Rothia dentocariosa, ¿contaminante o agente causal de neumonía en pacientes inmunocompetentes?. A propósito de un caso Autores: Obregón Díaz, Rubén (1)

Presentación del tema: "Rothia dentocariosa, ¿contaminante o agente causal de neumonía en pacientes inmunocompetentes?. A propósito de un caso Autores: Obregón Díaz, Rubén (1)"— Transcripción de la presentación:

1 Rothia dentocariosa, ¿contaminante o agente causal de neumonía en pacientes inmunocompetentes?. A propósito de un caso Autores: Obregón Díaz, Rubén (1) ; Gómez Sáenz, José-Tomás (1) ; Díaz Ramírez, Miguel (1) ; González Aguilera, Jaione (1) ; Gonzalo García, Begoña (2) y Peinado Adiego, Carmen (3). Centro de Trabajo: (1) Médico de Familia, Centro de Salud de Nájera (La Rioja); (2) Médico Residente 1er año de Medicina de Familia, Centro de Salud Cascajos, Logroño (La Rioja); (3) Médico Residente de 1er año de Medicina de Familia, Centro de Salud Siete Infantes, Logroño(La Rioja). 191/22 Descripción del caso: Mujer de 42 años de edad con antecedentes personales de severa anemia microcítica ferropénica que precisó tratamiento con hierro parenteral ante intolerancia a tratamientos orales, hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina 125 mcg/día. Comienza con clínica de tos productiva y febrícula con ausencia de hallazgos exploratorios, iniciándose tratamiento sintomático; posteriormente se asoció azitromicina 500 mg/día x 3 días. Al duodécimo día persiste febrícula de hasta 38º junto con diarrea y dolor torácico que atribuye a la tos. Se realiza radiografía de tórax en la que se aprecia condensación en lóbulo inferior izquierdo y se deriva a hospital ingresando en Servicio de Infecciosas con posterior control por Hospitalización a domicilio. … CASOS CLÍNICOS Juicio Clínico: Neumonía adquirida en la comunidad. Rothia dentocariosa. Diagnóstico Diferencial: TEP, Cáncer de pulmón. Comentario Final: La cavidad bucal alberga aproximadamente 700 especies de microorganismos diferentes, principalmente bacterias, pero también hongos unicelulares y protozoos. Las especies se van modificando con la edad. Rothia dentocariosa es un coco gram-positivo aerobio, coagulasa negativo, de difícil identificación. El género Rothia incluye al menos cuatro especies: Rothia dentocariosa, mucilaginosa, nasimurium y amarae. Las dos primeras forman parte de la microbiota de la cavidad orofaríngea y de las vías respiratorias altas, conformando el 0,1% de los gram-positivos aislados de la cavidad bucal. Se asocian con frecuencia a caries dental y enfermedad periodontal pudiendo ocasionar bacteriemias, endocarditis, meningitis, peritonitis, infecciones osteoarticulares, neumonías, infecciones de piel y protésicas, en la mayoría de las ocasiones en pacientes inmunodeprimidos (tumores hematológicos o neutropenias severas) con algún caso en pacientes sin inmunosupresión. La clínica respiratoria va desde bronquitis leve a neumonías o abscesos pulmonares recurrentes, siendo difícil valorar su presencia en cultivos de muestras respiratorias por posibles contaminaciones. Rothia dentocariosa puede ser resistente a las quinolonas hasta en un 50% de las cepas, siendo la sensibilidad a penicilina, macrólidos y aminoglucósidos variable, recomendándose un cultivo de muestra broncoscópica. La vancomicina, las cefalosporinas de tercera generación y la rifampicina parecen los tratamientos de elección. Aunque en la neumonía de nuestra paciente no se pueda afirmar con certeza la etiología por Rothia ésta constituye una causa plausible ante la importante septicidad bucal y la respuesta a las cefalosporinas. Bibliografía: Baeza et al. Neumonía por Rothia mucilaginosa en un paciente inmunocompetente. Arch Bronconeumol 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2013.12.010http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2013.12.010 Exploración y pruebas complementarias: Boca muy séptica. Auscultación pulmonar normal. Analítica: proteína C 36 mg/dl, 7.400 leucocitos/ml 3 con 73% de neutrófilos, antígeno de Legionella y Pneumococcus en orina: negativos. Serología gripe negativa. Cultivo de esputo, Rothia dentocariosa sensible a cefotaxima. Se inicia tratamiento con levofloxacino y ceftriaxona (posteriormente cefditoreno) durante 14 días con desaparición de la fiebre a las 48 horas. Mejoría clínica y radiográfica de la condensación el LII.