PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES

Presentación del tema: "PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES"— Transcripción de la presentación:

1 PATOLOGÍA APENDICULAR REUNIÓN DE RESIDENTES
Ibai Otegi Altolagirre MIR Cirugía Complejo Hospitalario de Navarra

2 CASO Mujer, 71 años Acude a Urgencias por cuadro oclusivo
Dolor y distensión abdominal Vómitos Ausencia de deposiciones

3 PERDIDO??

4 NOOOO!!

5 Antecedentes personales:
NEUROLÓGICOS: Epilepsia ACV subagudo en 2010, deterioro cognitivo secundario a patología vascular cerebral

6 Antecedentes personales
GINECOLÓGICOS: -Histerectomizada en los años 80 -Mayo 2012; - eco transvaginal: imagen en zona correspondiente a ovario derecho de 6x4x4 cm - analítica y marcadores tumorales normales - TC abdominopélvico: lesión quística de probable dependencia anexial derecha de 5 x 4 cm

7 TAC junio 2012

8 Enfermedad actual Dolor abdominal de 48 horas de evolución
Ausencia de deposición Vómitos recurrentes abundantes Hábito estreñido; ocasionalmente cuadros de distensión abdominal autolimitados

9 Exploración física Regular estado general Hemodinámicamente estable
Abdomen: doloroso a la palpación de forma difusa, más marcado a nivel periumbilical y FID. Blumberg positivo Tacto rectal: heces en ampolla No hernias inguinocrurales

10 Pruebas complementarias:
ANALÍTICA: normal RX ABDOMEN: distensión de asas de delgado con niveles hidroaéreos ECO ABDOMINAL: asas de delgado con incremento de su contenido líquido y de su peristaltismo Imagen anecóica de morfología ovalada en en pelvis derecha, de 5 x 9cm, en relación con quiste anexial ya descrito

11 TAC ABDOMINOPÉLVICO

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25 Evolución Se inicia tratamiento conservador con sondaje nasogástrico, dieta absoluta, sueroterapia y analgesia No presenta buena evolución, tras 48 horas se le plantea la intervención quirúrgica

26 Planteamiento quirúrgico
¿LAPAROTOMÍA O LAPAROSCOPIA? EXPLORACIÓN DEL QUISTE ANEXIAL DERECHO

27 Intervención quirúrgica
Escaso líquido libre de aspecto seroso Dilatación segmentaria de asas de intestino delgado (yeyuno distal e ileon proximal ) con signos congestivos Brida firme desde resto uterino a ileon distal produciendo obstrucción intestinal en asa cerrada Sección de brida, recuperando el intestino coloración normal

28 Apéndice cecal dilatado y aumentado de tamaño en su punta, con apariencia de posible linfangioma quístico o mucocele apendicular

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30 Apendicectomía con invaginación del muñón apendicular

31 Anatomía Patológica y microbiología
Apéndice ileo-cecal de 9 cm de longitud En sus dos tercios distales tiene 4 cm de diámetro La pared tiene un grosor uniforme de 1 mm La luz marcadamente dilatada, ocupada por moco. DIAGNÓSTICO: Neoplasia mucinosa apendicular de bajo grado. Margen de resección proximal libre.

32 Evolución Presenta buena evolución, alta hospitalaria a los 8 días de la intervención.

33 APRENDIZAJE

34 Las pruebas complementarias no siempre presentan una correlación clínica o anatómica completa y por ello no se deben descuidar aspectos clínicos del paciente ni exploraciones minuciosas y sistemáticas de la cavidad abdominal

35 Exploración abdominal completa durante el acto quirúrgico en la que se pueden observar, diagnosticar y tratar procesos y patologías enmascaradas u ocultas

36 MUCOCELE APENDICULAR

37 DEFINICION MUCOCELE APENDICULAR
“Dilatación quistica de la luz apendicular con acumulo de material mucinoso” PSEUDOMIXOMA PERITONEAL: indica la existencia de mucina extracelular en la cavidad abdominal en forma de depósitos o ascitis p

38 CARACTERÍSTICAS SINTOMÁTICO ---- ASINTOMÁTICO
PEQUEÑO (< 5 cm) --- LARGO BENIGNO NEOPLASICO INTEGRO PERFORADO 0,2-0,3 % de todas las apendicectomías

39 ETIOLOGÍA/FISIOPATOLOGÍA
Epitelio apendicular: gran cantidad de células caliciformes productoras de moco La mayoría de neoplasias apendiculares comienzan como mucoceles Paul H. Sugarbaker: “If any important function of the appendix does exist, perhaps its role in mucus production and lubrication of the fecal contents within the right colon should be mentioned”

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41 Appendiceal Mucinous Neoplasms
CLASIFICACIÓN Appendiceal Mucinous Neoplasms Controversial Issues Joseph Misdraji, MD Arch Pathol Lab Med—Vol 134, June 2010

42 DIAGNOSTICO/FORMAS DE PRESENTACION

43 COMPLICACIONES Obstrucción intestinal Pseudomixoma peritoneal (no es imprescindible la rotura del quiste)

44 HEMICOLECTOMÍA DERECHA
TRATAMIENTO APENDICECTOMÍA Especial cuidado, no romper el mucocele Procesos benignos y confinados al apéndice HEMICOLECTOMÍA DERECHA Afectación segmentos intestinales contiguos Adenopatías regionales afectadas Seudomixoma peritoneal o malignidad del proceso

45 SEGUIMIENTO Classification of and cytoreductive surgery for low-grade
appendiceal mucinous neoplasms J. R. McDonald1, S. T. O’Dwyer1, S. Rout1, B. Chakrabarty2, K. Sikand2, P. E. Fulford1, M. S. Wilson1 and A. G. Renehan1,3

46 ESKERRIKASKO!