización hasta €. Repatriación o transporte sanitario de fallecidos y de acompañantes del asegurado fallecido. Repatriación sanitaria de heridos o enfermos y repatriación de otros asegurados. Regreso anticipado del asegurado por fallecimiento de un familiar. Desplazamiento y alojamiento (hasta 600 €) de un familiar en caso de hospitalización del asegurado. Gastos de prolongación de estancia en hotel por prescripción médica (hasta 600 €). Gastos odontológicos de urgencia (hasta 240 €). Envío de medicamentos. Transmisión de mensajes.

19 Otras garantías incluidas
Segunda Opinión Médica Servicio de información médica que complementa desde el conocimiento de un médico experto, el diagnóstico recibido por parte de su médico responsable con relación a una enfermedad grave. Oncología Enfermedades cardíacas, incluida las cirugías cardiacas y angioplastia Transplante de órganos Enfermedades neurológicas y neuroquirúrgicas, incluidos los accidentes cerebro-vasculares Cirugía ortopédica compleja Síndromes y malformaciones congénitas Enfermedades degenerativas y desmielinizantes del Sistema Nervioso Enfermedades y dolencias derivadas de la insuficiencia renal

20 Otras garantías incluidas
Servicio de Orientación Médica Pretende apoyar al usuario ante cualquier duda o problema de salud que le afecte, con el objetivo de informarle y orientarle, en caso de necesidad, hacia el servicio asistencial más adecuado en cada caso. A través de este servicio los asegurados que tengan acceso dispondrán gratuitamente de un apoyo médico cualificado las 24 horas del día, los 365 días del año, con sólo una llamada telefónica ( ) o una consulta a través de la web de la Compañía ( Este servicio incluye: Respuestas a peticiones de información médica (consultas acerca de enfermedades, síntomas, medicamentos, terminología e informes de laboratorio, funcionamiento sobre realización de pruebas, etc.). Asesoramiento respecto al tipo de centro y/o especialista más indicado para la resolución de problemas de salud. Descartes o detecciones de síntomas alarmantes en situaciones de enfermedad. Derivación a servicios de urgencias si el caso así lo aconseja. Seguimiento personalizado de la consulta del cliente cuando se estime necesario.

21 Otras garantías incluidas
Servicio de atención a embarazadas Para realizar las consultas que necesite la paciente. Para que no tener dudas hemos puesto a su disposición, las 24 horas del día, un servicio de atención on-line supervisado por especialistas en obstetricia y ginecología. Porque durante el embarazo lo más importante es tener muy claro lo que a ello concierne: Los hábitos más saludables: dieta, ejercicio, cuidados dentales, etc. Molestias comunes, síntomas, alteraciones. Información y asesoramiento sobre pruebas diagnósticas y medicamentos. Asuntos relacionados con el desarrollo del niño. Las dudas acerca del parto. Post-parto, lactancia, cuidados del bebe.

22 Otras garantías incluidas
Cirugía refractiva: Adeslas ofrece a sus asegurados la posibilidad de beneficiarse de unas ventajosas condiciones económicas en la realización de intervenciones quirúrgicas mediante tecnología de láser excimer para la corrección de la miopía, hipermetropía y astigmatismo. -En centros concertados -Coste: Según centro y provincia Definición: Es un procedimiento quirúrgico que modifica la superficie anterior del ojo (córnea) y permite el enfoque de las imágenes en la retina. Cuando esto se logra, la persona ve con nitidez y claridad en todo momento.

23 Otras garantías incluidas
Servicio de Psicología: Adeslas ofrece a sus asegurados el acceso a tratamientos de psicoterapia a tarifas especiales a partir de la sesión 21. -Requisito: Prescripción de un especialista en psiquiatría con el tipo de tratamiento y sesiones recomendadas -Psicólogos del cuadro Médico -Coste por sesión: 24 € -Sin límite de sesiones

24 Otras garantías incluidas
Club Adeslas En Adeslas, desarrollamos un buen número de acciones dirigidas a promover hábitos de vida saludables entre nuestros asegurados. Como compañía líder en el sector, estamos seguros de que todas las acciones que llevemos a cabo para fomentar la Prevención y el Cuidado de la salud, repercutirán en un mejor futuro para todos. Por ello presentamos el ClubAdeslas. Una relación de establecimientos y empresas donde sólo por ser asegurado de Adeslas se pueden disfrutar de una gran número de descuentos e interesantes ventajas. ¡Enseña tu tarjeta Adeslas para disfrutar de todas sus ventajas!

25 Marcar la diferencia: Coberturas excepcionales
ANEXOS Marcar la diferencia: Coberturas excepcionales Hospitalización sin límite (salvo psiquiátrica) Coste de Prótesis. Cardiovasculares, traumatológicas, Mallas en cirugía de abdomen o torácica, Prótesis de mama tras mastectomía. Hemodiálisis sin límite de sesiones tanto en procesos agudos, como crónicos. Cobertura integral en enfermedades congénitas del recién nacido, de por vida. Psicología como cobertura Podología 6 sesiones al año. Asistencia Sanitaria en caso de accidente de tráfico Mallas sintéticas para la reconstrucción de la pared abdominal o torácica y prótesis mamaria, tras mastectomía. Pruebas Diagnósticas de Ala Tecnología: PET.

26 CONDICIONES ESPECIALES
PARA EL COLECTIVO FUNDACION SEVERO OCHOA ADESLAS COMPLETA Asistencia Médica Medicina Primaria: General, Pediatría, ATS Urgencias: Domiciliaria, Ambulatoria, Hospitalaria Especialidades: Régimen Ambulatorio y Hospitalario Medicina Preventiva: Pediatría, Ginecología,Cardiología Medios de Diagnóstico: Análisis Clínicos, Medios Diagnóstico Alta Tecnología (PET), Radiodiagnóstico. Hospitalización: Obstétrica, Quirúrgica y Psiquiátrica Tratamientos Especiales: Foniatría, Diálisis, Psicología,... Otras Garantías Incluidas Asistencia en viaje en el Extranjero: hasta €/año Segunda Opinión Médica Servicio de Orientación Médica 24h Servicio de Atención a Embarazadas Cirugía Refractiva en condiciones ventajosas Servicio de Psicología Club Adeslas: Descuentos y ventajas en Establecimientos y Servicios Preparación al parto Pensando en ti, llegamos más lejos Hospitalización sin límite (Salvo Psiquiatría), incluida UVI Psicología como cobertura: 20 sesiones anuales Hemodiálisis sin límite de sesiones, en tratamientos agudos y crónicos Cobertura Integral en Enfermedades Congénitas del Recién Nacido Incluidas Prótesis: Vasculares, traumatológicas (interna), mamaria tras mastectomía Podología: 6 sesiones anuales Asistencia sanitaria en accidentes de tráfico Copagos: reducidos Sin carencias durante los 3 primeros meses vigencia póliza Con Adeslas Completa : Eliges con total libertad entre un cuadro médico de prestigio, compuesto por más de profesionales sanitarios, Centros de Atención Médico-Asistencial, y 214 puntos de atención al público Cuentas con la Segunda Opinión de los Servicios Médicos de mayor prestigio del Mundo Te beneficias de la mejora continua en coberturas y servicios de la empresa líder en Seguros de Salud Cuentas con la tranquilidad de recibir un servicio de salud homogéneo y de calidad en toda España El contenido de esta presentación está sujeto al condicionado de cada Póliza

27 CONDICIONES ECONOMICAS Y DE CARENCIA DEL COLECTIVO
FUNDACION SEVERO OCHOA PRIMA Edad Límite Contratación: 64 años 0.60 € ATS, Rehabilitación, Podología 1,20 € Resto Actos Médicos . 8 € Psicología COPAGOS Sin carencias, durantes los tres primeros meses de vigencia de la póliza (excepto partos, 10 meses) CARENCIAS ____________PARA MAS INFORMACIÓN______________ DISSER Corr. de Seg. S. A.: Adeslas Teléfono de Atención Directa 24h :