Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 1 CURSO PRAT Módulo 5 Programa Regional de Salud Oral OPS/OMS.

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1 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 1 CURSO PRAT Módulo 5 Programa Regional de Salud Oral OPS/OMS

2 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 2 SOBREVIVENCIA DE LAS RESTAURACIONES Y SELLADORES COMO PARTE DEL ENFOQUE PRAT

3 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 3 Qué criterios se han usado para evaluar las restauraciones PRAT? Deberían ser capaces de: Detectar las debilidades potenciales en el enfoque Ser prácticos, fáciles de usar y reproducir Identificar los problemas asociados con el uso de los ionómeros de vidrio

4 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 4 Criterios de evaluación del PRAT El Desgaste en el margen de las restauraciones y el deterioro marginal se miden con una sonda (CPI) El límite de éxito o de fracaso “punto de corte” se fija en 0.5 mm.

5 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 5 Criterios de evaluación del PRAT Puntua- ción CRITERIO 0 Presente, buen estado 1 Presente, defecto marginal, leve por las razones que sean, en cualquier lugar con una profundidad menor de 0,5 mm No se necesita reparación. 2 Presente, El defecto marginal por cualquier razón, en cualquier lugar, con una profundidad mayor 0,5 mm. Se necesita reparación. 4 No presente, la restauración (casi) ha desaparecido completamente. Se necesita reemplazo. 5 No presente, se ha realizado otro tratamiento restaurativo. 6 No presente, el diente ha sido extraído. 7 Presente, desgaste y rompimiento de partes más grandes de la restauración pero menores que 0,5 mm en el punto más profundo. No se necesita reparación. 8 Presente, desgaste y rompimiento de partes más grandes de la restauración con una profundidad mayor 0,5 mm Se necesita reparación. 9 No es posible diagnosticar

6 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 6 Puntaje 0: Presente, buen estado

7 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 7 Puntaje 1: Presente. Defecto marginal por cualquier razón, menor de 0,5 mm

8 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 8 Puntaje 2: Presente. Defecto marginal por cualquier razón, mayor de 0,5 mm

9 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 9 Puntaje 4: No presente, la restauración (casi) ha desaparecido completamente.

10 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 10 Puntaje 7: Presente, desgaste y rompimiento de la restauración menor de 0,5 mm, en el punto más profundo.

11 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 11 Puntaje 8: Presente, desgaste y rompimiento de la restauración mayor de 0,5 mm en el punto más profundo.

12 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 12 Sobrevivencia de las restauraciones PRAT en dentición permanente

13 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 13 Sobrevivencia de las restauraciones PRAT– una superficie- Dentición permanente Frencken Jo, 2005

14 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 14 Sobrevivencia de las restauraciones PRAT en dentición permanente Los resultados de los estudios sobre PRAT dependen de: –Material usado –Experiencia de los operadores

15 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 15 Restauraciones del PRAT en la dentición permanente Estudios: Consideraciones sobre los materiales: –En los últimos años, se han producido ionómeros de vidrio especialmente formulados para el PRAT (FUJI IX, Ketac Molar, etc). Se ha observado que son más resistentes al desgaste. Estos se han usado en estudios del PRAT más recientes y tiene un mejor desempeño.

16 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 16 Restauraciones del PRAT…(2) Estudios: Consideraciones del Operador: –Cambodia Poca experiencia de los operadores Los materiales usados (Fuji II) pertenecía al grupo de ionómeros de vidrio anteriores El protocolo del tratamiento no incluyó el acondicionamiento de las cavidades –Zimbabwe Los odontólogos rindieron mejor que los terapeutas dentales auxiliares. –Pakistan Un odontólogo tuvo tasas de éxito inferior comparadas con los otros cuatro odontólogos

17 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 17 Aplicabilidad del PRAT Estudios: Aceptación del uso de instrumentos manuales por los receptores de atención? –Pakistan: Los instrumentos manuales y los cementos de ionómero de vidrio, fueron aceptados en mejor forma que los instrumentos rotatorios y la amalgama.

