PAE en LCFA R. Contreras A.. LCFA: espiratorio.  Es el trastorno funcional de un grupo de enfermedades que tienen en común la característica fisiopatológica.

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1 PAE en LCFA R. Contreras A.

2 LCFA: espiratorio.  Es el trastorno funcional de un grupo de enfermedades que tienen en común la característica fisiopatológica de la limitación irreversible del flujo aéreo espiratorio.

3  Objetivado en la espirometría,

4  Causado por : 1. Obstrucción bronquial y/o 2. Disminución de la fuerza de retracción elástica del pulmón. …..Esto se produce en las siguientes patologías..

5 Enfermedades con limitación crónica del flujo aéreo Enfisema pulmonar Enfisema pulmonar Bronquitis crónica Bronquitis crónica Asma con componente obstructivo irreversible Bronquiectasias Asma con componente obstructivo irreversible Bronquiectasias Secuelas de tuberculosis, Fibrosis quística Neumoconiosis Secuelas de tuberculosis, Fibrosis quística Neumoconiosis Bronquiolitis obliterante Bronquiolitis obliterante Puede existir sólo una de ellas o su combinación, siendo el enfisema el estado mas grave. Puede existir sólo una de ellas o su combinación, siendo el enfisema el estado mas grave.

6 Bronquitis crónica Proceso respiratorio incapacitante muy frecuente que se caracteriza por :Aumento de la producción de moco y que da lugar a tos con expectoración durante al menos tres meses al año, por dos o más años consecutivos. Proceso respiratorio incapacitante muy frecuente que se caracteriza por :Aumento de la producción de moco y que da lugar a tos con expectoración durante al menos tres meses al año, por dos o más años consecutivos.

7 Causas Agente mas frecuente : Streptococcus neumoniae y Hemophylus influenzae Agente mas frecuente : Streptococcus neumoniae y Hemophylus influenzae Cigarrillos, agentes ambientales y ocupacionales. Cigarrillos, agentes ambientales y ocupacionales. La obstrucción se produce primero en vías aéreas de menos de 2 mm de diámetro. La obstrucción se produce primero en vías aéreas de menos de 2 mm de diámetro.

8 Signos y síntomas Signos y síntomas –Tos productiva, sibilancias, disnea progresiva al ejercicio – COR pulmonar, Ingurgitación yugular. –Policitemia por hipoxia crónica, – Cianosis leve –Taquipnea, disnea, espiración prolongada. –Roncus bronco vesiculares, –Estertores.

9 Prevención Evitar irritantes asociados a cada persona, especialmente el tabaco. Evitar irritantes asociados a cada persona, especialmente el tabaco. Evitar infecciones vía aérea repetidas. Evitar infecciones vía aérea repetidas. Tratamiento precoz y adecuado de otras patologías : Reflujos o disfunción gastro esofágica. Tratamiento precoz y adecuado de otras patologías : Reflujos o disfunción gastro esofágica.

10 Factores relacionados:  Bronquitis : Tabaco, Inhalación irritantes físicos o químicos o Infecciones bacterianas o virales, Disfunción gástrica. Enfisema : Tabaco, contaminantes atmosféricos, deficiencias de antienzimas y enzimas, fibrosis pulmonar avanzada, destrucción del parénquima pulmonar (necrosis, isquemia ). Enfisema : Tabaco, contaminantes atmosféricos, deficiencias de antienzimas y enzimas, fibrosis pulmonar avanzada, destrucción del parénquima pulmonar (necrosis, isquemia ). Asma : Alergias, hipersensibilidad, drogas, emociones, ejercicio, infecciones Asma : Alergias, hipersensibilidad, drogas, emociones, ejercicio, infecciones

11 Diagnóstico Diagnóstico –Rayos X de tórax. – Cultivo de esputo. – Aumento de hematocrito y pruebas hepáticas alteradas ( COR Pulmonale HT Portal) Bronquitis Bronquitis Flujos respiratorios Flujos respiratorios CV CV VR. VR. CPT,generalmente normal

12 Gases arteriales Bronquitis : Pa O2 baja Pa O2 baja Pa CO2 elevada ( si es grave ) Pa CO2 elevada ( si es grave ) Ambas pueden alterarse al ejercicio Ambas pueden alterarse al ejercicioTratamiento –Conservar la permeabilidad del árbol traqueo bronquial. –Antibióticos, bronco dilatadores. –Hidratación, drenaje postural, dejar hábito tabáquico.

13 Enfisema pulmonar E. crónica. Alvéolos pueden estar destruidos, colapsados, dilatados e insuflados, en forma irreversible. Por pérdida del equilibrio químico que protege a los pulmones de la destrucción de las fibras elásticas.

14 El pulmón pierde la elasticidad y la capacidad de retraerse, quedando aire atrapado durante la exhalación, alterándose de esta manera la membrana donde se produce el intercambio gaseoso. El pulmón pierde la elasticidad y la capacidad de retraerse, quedando aire atrapado durante la exhalación, alterándose de esta manera la membrana donde se produce el intercambio gaseoso. Disminuye el área superficial de la membrana alvéolo capilar, lo que disminuye la difusión de gases. Las personan compensan aumentando su FR. Disminuye el área superficial de la membrana alvéolo capilar, lo que disminuye la difusión de gases. Las personan compensan aumentando su FR. Aumento resistencia de la vía aérea : La vía se estrecha (en espiración especialmente) el aire queda atrapado en espacios aéreos distales y los pulmones se sobre distienden presionando el diafragma. Aumento resistencia de la vía aérea : La vía se estrecha (en espiración especialmente) el aire queda atrapado en espacios aéreos distales y los pulmones se sobre distienden presionando el diafragma.

15 Causas Causas –Bronquitis crónica, asma bronquial, cigarrillo, enfermedad profesional. Signos y síntomas Signos y síntomas –Disnea, fatiga, problemas al dormir, disnea de esfuerzo, tos crónica con expectoración muco purulenta, espiración difícil y prolongada, ansiedad, tensión y palidez. –El paciente habla con frases breves y entrecortadas, permanece sentado con el cuerpo hacia adelante, anorexia, debilidad, baja de peso.

16 Enfisema Enfisema Flujos espiratorios Flujos espiratorios CPT CPT VR VR CV normal o ligeramente reducida Enfisema: Gases arteriales  Pa O2 en reposo normal o ligeramente disminuida  Pa CO2 normal  Pa CO2 elevada en estados avanzados

17 Etapas Aparición tardía de los síntomas en relación a los cambios fisiopatológicos : 4º década de la vida. Aparición tardía de los síntomas en relación a los cambios fisiopatológicos : 4º década de la vida. Incapacidad entre 5º y 6º década. Incapacidad entre 5º y 6º década. Más frecuente : Varón de 55 años y consumidor de tabaco Más frecuente : Varón de 55 años y consumidor de tabaco

18 Diagnóstico Diagnóstico –Exámenes de función pulmonar: Espirometría, gases arteriales, Rx de tórax, cultivo de esputo, EKG. Tratamiento –Dejar de fumar, antibióticos, broncodilatadores, cortico esteroides, Digitálicos, ejercicios respiratorios, oxigeno, cirugía trasplante de pulmón.-

19 Complicaciones: Infecciones respiratorias recurrentes Infecciones respiratorias recurrentes Hipertensión pulmonar Hipertensión pulmonar COR pulmonar ( IC derecha con aumento de tamaño y presión del lado derecho del corazón ) COR pulmonar ( IC derecha con aumento de tamaño y presión del lado derecho del corazón ) Muerte Muerte

20 Asma Bronquial Es una obstrucción reversible e intermitente de las vías aéreas. Es una obstrucción reversible e intermitente de las vías aéreas. Características Características –Obstrucción de la vía aérea, por bronco contricción e híper actividad bronquial por inflamación del bronquio.

21 Causas Causas –Alergias, infecciones, factores físicos y emocionales, herencia, olores fuertes, cambios bruscos de temperatura, alteraciones de la digestión, irritantes. Signos y síntomas Signos y síntomas –Tos, sibilancias, estertores, disnea, estornudo, ansiedad, rinorrea, taquicardia. –En una crisis: Cianosis, disnea, aleteo nasal, tiraje intercostal, sudoración,vomito, angustia, ansiedad. Tratamiento Tratamiento –Disminuir los factores que desencadenan el asma, uso correcto del Inhalador, líquidos abundantes, antihistamínico de rutina, corticoides, ejercicios moderados.

