SEXOLOGIA FORENSE Y VIOLENCIA SEXUAL Médico Legista - Psiquiatra

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1 SEXOLOGIA FORENSE Y VIOLENCIA SEXUAL Médico Legista - Psiquiatra
SOCIEDAD PERUANA DE MEDICINA LEGAL SEXOLOGIA FORENSE Y VIOLENCIA SEXUAL MOISÉS PONCE MALAVER Médico Legista - Psiquiatra

2 SEXOLOGIA “Es la rama de la medicina que se encarga del estudio de la sexualidad humana”

3 “Es la manera (forma) de experimentar y satisfacer el impulso sexual”
SEXUALIDAD “Es la manera (forma) de experimentar y satisfacer el impulso sexual”

4 SEXOLOGIA FORENSE “Se encarga del estudio de las conductas sexuales que van en contra de las normas establecidas en una sociedad”

5 EXAMENES EN SEXOLOGIA FORENSE
VIOLENCIA SEXUAL POTENCIA SEXUAL CAPACIDAD SEXUAL PERFIL SEXUAL

6 VIOLENCIA SEXUAL

7 VIOLENCIA SEXUAL Definición:
Es toda agresión circunscrita al área sexual de una persona que vulnera su derecho al normal desarrollo y/o altera su INDEMNIDAD o integridad SEXUAL.

8 VIOLENCIA SEXUAL ETIOLOGIA
Se produce como consecuencia de la represión de la agresividad sana y del aprendizaje de conductas violentas, es decir conductas aprendidas socialmente y modificadas por la experiencia individual Dr. Moisés Ponce Malaver

9 VIOLENCIA SEXUAL FÍSICA: A través del acto sexual, actos análogos o tocamientos. PSICOLÓGICA: Insinuaciones, propuestas, coacciones o acoso sexual. SENSORIAL: Mostrar o exponer en forma deliberada o no, escritos, gráficos, imágenes televisivas, llamadas telefónicas, lenguaje verbal o gestual.

10 FORMAS DE VIOLACIÓN PERSONAL O INDIVIDUAL
Es la realizada por un individuo contra otro. EN CONCIERTO Cuando dos o más personas se ponen de acuerdo para violentar a una tercera persona. EN BANDA Cuando existe una organización jerarquizada para tal fin, empezando la violencia del jefe seguido de los demás miembros de la banda. EN GRUPO Cuando una masa de personas no organizada violenta a un individuo.

11 DEFINICIONES OPERACIONALES
SEXO: lat. sexus: SEPARAR COITO: lat. coitus: Juntar, unir, “Estar juntos”, “Irse juntos” Coitos No sexual Coito sexual: unión de los genitales de una persona con alguna parte del cuerpo de otra. COPULA: Entrelazarse, acoplarse. Copula no sexual Copula sexual: Es el acoplamiento del pene con una cavidad NO TODOS LOS COITOS SON COPULARES, PERO TODAS LAS COPULAS SON COITALES

12 TIPOS DE COITOS COITOS COPULARES Coito Vulvovaginal (Acto Sexual)
Coito anorectal (Acto Análogo) Coito Bucal u Oral (Acto Análogo) COITOS NO COPULARES Coito Interfemoral Coito Interglúteo Coito Intermamario Coito Axilar Coito Vulvar o vestibular Coito Anal Coito Manual (Podal)

13 ASPECTOS MEDICO LEGALES
Reconocimiento Médico Legal: Técnica Tipos de Agresor Sexual Tipos de Víctima Sexual Circunstancia Legislación Dr. Moisés Ponce Malaver

14 RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL
AGRESOR Y VICTIMA _____________________________________ EXAMEN FISICO: EDAD y LESIONES EXAMEN PSIQUIATRICO: PERFIL SEXUAL, VALIDACION DEL TESTIMONIO Y/O VALORACION DEL DAÑO PSIQUICO RECOLECCION DE MUESTRAS Dr. Moisés Ponce Malaver

15 RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL
PROCEDIMIENTO: Entrevista por Médico Legista, Psiquiatra y Psicólogo : Consultorio Médico: Examen Físico, colposcopía, fotografía, filmación, recolección de muestras. Consultorio de Psiquiatría: Salud Mental, Personalidad y Perfil Sexual, Validación del Testimonio, Valoración del Daño Psíquico. Consultorio de Psicología: psicometría Cámara de Gesell: entrevista dirigida y reconocimiento del autor. “Entrevista Única” Dr. Moisés Ponce Malaver

16 RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL
* ANAMNESIS (Entrevista): Ténica de Paso a Paso, Pool & Lamb, NICHD, etc. * EXAMEN FISICO: Identificar lesiones * REGISTRO GRAFICO (Fotografías, colposcopía, filmaciones, Cámara de Gesell) * TOMA DE MUESTRAS: Contenido de Fondo de Saco Vaginal, frotis anal, orina sangre, etc. Dr. Moisés Ponce Malaver

17 EXAMEN DE LESIONES REGION EXTRAGENITAL: Cualquier parte del cuerpo (mamas): *Típicas o Necesarias: para vencer la resistencia de la Víctima *Atipicas o innecesarias REGIÓN PARAGENITAL: Hipogastrio, muslos: cara interna del tercio proximal, glúteos, región perineal REGIÓN GENITAL: Vulva, región ano rectal. Genitales masculinos

18 EXAMEN GENITAL Describir las lesiones en la vulva, himen, vagina.
Describir las lesiones siguiendo el horario de la carátula del reloj. Describir circunstancias especiales como el rasurado del vello pubiano, tatuajes, piercings, etc.

19 RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL: FINALIDAD
Coito vulvovaginal o anorrectal: signos o vestígios de penetración Actos contra el Pudor: signos o vestígios de actos de tipo sexual Lesiones corporales diversas Otros: Constatación de gravidez Verificación de Aborto Verificación de parto y puerperio Verificación de Edad E.T.S

20 Dr. Moisés Ponce Malaver

21 Dr. Moisés Ponce Malaver

22 Himen Anular Integro en niña de 08 años
HIMENOLOGIA Himen Anular Integro en niña de 08 años

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24 EL HIMEN Es una membrana fibro-elástica que cierra parcialmente la entrada de la vagina. Forma variable: anular, semilunar, cribiforme, etc. La cópula puede producir la ruptura del himen (Carúnculas himeneales) y el parto origina múltiples desgarros formándose las llamadas Carúnculas Mirtiformes

25 ESTRUCTURA HIMENEAL Estructura fibro-elástica que separa la vulva de la vagina Dos caras: externa e interna Dos bordes: uno fijo (de inserción) y otro libre (borde del orificio himeneal) Entre las dos membranas mucosas existe tejido conectivo, vasos y filetes nerviosos. Orla Himeneal Variable: comprendida entre el borde libre y el borde de implantación (Fijo). Grosor Variable

26 Diámetro del agujero himeneal
Dr. Moisés Ponce Malaver

27 EXAMEN SUBJETIVO: identificación y antecedentes
OBJETIVO: examen físico COMPLEMENTARIOS: Búsqueda de espermatozoides Examen de DNA: muestra apropiada Beta GTCH (gravidez) E.T.S.: Otros: Sangre, toxicológico, tricológico, grupo sanguíneo, anatomopatológico, etc.

28 Dr. Moisés Ponce Malaver

29 EXAMEN DE REGION GENITAL: INTEGRIDAD SEXUAL
Consentimiento informado Posición: Litotomía, “batracio invertida” Separación de labios mayores Examen de la mucosa vestíbular y membrana himenal Toma de muestra de contenido de fondo de saco vaginal Examen de la Región Anal: posición batraciana. Examen de superficie corporal: búsqueda de lesiones extragenitales y paragenitales

30 SIGNOS DE PENETRACIÓN VULVOVAGINAL
Ruptura himeneal reciente y/o antigua Equimosis, erosiones, desgarros. Presencia de espermatozóides en el fondo de saco vaginal, margen anal, etc. Gravidez o Embarazo compatíble con la fecha del suceso Signos de “acto contra natura”: edema, equimosis, erosiones en mucosa anal, fisuras, borramiento de pliegues, presencia de espermatozoides.

31 TIPOS DE HIMEN Sin orificio o imperforados . Típicos:
Puntiformes - orificio central o lateral Anular o Circular, oval o elíptico Labiado o lineal Triangular Cuadrangular: con cuatro bordes Multilabiados o multiangulados Con dos orificios - Tabicado Con tres o mas orifícios - Septados Con varios orificios - Cribiforme Coraliforme: En forma de coral Atípicos - no se encuadran en ningún anterior

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33 TIPOS DE HIMEN 1. ANULAR TABICADO CRIBIFORME

34 BILABIADO

35 MODIFICACIONES EN LOS BORDES
ESCOTADURAS ANATÓMICAS No llega al borde de inserción Bordes contínuos, que no se afrontan totalmente. Signo de la V Fondo redondeados Generalmente simétricas

36 DESGARROS HIMENEALES PARCIAL o INCOMPLETO: no llega al borde de inserción. TOTALES o Completo: llega hasta el borde de inserción. BORDES SE AFRONTAN TOTALMENTE Fondo Generalmente ÁNGULO AGUDO. CARÚNCULAS HIMENEALES: restos de himen despúes de la copula sexual CARUNCULAS MIRTIFORMES: restos de Himen despúes del parto.

37 DESCRIPCION DE LA RUPTURA HIMENEAL O DESGARRO
TIEMPO DE EVOLUCIÓN: Recientes: antes de los 10 días Antigua: después de los 10 días EXTENSIÓN: Completo (hasta el borde de inserción) Parcial o incompleto NÚMERO: Único Múltiple

38 DESCRIPCIÓN DE LA RUPTURA HIMENEAL O DESGARRO
(continuación…) LOCALIZACIÓN: (método de Lacassagne) Método cronométrico: siguiendo las agujas del reloj Método goniométrico Cuadrantes de 90 grados a partir del horizonte

39 Ubicación clásica de los desgarros
Dr. Moisés Ponce Malaver

40 HIMEN ELASTICO O COMPLACIENTE
Orificio Amplio Elástico, dilatable. Permite la penetración sin ruptura del borde libre Origen: elasticidad de la membrana o por exceso de membrana Frecuencia: > 30 % OTROS HALLAZGOS: Equimosis en membrana himeneal o mucosa Vulvar Erosiones en membrana himeneal o mucosa Vulvar Fisuras en horquilla vulvar Desgarros perineales

41 EXAMEN DE LA REGIÓN ANAL
Describe lesiones de pliegues anales, mucosa, región perineal. Precisar el tipo de lesiones que presenta.

42 SIGNOS DEL ACTO CONTRA NATURA RECIENTE
EDEMA (PLIEGUES PERIANALES TUMEFACTOS) EQUIMOSIS FISURAS EROSIONES DESGARROS: Triangulo de Johnston HIPOTONIA DE ESFINTER (PARÁLISIS)

43 SIGNOS DE ACTO CONTRA NATURA ANTIGUO
CICATRICES BORRAMIENTO DE PLIEGUES HIPOTONIA DE ESFINTER DILATACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL: TUNELIZACION “VAGINIZACION” PLICOMAS, ETC. DILATACION REFLEJA

44 * VICTIMA: salud, enfermedad, personalidad, evento vital.
EXAMEN PSIQUIATRICO * VICTIMA: salud, enfermedad, personalidad, evento vital. * AGRESOR: salud, enfermedad, personalidad, evento vital. * CIRCUNSTANCIA: psicodinamia (iter criminis e iter victimae) Dr. Moisés Ponce Malaver

45 TIPOS DE VIOLADORES Clasificación del Centro Nacional para el Análisis del Crimen Violento (NCAVC) U.S.A. Violador con satisfacción de poder Violador explosivo Violador furioso Violador sádico Violador ocasional o circunstancial

46 VIOLADOR CON SATISFACCIÓN DE PODER
El ataque es primariamente una expresión de sus fantasías. Hay antecedentes de preocupación o interés sexual en forma de conductas concretas o fantaseando en variantes sexuales “Cree que ninguna mujer quiere mantener relaciones sexuales con él en forma voluntaria”, por eso se ve obligado a cometer violación

47 VIOLADOR EXPLOSIVO La conducta sexual es expresada como un acto impulsivo, la intención es forzar la sumisión sexual de la víctima, de ahí que no le importa las posibles consecuencias sobre la integridad física o psíquica de la víctima.

48 VIOLADOR FURIOSO La conducta sexual es una expresión y rabia
El individuo es un misógino, de ahí que la agresión puede desarrollarse dentro de un amplio rango de posibilidades, desde el abuso sexual a acciones brutales incluyendo el homicidio

49 VIOLADOR SÁDICO El comportamiento sexual es una expresión de fantasías agresivo - sexuales (sádicas) Parece que existe una fusión entre los sentimientos sexuales y agresivos

50 VIOLADOR OCACIONAL O CIRCUNSTANCIAL
Actúa inconscientemente moviéndose mas bien por factores situacionales, incluyendo de manera significativa la interpretación incorrecta de una serie de signos y actitudes que el toma como mensaje por parte de la victima.

51 TIPOS DE VÍCTIMAS Clasificación del Centro Nacional para el Análisis del Crimen Violento (NCAVC) U.S.A. La mujer seductora La mujer que dice “no” cuando quiere decir “si” (resistencia grata) Las mujeres relajadas y jugadoras Las mujeres buenas no son violadas La violación es una falta leve

52 LA MUJER DICE “NO” CUANDO QUIERE DECIR “SI” (RESISTENCIA GRATA)
LA MUJER SEDUCTORA Aparece como agresora, que atrae al hombre inocente y confiado en la relación sexual LA MUJER DICE “NO” CUANDO QUIERE DECIR “SI” (RESISTENCIA GRATA) Inicialmente se resisten pero en el fondo lo aprueban La resistencia es parte del juego que el hombre cree que debe vencer

53 LAS MUJERES RELAJADAS Y JUGADORAS
No solo desea la relación sexual sino que la disfruta, debido al “atractivo” sexual del agresor LAS MUJERES BUENAS NO SON VIOLADAS La reputación de la víctima así como su aspecto o comportamiento contribuye a causar el delito

54 LA VIOLACIÓN ES UNA FALTA LEVE
Cuando el sexo es visto como un derecho masculino la violación no se concibe como delito

55 Médico Legista - Psiquiatra
SOCIEDAD PERUANA DE MEDICINA LEGAL PERFIL SEXUAL MOISÉS PONCE MALAVER Médico Legista - Psiquiatra

56 EXAMENES EN SEXOLOGIA FORENSE
VIOLENCIA SEXUAL POTENCIA SEXUAL CAPACIDAD SEXUAL PERFIL SEXUAL

57 POTENCIA SEXUAL “Permite conocer la capacidad de erección mediante la exporación neurologica de los centros superior e inferior de la erección y eyaculación”

58 b. Capacidad de Procreación
CAPACIDAD SEXUAL Permite conocer: a. Capacidad eréctil b. Capacidad de Procreación c. Capacidad de relacionarse sexualmente ( copular)

59 PERFIL SEXUAL 1. Capacidad eréctil 2. Conducta Sexual
Permite establecer: 1. Capacidad eréctil 2. Conducta Sexual 3. Frecuencia sexual 4. Variantes sexuales 5. Disfunciones sexuales 6. Trastornos sexuales

60 Filare: dibujar una línea
PERFIL SEXUAL Lat. Per: hacia delante Filare: dibujar una línea “Representación de algo visto desde uno de sus lados”

61 NORMALIDAD SEXUAL Lo que no es nocivo para el individuo, para la pareja o los demás y que sea enriquecedora de la vida y o salud de los participantes.

62 EXPRESIONES COMPORTAMENTALES SEXUALES
Es la denominación de cada una de las conductas o comportamiento sexuales de los individuos

63 EXPRESIONES COMPORTAMENTALES
Expresión mínima Expresión acentuada Expresión erótica a nivel de fantasía Expresión erótica sexual mínima Expresión erótica sexual preferida Expresión erótica sexual predominante Expresión erótica sexual exclusiva

64 EXPRESIONES COMPORTAMENTALES SEXUALES
Expresión mínima Expresión acentuada Expresión erótica a nivel de fantasía Expresión erótica sexual mínima Expresión erótica sexual preferida Expresión erótica sexual predominante Expresión erótica sexual exclusiva Molesta - Incomoda o Perjudicial al Individuo Considerada como Delito por una Sociedad

65 VARIANTES SEXUALES DEFINICIÓN:
SON ALTERACIONES EN LAS CUALES SE PRESENTAN IMÁGENES O ACTOS POCO USUALES O EXTRAÑOS PARA OBTENER PLACER SEXUAL

66 SINONIMIA DESVIACIÓN SEXUAL ANOMALIA SEXUAL ABERRACIÓN SEXUAL PERVERCIÓN SEXUAL PARAFILIAS

67 VARIANTES SEXUALES: CATEGORÍAS
VARIACIÓN EN LOS METODOS DE FUNCIONAMIENTO Y EN LA CUALIDAD DE LOS IMPULSOS SEXUALES VARIACIÓN EN LA ELECCIÓN DEL COMPAÑERO U OBJETO SEXUAL. VARIACIÓN EN EL GRADO Y POTENCIA DEL APETITO SEXUAL

68 VARIACIÓN EN LOS METODOS DE FUNCIONAMIENTO Y EN LA CUALIDAD DE LOS IMPULSOS SEXUALES
SADISMO MASOQUISMO EXHIBISIONISMO VOYEURISMO Y ESCOPTOFILIA NUDISMO TROILISMO TRANSVESTISMO TRANSEXUALISMO TRANSGENERISMO ANALISMO SEXUAL ALTERACIONES DE LA IDENTIDAD DE GENERO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

69 VARIACIÓN EN LA ELECCIÓN DEL COMPAÑERO U OBJETO SEXUAL.
PAIDOFILIA GERONTOFILIA ZOOFILIA Y BESTIALISMO NECROFILIA FETICHISMO DENDROFILIA PIGMALIONISMO FROTEURISMO CLISMAFILIA SEXO GRAFICO, CIBERNETICO O TELEFONICO SALIROMANIA POLIRREACCIÓN FLUCTUACIÓN (CAMBIO DE PAREJAS) INCESTO

70 VARIACIÓN EN EL GRADO Y POTENCIA DEL APETITO SEXUAL
NINFOMANIA SATIRIASIS PROSTITUCIÓN VIOLACIÓN PROMISCUIDAD RELACIÓN A PRIMERA VISTA

71 DISFUNCIONES SEXUALES
IMPOTENCIA SEXUAL COEUNDI . Incompetencia eréctil . Disminución o ausencia del deseo sexual INCOMPATIBILIDAD SEXUAL . Disfunción horaria . Disfunción de Forma . Disfunción de ritmo, etc.

72 Trastorno de la Identidad Sexual o Transexualismo Necrofilia
TRASTORNOS SEXUALES Trastorno de la Identidad Sexual o Transexualismo Necrofilia

73 HOMOSEXUALIDAD ES UNA FUERTE ATRACIÓN PREFERENCIAL HACIA PERSONAS DEL MISMO SEXO. ES EL GUSTO O LA PREFERENCIA PARA RELACIONARSE AFECTIVA O EROTICAMENTE CON PERSONAS DEL MISMO SEXO

74 HOMOSEXUALIDAD LA EXPRESIVIDAD HETERO, BI Y HOMOSEXUAL NO ES FIJA Y PUEDE MODIFICARSE EN EL TRANSCURSO DE LA VIDA EN UNA O VARIAS OCACIONES

75 HOMOSEXUALIDAD HOMOSEXUALIDAD SIN HOMOGENITALIDAD
HOMOGENITALIDAD SIN HOMOSEXUALIDAD TIPOS: HOMOSEXUALES INSERTIVOS HOMOSEXUALES RECEPTIVOS HOMOSEXUALES DE ROLES INTERCAMBIABLES

76 PERFIL SEXUAL I.- Filiación II.- Motivo de evaluación
III.- Historia Psicosexual IV.- Examen Preferencial V.- Apreciación Médico Legal. VI.- Conclusiones

77 EXAMEN PREFERENCIAL Exploración Física Exploración Neurológica
Exploración Vascular Exploración Urológica Exploración Toxicológica Exploración Endocrina Exploración Mental o Psíquica Exámenes de Laboratorio

78 Exploración Física: Genitales Externos Vello pubiano Pene Escroto
EXAMEN PREFERENCIAL Exploración Física: Genitales Externos Vello pubiano Pene Escroto Testículos

79 Exploración Neurológica:
EXAMEN PREFERENCIAL Exploración Neurológica: Centro Medular Superior de la Erección y Eyaculación: Reflejo Abdominocutáneo inferior Centro Medular Inferior de la Erección y Eyaculación: Reflejo Cremasteriano Reflejo Bulbocavernoso

80 Exploración Vascular:
EXAMEN PREFERENCIAL Exploración Vascular: Pulso de la Arteria Dorsal del Pene Pletismografía

81 Exploración Urológica:
EXAMEN PREFERENCIAL Exploración Urológica: Malformaciones Tumores Hernias Examen de la próstata Examen de vías urinarias

82 Exploración toxicológica: Benzodiazepinas Alcohol
EXAMEN PREFERENCIAL Exploración toxicológica: Benzodiazepinas Alcohol Sustancias Psicoactivas Sildenafilo

83 Exploración Endocrinológica: Hormonas masculinas y femeninas
EXAMEN PREFERENCIAL Exploración Endocrinológica: Hormonas masculinas y femeninas

84 Exploración Mental o Psíquica:
EXAMEN PREFERENCIAL Exploración Mental o Psíquica: . Salud Mental . Personalidad . Inteligencia . Estresores Psicosociales . Otras enfermedades

85 Laboratorio: EXAMEN PREFERENCIAL Mensuración Fotografía Ecografía
Urografía Pletismografia Espermatograma Dosaje de Hormonas, alcohol, sustancias psicoactivas, etc.

86 APRECIACION MEDICO LEGAL
Se analiza las circunstancias motivo de la evaluación en relación con el evaluado. Se establece la relación entre la historia, examen y los hechos investigados. Se relaciona las características personales con la capacidad sexual, variantes, disfunciones o trastornos sexuales. Se plantea hipótesis sobre la actuación del evaluado.

87 CONCLUSIONES Conducta sexual Capacidad eréctil Frecuencia sexual
Variantes sexuales Disfunciones sexuales Trastornos sexuales

88 CONCLUSIONES 7. Salud o enfermedad mental 8. Personalidad
9. Inteligencia 10. Estresores psicosociales 11. Otras entidades relacionadas.

89 IMPOTENCIA SEXUAL

90 DISFUNCIONES DEL IMPULSO SEXUAL: DE RITMO DE HORARIO DE FORMA OTRAS:
Ausencia o pérdida del deseo sexual Aversión sexual y ausencia de placer sexual Impulso sexual excesivo DE RITMO DE HORARIO DE FORMA OTRAS: Fracaso de la respuesta genital (incompetencia erectil) Vaginismo Disfunción orgásmica Eyaculación precoz Dispareunia

91 IMPOTENCIA SEXUAL ES EL RESULTADO DE TODOS LOS ESTADOS FISIOLOGICOS U ORGANICOS QUE IMPIDEN UNA CONJUNCIÓN CARNAL FECUNDADORA. ABARCA TRES CLASES DE CIRCUSNTANCIAS: IMPIDEN LA RALIZACION DE LA COPULA DAN LUGAR A QUE ÉSTA SEA IMPERFECTA O DEFECTUOSA HACEN IMPOSIBLE LA PROCEACION.

92 IMPOTENCIA SEXUAL IMPOTENCIA COEUNDI O COPULATRIZ: MASCULINA:
FISIOLOGICA: Extremos de la vida PATOLOGICA: cuando afectan el mecanismo de la erección o el pene FUNCIONAL: Psíquica: emociones (miedo, repugnancia, olores desagradables, (etc) preocupaciones (cientificos, económicos, laborales) y variantes sexuales. Psicosomática: Hipogenitalismo, espina bífida oculta, neurastenia. Somática: Enf. Neurológicas, consuntivas, infecciosas, endocrinas, intoxicaciones (alcohol y otras drogas) INSTRUMENTAL: Anomalías del pene: ausencia, volumen insuficiente o excesivo y deformidades ( bifalia, cicatrices, osificación) Escrotales: hidrocele, tumores, hernias. Otras relativas: Obesidad

93 IMPOTENCIA SEXUAL FEMENINA: FUNCIONAL: Vaginismo ORGANICA:
IMPOTENCIA COEUNDI O COPULATRIZ: FEMENINA: FUNCIONAL: Vaginismo ORGANICA: Vulvar: Anomalías de Himen, labios menores, labios mayores. Vaginal: Ausencia de vagina, hipoplasia o atrofia obliteración o tabicamiento congenito, adquirido o por tumores vecinos Extragenital: Problemas de cadera, paralisis, obesidad.

94 IMPOTENCIA SEXUAL IMPOTENCIA GENERANDI (ESTERILIDAD MASCULINA):
AZOOSPERMIA: FISIOLOGICA PATOLOGICA: Testicular: ausencia (anorquidia) y atrofia testicular evolutiva (eunucoidismo, atrofia senil y criptorquidia) o patológica (inflamaciones, intoxicaciones crónicas-alcohol-,estrógenos, radiaciones, avitaminosis, compresión por hidrocele, hernia, tumoraciones, trombosis, etc.) Ependimaria y Funicular: obliteración por infecciones, vasectomía. ASPERMATISMO O DISPERMATISMO: impedimento o dificultad para depósitar el líquido seminal en la vagina. (hipospadias, epispadias, estrecheces, coitus interruptus o reservatus)

95 IMPOTENCIA SEXUAL IMPOTENCIA CONCIPIENDI (ESTERILIDAD FEMENINA):
CAUSAS UTERINAS: Congénitas: ausencia, falta de desarrollo, imperforación, estrechez o incompetencia cervical Adquiridas: cicatrices, miomatosis, neoplasias CAUSASA TUBARICAS: Obstrucción, CAUSAS OVARICAS: Fisiológica Patológica: ausencia, fibrosis, intoxicaciones, radiaciones, etc.

96 EXAMEN DE POTENCIA SEXUAL

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98 FISIOLOGIA DE LA ERECCION
MECANISMO PSICOLOGICO: erección Desencadenado por estímulos de muy diversa índole: visual, auditivo, olfativo, imaginativo etc. Todos estos factores son importantes tanto para facilitar o inhibir la erección. MECANISMO REFLEJO: tumescencia y duración Independiente de la voluntad del sujeto, desencadenado por estímulos sensoriales a nivel genital que ponen en marcha el arco reflejo sacro.

99 FUNCIONAMIENTO: Generalmente estos dos mecanismos: psicogénico
reflexogénico actúan en forma conjunta: la erección se inicia en forma psicogénica y se mantiene por el arco reflejo. Si el arco reflejo no esta indemne ( parapléjicos) aunque se produzca la erección por un estímulo erótico, el mantenimiento  de la misma, durante la penetración se encuentra comprometida, y se produce la detumescencia precoz con escasa rigidez.

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103 EVALUACION DE REFLEJOS NERVIOSOS
Los reflejos superficiales consisten en la contracción de un grupo muscular determinado en respuesta a la estimulación de ciertos territorios cutáneos. Los reflejos abdominocutáneos: se obtienen estimulando la región lateral, lo que produce una contracción unilateral de la pared abdominal. Los reflejos cremasterianos: aparecen como una contracción del músculo cremáster ante la estimulación de la cara interna del muslo.

104 Evaluación neurológica
Genito- Femoral L1 Femoral Cremasteriano N. D10-D11-D12 D10-D11-D12 Abdomino-cutaneo Inferior N. D6-D7-D8-D9-D10   D6-D7-D8-D9-D10 Abdomino-cutaneo Superior  N. EFERENTE INTEGRACION N. AFERENTE REFLEJO

105 Cualquier alteración en la fisiología normal de la erección provocará una DISFUNCION SEXUAL ERECTIL, las causas pueden agruparse en: 1. - FRACASO PARA INICIAR: Disfunción de origen psicógeno Disfunción de origen hormonal Disfunción de origen neurógeno 2. - FRACASO PARA LLENAR: ORIGEN ARTERIAL 3.- FRACASO PARA ALMACENAR: ORIGEN VENOSO

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115 ENFERMEDAD DE PEYRONIE
La enfermedad de Peyronie es una condición donde el tejido interno del pene se transforma en una cicatriz y el pene se dobla

116 REPRODUCCION EMBARAZO PARTO PUERPERIO ABORTO

117 DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE PRESUNCIÓN: Amenorrea Crecimiento mamario Hiperpigmentación de la areola del pezón Pararexias o Antojos Nauseas, vómitos e intolerancia gástrica El ptialismo Polaquiuria

118 DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE PROBABILIDAD: Aumento del volumen del Útero Red venosa mamaria y calostro Modificaciones pigmentarias Pruebas de laboratorio positivas para embarazo

119 DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE CERTEZA: Soplo placentario Ruidos cardíacos fetales o fetocardia Movimientos fetales Palpación fetal

120 ABORTO REQUISITOS Demostración de la Pre-existencia del embarazo
Muerte de producto con o sin expulsión En cualquier momento de la gestión Dolo

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123 CLASIFICACIÓN MÉDICA ABORTO ESPONTÁNEO: Se le denomina “patológico”, ocurre espontáneamente, es producido por enfermedades de la madre o del feto. ABORTO INDUCIDO: Realizado por personal médico con fines terapéuticos como salvar la vida de la madre, generalmente, para completar un aborto provocado.

124 CLASIFICACIÓN MÉDICA ABORTO RETENIDO: Cuando no se expulsa el producto de la concepción. Generalmente espontáneo ABORTO PROVOCADO: También llamado “Aborto Criminal”. Es interrupción intencional del embarazo; es realizado generalmente por personal paramédico, particulares o de la madre.

125 TIPOS DE ABORTO SEGÚN EL CÓDIGO PENAL
Art. 114° Auto aborto Art. 115° Aborto consentido Art. 116° Aborto No consentido Art. 117° Aborto Abusivo Art. 118° Aborto Preterintencional Art. 119° Aborto Terapéutico Art. 120° Aborto Sentimental y Eugenésico

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128 ¡MUCHAS GRACIAS!