18 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 18 Aplicabilidad del PRAT (2) Estudios: Tamaño de las restauraciones. –Pakistan: Se midió el tamaño de las cavidades en mm 3. El tamaño medio de las restauraciones PRAT eran menores que las restauraciones donde se uso instrumentos rotatorios (turbina)

19 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 19 Aplicabilidad del PRAT (3) Estudios: Molestias durante el tratamiento con el PRAT Pakistán: –La sensibilidad operatoria, en pacientes entre 6 a 16 años de edad, se observó en el 19% de las restauraciones PRAT y en el 36 % de las que emplearon la turbina y amalgama –El malestar fue mayor en las preparaciones grandes que en las pequeñas.

20 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 20 Aplicabilidad del PRAT (4) Estudios: Sensibilidad Post-operatoria del PRAT Zimbabwe: –Se observó en un 5-6% de las restauraciones PRAT. –Sin embargo, luego de 2-4 semanas del tratamiento, la sensibilidad había desaparecido en todos los casos, con excepción de uno, de las 197 restauraciones.

21 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 21 Aplicabilidad del PRAT (5) Estudios: Aceptabilidad del PRAT por los proveedores. South Africa: Los odontólogos tenían dificultades para tratar a los escolares, por el miedo que tenían al tratamiento odontológico convencional aplicado a través del sistema móvil. Un año después que la introducción del PRAT, el porcentaje de extracciones fue reducido en un 17% en dientes permanentes y en 36% en los dientes posteriores primarios, en comparación con el año anterior al PRAT.

22 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 22 Aplicabilidad del PRAT (6) Estudio: Aceptabilidad del PRAT por los proveedores de salud (cont…) Simplificación en las medidas de bio-seguridad, muy pertinente en una área con alta prevalencia del VIH/SIDA y hepatitis B.

23 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 23 Comparación de las restauraciones PRAT con las restauraciones convencionales 1.La calidad de una restauración depende de varios factores: – Los materiales, –El operador, y –El paciente.

24 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 24 Sobrevivencia de las restauraciones PRAT en la dentición decidua A pesar del enorme beneficio del uso de los ionomeros de vidrio en dientes temporales, se necesitan más estudios para tener una información más precisa sobre la sobrevivencia de las restauraciones PRAT en la dentición decidua.

25 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 25 Uso del enfoque PRAT Aumento de la cobertura de atención. Se puede tratar más pacientes usando el enfoque PRAT. Las restauraciones PRAT de una superficie fueron más pequeñas, que aquellas que usan instrumentos rotatorios de acuerdo al enfoque convencional. El enfoque PRAT causó menor malestar que el enfoque convencional. Conclusiones:

26 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 26 Uso del enfoque PRAT (2) Conclusiones… La sobrevivencia de las restauraciones PRAT de una superficie (últimos estudios), fue mayor que la restauraciones PRAT colocadas en los primeros estudios. La sobrevivencia de las restauraciones PRAT de una superficie con los nuevos ionómeros de vidrio, fue equivalente a las restauraciones de amalgama, luego de 6 años.* * Frencken et al. 2003

27 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 27 Uso del enfoque PRAT (3) Conclusiones… La sobrevivencia de restauraciones PRAT de una superficie después de tres años, con los nuevos ionómeros de vidrio, fue del 88-89%. El PRAT debe ser considerado como una de las modalidades de tratamiento de caries que más beneficia a las personas. El PRAT debe ser tomado en serio por la profesión odontológica. Sin embargo, se necesita organizar cursos de capacitación antes de aplicar este enfoque en la comunidad

28 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 28 SOBREVIVENCIA DE LOS SELLANTES DE IONÓMERO DE VIDRIO COMO PARTE DEL ENFOQUE PRAT Efectividad de los sellantes Los ultimos estudios revelan que los sellantes de ionomeros de vidrio tiene una efectividad de mas del 95%, luego de tres años de aplicación. * * Frencken J. Holmgren C. 2000,2002

29 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 29 SOBREVIVENCIA DE LOS SELLANTES DE IONÓMERO DE VIDRIO (2) Efectividad de los sellantes Se ha observado una buena penetración del ionómero de vidrio colocado en fosas y fisuras, cuando se usa la técnica de “digito- presión”.

30 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 30 SOBREVIVENCIA DE LOS SELLANTES DE IONÓMERO DE VIDRIO (3) Sellante de ionomero de vidrio luego de tres años, usando la técnica de “digito presión”

31 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 31 SOBREVIVENCIA DE LOS SELLANTES DE IONÓMERO DE VIDRIO (4) Sellante de ionomero de vidrio, luego de dos años, usando la técnica de la “dígito presión”

32 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 32 Criterios de evaluación para los sellantes de ionómero de vidrio PRAT Puntua- ci ó n Criterios 0Presente, buen estado. 1Presente parcialmente, fosas y/o fisuras visibles est á n libres de caries activa. No se necesita tratamiento. 2Presente parcialmente, fosas y/o fisuras visibles muestran signos de caries activa. Se necesita tratamiento. 3No presente, fosas y/o fisuras no muestran ning ú n signo de caries activa. No se necesita tratamiento. 4No presente, fosas y/o las fisuras muestran los signos de caries activa. Se necesita tratamiento. 9Incapaz de diagnosticar.

33 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 33 Criterios de evaluación para los sellantes de ionómero de vidrio (2) Superficies selladas: Caries ausente, calificado por los códigos 0,1,3; Caries presente, calificado por los códigos 2,4. Materiales de sellado retenidos, códigos 0,1,2 Materiales de sellado perdidos, códigos 3,4.

34 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 34 Criterios de evaluación para los sellantes de ionómero de vidrio (3) La tasa de retención se ha usado habitualmente como criterio para el éxito de los sellantes, sin embargo, el éxito de un material de sellado debe medirse en cuanto previene o no la caries. Es decir, Los resultados biológicos deben ser preeminentes sobre los resultados mecánicos. * * Frencken J. Holmgren C. 2000

35 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 35 Los sellantes como medida de prevención de la caries Estudios: Sellar dientes con puntos y fisuras en riesgo, es altamente beneficioso para la prevención de la caries dental. En Zimbabwe, las superficies comparables que no estaban selladas, tuvieron 4 veces más probabilidad de desarrollar una lesión de caries en dentina, que aquellas que estaban selladas, después de 3 años.

36 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 36 Superficies selladas PRAT libres de caries en la dentición permanente PaísPeríodoOperadorMaterialEdad (años) N. a última evaluaci ón Sup. libres de caries (%) años 123 Zimbabwe *1993-96D, TDChemFil Superior 13-16314999692 Zimbabwe1994-97D, TDFuji IX13-166698 96 Hong Kong1995-97DChemFil Supe rior/ Fuji IX 1287-95 China1996-98TDMolar Ketac 121781009998

37 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 37 Prevención de la caries en primeros molares usando sellantes con la técnica PRAT (6 años) Survival years N study Medium-viscosity GIC Survival SE % % N study High-viscosity GIC Survival SE % % 11 99.0 0.52 99.7 0.5 22 95.9 1.02 98.9 0.7 31 92.0 1.52 97.2 1.2 41 92.0 2.1 51 86.3 2.9 61 85.4 3.0 Frencken Jo, 2005

38 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 38 Comparación entre sellantes de resina y de ionomero de vidrio Consideraciones de retención: -Originalmente, se usó sellantes con un relación polvo/líquido más “diluido” y se observó que tenían una retención muy baja. -Posteriormente, se utilizó la técnica de “digito-presión”, el resultado fue un porcentaje mayor de retención. -En general, la retención de los materiales de sellado de resina (curado con luz) es mayor que la de los ionómeros de vidrio.

39 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 39 Uso de sellantes de ionomero de vidrio enfoque PRAT Los nuevos ionómero de vidrio, que tienen una razón mayor de polvo/líquido, se retienen más tiempo que los ionómeros de vidrio anteriores, que tenían una razón baja polvo/líquido. El 71-72 % de los puntos y fisuras permanecieron parcial o completamente sellados con ionómeros de vidrio, después de tres años Conclusiones

40 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 40 Uso de sellantes de ionomero de vidrio enfoque PRAT (2) A pesar de su retención limitada, los selladores de ionómero de vidrio pudieron prevenir la caries dental en el 95 % de los casos. Las superficies que no estaban selladas tuvieron cuatro veces mayor probabilidad de desarrollar caries, que las superficies que habían sido selladas. Se necesitan más estudios para comprobar la eficacia de los diferentes materiales de sellado Conclusiones…

41 Pan American Health Organization (PAHO/WHO) 41 Fin del Capítulo: GRACIAS