22 Síndrome de limitación crónica del flujo aéreo (LCFA). Que se caracteriza por: Usualmente progresiva. Usualmente progresiva. La mayoría de las veces causado por la inhalación de irritantes (tabaco) o por infecciones respiratorias a repetición. La mayoría de las veces causado por la inhalación de irritantes (tabaco) o por infecciones respiratorias a repetición. Que produce enfisema y bronquiolitis crónica obstructiva (infiltración celular, fibrosis, hiperplasia de células caliciformes y músculo liso, tapones de mucus) en distintos grados. Que produce enfisema y bronquiolitis crónica obstructiva (infiltración celular, fibrosis, hiperplasia de células caliciformes y músculo liso, tapones de mucus) en distintos grados. Se asocia a bronquitis crónica (tos y expectoración crónica),híper reactividad bronquial y a Obstrucción bronquial reversible Se asocia a bronquitis crónica (tos y expectoración crónica),híper reactividad bronquial y a Obstrucción bronquial reversible

23 Se puede prevenir y tratar. Se puede prevenir y tratar. Provoca invalidez y deterioro de la calidad de vida. Provoca invalidez y deterioro de la calidad de vida. Hay una respuesta inflamatoria anormal del aparato respiratorio a la inhalación de partículas o gases nocivos (cigarrillo principalmente) Hay una respuesta inflamatoria anormal del aparato respiratorio a la inhalación de partículas o gases nocivos (cigarrillo principalmente) Esto provoca un desarrollo progresivo de la limitación del flujo aéreo. Esto provoca un desarrollo progresivo de la limitación del flujo aéreo. Se presenta también, un aumento de la resistencia vía aérea, lo que produce espiración prolongada. Se presenta también, un aumento de la resistencia vía aérea, lo que produce espiración prolongada. Esto provoca aumento V. Residual, con CPT ( Capacidad pulmonar total ) normal o aumentada Esto provoca aumento V. Residual, con CPT ( Capacidad pulmonar total ) normal o aumentada

24 En Chile, son la 3 º causa de muerte, en EEUU, la 4º causa y su prevalencia y mortalidad ha ido en aumento. En Chile, son la 3 º causa de muerte, en EEUU, la 4º causa y su prevalencia y mortalidad ha ido en aumento. Incide el envejecimiento de la población, el tabaco, es mas frecuente en sexo masculino, Incide el envejecimiento de la población, el tabaco, es mas frecuente en sexo masculino, Estadísticamente,su alta incidencia se atribuye a la creciente tendencia a considerar la enfermedad como primera causa de muerte y al uso mas frecuente de pruebas de función pulmonar. Estadísticamente,su alta incidencia se atribuye a la creciente tendencia a considerar la enfermedad como primera causa de muerte y al uso mas frecuente de pruebas de función pulmonar.

25 Etapas Desde anomalías reversibles a insuficiencia cardiopulmonar implacablemente progresiva Desde anomalías reversibles a insuficiencia cardiopulmonar implacablemente progresiva

26 Diagnóstico Espirometría: Espirometría: Cuando hay disminución de la relación VEF1 / CVF (Volumen espiratorio forzado en el 1° segundo/Capacidad Vital Forzada ) a menos del 70%. Cuando hay disminución de la relación VEF1 / CVF (Volumen espiratorio forzado en el 1° segundo/Capacidad Vital Forzada ) a menos del 70%. Rx. tórax Rx. tórax Síntoma específico : Síntoma específico : Disnea generalmente acompañada de tos productiva por bronquitis crónica. Disnea generalmente acompañada de tos productiva por bronquitis crónica.

27 Los problemas y respuestas humanas son: Problema de la permeabilidad de la vía aérea, con estertores. Problema de la permeabilidad de la vía aérea, con estertores. debido a : debido a : 1. Tos inefectiva por cansancio. 1. Tos inefectiva por cansancio. 2. híper secreción bronquial. 2. híper secreción bronquial. Problema respiratorio, con disnea, FR…. uso musculatura accesoria. Problema respiratorio, con disnea, FR…. uso musculatura accesoria. Debido a: Debido a: 1. Fatiga muscular. 1. Fatiga muscular. 2. Distención abdominal por aerofagia 2. Distención abdominal por aerofagia

28 Incapacidad para el auto cuidado, para alimentarse, vestuario, higiene………. Incapacidad para el auto cuidado, para alimentarse, vestuario, higiene………. Debido a: Debido a: 1. Escasa tolerancia a la actividad. 1. Escasa tolerancia a la actividad. Problema en el patrón del sueño, con sueño poco reparador, insomnio… Problema en el patrón del sueño, con sueño poco reparador, insomnio… Debido a: Debido a: 1. Dificultad para adoptar posturas que faciliten la expansión pulmonar y la relajación. 1. Dificultad para adoptar posturas que faciliten la expansión pulmonar y la relajación. 2. Posición que produce congestión pulmonar en usuario con ICC. 2. Posición que produce congestión pulmonar en usuario con ICC.

