Manejo Integral del paciente con patología crónica 16 de Enero 2013 El último año en... Patologia cardíaca Dra Mª Mar Domingo Grup Malalties del Cor CAMFiC.

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1 Manejo Integral del paciente con patología crónica 16 de Enero 2013 El último año en... Patologia cardíaca Dra Mª Mar Domingo Grup Malalties del Cor CAMFiC y Enfermedades CV SEMFyC Podreis visualizar las videoconferéncias ya realizadas en diferido en la web de la CAMFiC (de 10 a 15 días después de la sesión en directo) Solicitada acreditación al Consell Català de la Formació Continuada de les Professions Sanitàries Colabora:

2 INSUFICIENCIA CARDÍACA * GUIAS ESC 2012 IC - Péptidos natriuréticos en el diagnóstico de IC - Antagonistas de la aldosterona - Ivabradina * ICFEP: LCZ 696 (PARAMOUNT), espironolactona (ALDO-DHF) FIBRILACIÓN AURICULAR * WOEST: Triple terapia vs doble terapia en FA + stent * NACO: ACTUALIZACIÓN 2012 GUIAS ESC * NACO: Instrucción Ministerio Sanidad 19/12 CARDIOPATIA ISQUÉMICA y OTRAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES * ALTITUDE: Aliskiren en DM-2. End points cardiorenales * GUIAS ESC 2012 SCAEST * TAVI

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8 GUIAS NICE IC 2010

9 ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA

10 ¿QUÉ ANTAGONISTA DE LA ALDOSTERONA?

11 IVABRADINA Fármaco que actúa de forma selectiva a nivel del nodo sinusal. (No indicado en FA) Efecto bradicardizante, sin efecto hipotensor a diferencia de los betabloqueantes La magnitud del beneficio se asocia a la Fc previa a la introducción del fármaco IC: Alternativa para bradicardizar en aquellos pacientes que no toleren dosis más altas de βB o los tengan contraindicados

12 OTROS TRATAMIENTOS

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24 WOEST: DISEÑO

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28 COMPONENTES DEL RETRASO EN EL SCAEST E INTERVALOS DE TIEMPO IDEALES EN LA INTERVENCIÓN FMC: First Medical Contact Campañas publicas? CI crónica ECG

29 Codigo IAM. Lugar de la primera asistencia. Cataluña, 2010 y 2011 Lugar primera assistencia Codi IAMNúmero códigos activados (%) 2010 Número códigos activados (%) 2011 Hospital de referencia para Codi IAM404 (24,8)380 (13,1) Otros hospitales de la XHUP1.072 (37,2)1.107 (38,3) CAP489 (17,0)510 (17,6) CUAP34 (1,2)49 (1,7) SEM238 (8,3)244 (8,4) Domicilio (SEM)584 (20,2)599 (20,7) No informado o no disponible63 (2,2)5 (0,2) Total2.884 (100)2.894 (100) Fuente: Registro Codi Infart. Departament de Salut,2010 i 2011

30 Código IAM. ¿Quién hace la primera asistencia? Cataluña, 2010 y 2011 Quien hace la primera asistencia Codi IAM Número códigos activados (%) 2010 Número códigos activados (%) 2011 Hospital de referencia para Codi IAM478 (16,6)381 (13,2) Otros hospitales de la XHUP1.103 (38,2)1.112 (38,4) Médico Atención Primaria451 (15,6)566 (19,6) SEM852 (29,5)835 (28,9) Total2.884 (100)2.894 (100) Fuente: Registro Codi Infart. Departament de Salut,2010 i 2011

31 PUNTOS CLAVES ENTRE PRIMER CONTACTO MÉDICO Y DIAGNÓSTICO 30% pacientes con SCAEST presenta síntomas atípicos Elevación ST (medido en el punto J) en dos derivaciones contiguas: ≥ 0,25 mV en ♂ 40 años ≥ 0,15 mV en ♀ en derivaciones v2-v3 ≥ 0,1 mV en en otras derivaciones (en ausencia de HVI o BRI) Presentaciones electrocardiográficas atípicas

32 COMPONENTES DEL RETRASO EN EL SCAEST E INTERVALOS DE TIEMPO IDEALES EN LA INTERVENCIÓN FMC: First Medical Contact Evaluación prehospitalaria para la derivación apropiada Areas geográficas definidas Protocolos consensuados Llegada directa a la sala de hemodinámica

33 ORGANIZACIÓN PREHOSPITALARIA

34 ESTRATEGIAS DE REPERFUSIÓN

35 CRITERIOS DE CALIDAD

36 Control de TA <140 mm Hg pero no inferior a 110 mm Hg Control menos estricto de la hiperglicemia durante el ingreso (glicemias entre 90 mg/dl y 200 mg/dl, sin referencia al control óptimo al alta RECOMENDACIONES AL ALTA

37 END POINT COMBINADO Mortalidad CV, IAM no Fatal, AVC no fatal, insuficiencia renal terminal

38 ANGIOTENSIN RECEPTOR BLOCKERS FOR HEART FAILURE Cochrane Database Syst Rev. 2012 Apr 18;4:CD003040. (Review) PMID: 22513909 OBJECTIVES: To assess the benefit and harm of ARBs compared with ACE inhibitors (ACEIs) or placebo on mortality, morbidity and withdrawals due to adverse effects in patients with symptomatic HF and left ventricular systolic dysfunction or preserved systolic function. SEARCH SELECTION CRITERIA: Double blind randomised controlled trials in men and women of all ages who have symptomatic (NYHA Class II to IV) HF and: 1) left ventricular systolic dysfunction, defined as left ventricular ejection fraction (LVEF) 40%. AUTHORS' CONCLUSIONS: In patients with symptomatic HF and systolic dysfunction or with preserved ejection fraction, ARBs compared to placebo or ACEIs do not reduce total mortality or morbidity. ARBs are better tolerated than ACEIs but do not appear to be as safe and well tolerated as placebo in terms of withdrawals due to adverse effects. Adding an ARB in combination with an ACEI does not reduce total mortality or total hospital admission but increases withdrawals due to adverse effects compared with ACEI alone.

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40 Pacientes con EAo severa no tributarios de cirugía 88 pacientes. A los 5 años de seguimiento, 3 pacientes (3,4%) presentaban disfunción protésica moderada. El porcentaje de supervivencia por año de seguimiento fue: 83%, 74%, 53%, 42%,y 35%, respectivamente. Mediana de supervivencia tras TAVI: 3.4 años (95% CI: 2.6, 4.3). J Am Coll Cardiol. 2012 Dec 13J Am Coll Cardiol. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis (TAVI)

41 Colabora: