S ECCIÓN V. F ISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Capítulo 30. El corazón como bomba.

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1 S ECCIÓN V. F ISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Capítulo 30. El corazón como bomba

2 M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN V. F ISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Capítulo 30. El corazón como bomba FIGURA 30-1 Divisiones del ciclo cardiaco: A, sístole y B, diástole. Las fases del ciclo son idénticas en ambas mitades del corazón. La dirección en la que la diferencia de presión favorece el flujo se indica con la flecha. Sin embargo, nótese que el flujo en realidad no se produce si una válvula lo impide. AV, auriculoventriculares.

3 M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN V. F ISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Capítulo 30. El corazón como bomba FIGURA 30-1 (continuación) Divisiones del ciclo cardiaco: A, sístole y B, diástole.

4 M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN V. F ISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Capítulo 30. El corazón como bomba FIGURA 30-2 Curva de presión- volumen normal del ventrículo izquierdo. Durante la diástole, el ventrículo se llena y la presión aumenta desde d hasta a. Luego, la presión se incrementa de manera súbita desde a hasta b en el curso de la contracción isovolumétrica, y desde b hasta c durante la expulsión ventricular. En c, las válvulas aórticas se cierran y la presión cae, durante la relajación isovolumétrica, desde c de regreso a d. (Con autorización de McPhee SJ, Lingappa VR, Ganong WF (eds.): Pathophysiology of Disease, 6th ed. McGraw-Hill, 2010.)

5 M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN V. F ISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Capítulo 30. El corazón como bomba FIGURA 30-3 Fenómenos en el ciclo cardiaco con una frecuencia cardiaca de 75 lpm. Las fases del ciclo cardiaco identificadas con números en la parte inferior son las siguientes: 1, sístole auricular; 2, contracción ventricular isovolumétrica; 3, expulsión ventricular; 4, relajación ventricular isovolumétrica; 5, llenado ventricular. Nótese que en la parte tardía de la sístole, la presión aórtica en realidad excede la presión ventricular izquierda. Sin embargo, el momento (momentum) de la sangre conserva el flujo de salida del ventrículo por un periodo corto. Las relaciones de presión entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar son similares. Sist. aur., sístole auricular; Sist. vent., sístole ventricular.

6 M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN V. F ISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Capítulo 30. El corazón como bomba FIGURA 30-3 (continuación) Fenómenos en el ciclo cardiaco con una frecuencia cardiaca de 75 lpm.

7 M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN V. F ISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Capítulo 30. El corazón como bomba FIGURA 30-4 Determinación del gasto cardiaco por dilución de indicador (tinte). Se incluyen dos ejemplos: en reposo y durante el ejercicio.

8 M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN V. F ISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Capítulo 30. El corazón como bomba FIGURA 30-5 Interacciones entre los componentes que regulan el gasto cardiaco y la presión arterial. Las flechas continuas indican aumentos; la flecha discontinua, descenso.

9 M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN V. F ISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Capítulo 30. El corazón como bomba FIGURA 30-6 Modelo de contracción de los músculos sujetos a poscarga. A. Reposo. B. Contracción parcial del elemento contráctil del músculo (CE) con estiramiento de una serie de elementos elásticos (SE), pero sin acortamiento. C. Contracción completa, con acortamiento. (Con autorización de Sonnenblick EH en: The Myocardial Cell: Structure, Function and Modification. Briller SA, Conn HL [eds.]. University Pennsylvania Press, 1966.)

10 M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN V. F ISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Capítulo 30. El corazón como bomba FIGURA 30-7 Efecto de las disfunciones sistólica y diastólica en la curva de presión-volumen del ventrículo izquierdo. En ambos gráficos las líneas continuas representan el asa normal de tensión-volumen (equivalente a la que se presenta en la figura 30-2), y las líneas de guiones indican la forma en que el bucle es desplazado por los cuadros patológicos representados. La disfunción sistólica desplaza la curva de presión isovolumétrica- volumen a la derecha, lo cual reduce el volumen por latido de b-c a b’-c’.

11 M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN V. F ISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Capítulo 30. El corazón como bomba FIGURA 30-7 (continuación) Efecto de las disfunciones sistólica y diastólica en la curva de presión- volumen del ventrículo izquierdo. La disfunción diastólica aumenta el volumen al final de la diástole y desplaza la relación presión diastólica-volumen hacia arriba y a la izquierda. Esto reduce el volumen por latido de b-c a b’-c’. (Con autorización de McPhee SJ, Lingappa VR, Ganong WF (eds.): Pathophysiology of Disease, 6th ed. McGraw-Hill, 2010.)

12 M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN V. F ISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Capítulo 30. El corazón como bomba FIGURA 30-8 Efecto de la contractilidad miocárdica en la curva de Frank-Starling. La curva se desvía hacia abajo y a la derecha conforme disminuye la contractilidad. Los principales factores que influyen en la contractilidad se resumen a la derecha. Las líneas discontinuas indican porciones de las curvas de función ventricular en las cuales se rebaso la contractilidad máxima; o sea, identifican puntos en el “extremo descendente” de la curva de Frank-Starling. EDV, volumen al final de la diástole. (Con autorización de Braunwald E, Ross J, Sonnenblick EH: Mechanisms of contraction of the normal and failing heart. N Engl J Med 1967;277:794.)

13 M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN V. F ISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Capítulo 30. El corazón como bomba FIGURA 30-9 Respuestas cardiacas al ejercicio supino moderado en personas normales y pacientes con corazón trasplantado y, por tanto, desnervado. Se advierte que el corazón trasplantado sin el beneficio de los impulsos nerviosos, depende básicamente del incremento del volumen sistólico y no de la frecuencia cardiaca para incrementar el gasto cardiaco durante el ejercicio. (Con autorización de Kent KM, Cooper T: The denervated heart. N Engl J Med 1974;291:1017.)