29 Problema en la movilidad, con dificultad para caminar y realizar las AVC, Problema en la movilidad, con dificultad para caminar y realizar las AVC, Debido a: Debido a: 1. desequilibrio entre la ventilación perfusión. 1. desequilibrio entre la ventilación perfusión. Problema respiratorio, con FR …. SaO2 … Problema respiratorio, con FR …. SaO2 … Debido a : Debido a : 1. Disminución de superficie de membrana alvéolo capilar,lo que disminuye la difusión de gases. 1. Disminución de superficie de membrana alvéolo capilar,lo que disminuye la difusión de gases.

30 Cuidados de enfermería. LCFA: Es una condición progresiva e irreversible, los cuidados y asistencia son sintomáticos y abarcan 4 áreas importantes de intervención: Terapia farmacológica. Terapia farmacológica. Cambios en la forma de vida. Cambios en la forma de vida. Terapia respiratoria. Terapia respiratoria. Ayuda emocional. Ayuda emocional.

31 El Tto. farmacológico normal incluye broncodilatadores de la clase de los anti colinérgicos, antibióticos, cortico esteroides, digitálicos y administración de la oxigenoterapia se administra a razón de 2 lt/min, mediante cánula nasal. El Tto. farmacológico normal incluye broncodilatadores de la clase de los anti colinérgicos, antibióticos, cortico esteroides, digitálicos y administración de la oxigenoterapia se administra a razón de 2 lt/min, mediante cánula nasal. Medicamentos para la prevención de Embolias pulmonares ( Heparina) Medicamentos para la prevención de Embolias pulmonares ( Heparina) Valoración del patrón respiratorio, signos de deterioro incluyen un incremento en la FR y una disminución de la profundidad de la inspiración. Valoración del patrón respiratorio, signos de deterioro incluyen un incremento en la FR y una disminución de la profundidad de la inspiración. Realización de terapia e higiene para mantener la oxigenación y efectividad de las vías respiratorias. Realización de terapia e higiene para mantener la oxigenación y efectividad de las vías respiratorias.

32 Percusión del tórax cada 2 – 4 horas es necesaria durante las exacerbaciones y a menudo es parte del cuidado rutinario. Percusión del tórax cada 2 – 4 horas es necesaria durante las exacerbaciones y a menudo es parte del cuidado rutinario. Evitación de exposición a irritantes, como el tabaco y otros. Evitación de exposición a irritantes, como el tabaco y otros. Evitar infecciones vía aérea repetidas Evitar infecciones vía aérea repetidas Tratamiento precoz y adecuado de otras patologías : RGE ( Bronquitis). Tratamiento precoz y adecuado de otras patologías : RGE ( Bronquitis). Enseñar ejercicios respiratorios : respiración con labios fruncidos. Enseñar ejercicios respiratorios : respiración con labios fruncidos. Respiración diafragmática, utilizando musculatura abdominal. Respiración diafragmática, utilizando musculatura abdominal.

33 Planificación de reposo y actividad Planificación de reposo y actividad Se debe caminar de forma lenta y progresiva. Se debe caminar de forma lenta y progresiva. Ejercicios de relajación Ejercicios de relajación Uso adecuado de inhaladores con o sin cámara. Uso adecuado de inhaladores con o sin cámara.

34 Notificación oportuna de signos como : Notificación oportuna de signos como : –Cambio de color, consistencia y cantidad de secreciones bronquiales –Aumento de la tos –Cambios en comportamiento –Aumento de fatiga o disnea –Pérdida o ganancia de peso –Edema periférico, elevación Tº

35 Medidas de apoyo : Medidas de apoyo : –Educación a paciente y familia de : –Cómo evitar humo de cigarros, irritantes e infecciones –Control de tº y humedad ambiental –Nutrición e hidratación adecuadas –Vacunación anti influenza anual –vacunación Anti neumococo anual

36 Respiración abdominal y ejercicios : –Ayuda a elevar el diafragma –Sentado o acostado –Toser al final de la espiración –Evitar el aumento de la frecuencia respiratoria –Prolongar la exhalación hasta 4 o 5 veces mayor que inhalación –Reacondicionamiento muscular

37 Drenaje postural segmentado Aplicación de palmadas con mano hueca sobre el área a drenar para desprender secreciones y estimular la tos. Aplicación de palmadas con mano hueca sobre el área a drenar para desprender secreciones y estimular la tos. Vibración durante la espiración realizando compresiones. Vibración durante la espiración realizando compresiones. Preferentemente en la mañana al levantarse o en la noche antes de acostarse. Preferentemente en la mañana al levantarse o en la noche antes de acostarse. Uso de humidificador o broncodilatadores previos Uso de humidificador o broncodilatadores previos Contraindicado en ptes con alteraciones CV. HTA y edad avanzada. Contraindicado en ptes con alteraciones CV. HTA y edad avanzada. xxxx xxxx