REUNION DE ANATOMIA HOSPITAL DE LEÓN 23-24 OCTUBRE 2009

Presentación del tema: "REUNION DE ANATOMIA HOSPITAL DE LEÓN 23-24 OCTUBRE 2009"— Transcripción de la presentación:

1 REUNION DE ANATOMIA HOSPITAL DE LEÓN 23-24 OCTUBRE 2009 SERVICIO DE ANATOMIA PATOLÓGICA CHUAC LA CORUÑA

2 ANTECEDENTES : Mujer de 36 años .
Como antecedentes destacan: aborto en 1993 realizándose legrado uterino . En la macro se dice …” multiples fragmentos de aspecto velloso , con coloración grisácea , en uno de los cuales se identifica un pequeño saco que no contiene embrión.” Se informa como “ Restos abortivos “ 2000: Nuevo aborto que describen como , “ varios fragmentos , uno de molde cilíndrico que muestra estructura sacular sin embrión en interior .” 2001: parto espontáneo de niña de 3550 grs a las 38+3 semanas . Grupo A (+).

3 6.7.09: Aborto diferido . Legrado endometrial .
Descripción macroscópica: “ Varios pequeños fragmentos de tejido , formados por coágulos hemáticos y restos celulares que en conjunto tienen unas medidas de 2.5x 2x 0.5 cms “

4

5

6

7

8 ACTINA

9 AE1-AE3

10 HCG

11 PLAP

12 DIAGNOSTICO LEGRADO “ Fragmentos remitidos como legrado constituidos por una marcada proliferacion trofoblastica atipica con infiltracion de músculo en los fragmentos remitidos .”

13 6.8.09: aspirado endometrial constituido única y exclusivamente por fibrina y material hemático.
4.8.09: PAAF de nódulo en cara externa vaginal : “Frotis sin evidencia de malignidad en material remitido. Cuadro citológico constituido por material amorfo celular.” : Triple toma citológica : “Presencia de grupos celulares atipicos de morfologia trofoblastica , que no han podido ser confirmados con IHQ. “

14

15 21.8.09 Muestra : Quiste mucoso vulvar y Material Legrado .
Descripccion macroscópica: 2 envases, 1 identificado como “ vulva” que contiene dos fragmentos de tejido blanco-grisáceos, el mayor de 1 cm y el menor de 0.4 cms, se incluyen por completo en B1. El siguiente envase no está identificado y contiene fragmentos de tejido irregulares, grisáceos , con areas rosáceas . Agrupados miden 4 cms y se incluyen por completo de B2 a B4.

16

17

18

19

20

21 MITOSIS ATIPIAS

22 ENFERMEDAD TROBOBLASTICA NO MOLAR
MOLAR : MOLA COMPLETA O PARCIAL Y MOLA INVASIVA. NO MOLARES: 1.- CORIOCARCINOMA ( CC) 2.-TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO DE IMPLANTACION PLACENTARIO ( TTSI) 3.- TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIOIDE ( TTE) 4.- SITIO PLACENTARIO EXAGERADO ( SPE) 5.- NODULO O PLACA DEL SITIO PLACENTARIO ( NSP)

23 actina

24 CEA AE1-AE3 HCG

25 VIMENTINA HPL

26 MIB-1

27 21. 8. 09: “ 1. - quiste mucoso vulvar. 2
: “ 1.- quiste mucoso vulvar. 2.- Legrado : Infiltración de la pared miometrial por células trofoblásticas con caracteristicas histológicas e IHQ muy sugestivas de tumor del sitio de implantación placentaria .”

28 HISTERECTOMIA 31.8.09: UTERO DE 128 GRS , 10 X 7 X 5 CMS .
Presencia de tumoracion que ocupa cara anterior y posterior del cuerpo uterino, con dimensiones de 5 x 3.5 cms . Muestra area de hemorragia superficial y al corte de la misma persisten zonas de hemorragia y punteado amarillento.

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42 Actina AE1- AE3 CD HCG

43 CD23 - Ck5-Ck6 - CEA - Inhibina

44 PLAP P P63

45 HPL MIB-1

46 DIAGNOSTICO FINAL : “ Tumor del sitio de implantación placentario infiltrando miometrio y localizado en mitad interna del miometrio. Istmo y cervix sin infiltración.”

47 IMPLANTACION EMBRION Mórula ---blastocisto que se adosa a la mucosa uterina a los 10 dias aproximados después de la fecundación. Se forma el trofoblasto . Feto equivale a un ALOTRANSPLANTE : tejido que se transfiere de un individuo a otro de la misma especie . DECIDUA: las células deciduales derivan de las células del estroma del endometrio y ; 1.- Modulan la invasión de las células trofoblásticas , 2.-Impiden el rechazo del embrión y 3.- producen prolactina decidual.

48 El Trofoblasto: Se introduce en el endometrio.
Capa Externa : Masa celular MULTINUCLEADA – SINCITIOTROFOBLASTO, forma lagunas donde fluye la sangre materna de vasos arteriales suya pared se destruyó. Capa Interna : Epitelio Biestratificado – CITOTROFOBLASTO , crece separando el tejido del embrión del de la madre , gran importancia en el anclaje .

49 TROFOBLASTO INTERMEDIO:TRES TIPOS CELULARES.
VELLOSO: celulas cohesivas con citoplasma eosinófilo y nucleo uniforme y poliédrico. IMPLANTACION: apariencia variable , en endometrio son poligonales – deciduales en apariencia- en miometrio son fusocelulares .Invaden las arterias espirales reemplazando las celulas de la pared y dejando la luz intacta .material eosinofilico y fibrinoide se deposita alrededor del lugar de implantación.Suelen ser MEL-CAM + y hPL +. CORIONICO: Celulas cohesivas y con citoplasma eosinofilico y claro . Son las celulas más uniformes. Expresan PLAP.

50 Hum pathol 1999; 30:

51 VELLOSIDADES CORIONICAS
En la 4ª semana de gestación. Se forman en la superficie del embrión, con distribución radial. Primarias : Cito y sincitio. Secundarias : Mesodermo extraembrionario se introduce en vellosidades primarias Terciarias : Redes capilares desde el mesodermo extraembrionario hasta el corazón del embrión.

52 CORIOCARCINOMA: Tumor epitelial maligno .
Origen embarzo molar 50%, aborto 25%, embarazo normal 22.5%, ectópico 2.5%. Descrito periodo de latencia hasta 10 años . Metastasis frecuentes ( pulmon, SNC, higado , TGI, urinario, vagina y piel) Masa con necrosis y hemorragia. Micro: proliferacion bifasica de celulas trofoblasticas atipicas , invaden tejidos y delimitan espacios vasculares . No hay vellosidades . HCG ++++, hPL focal +++, Mel-Cam +/+++, PALP -/+

53 TUMOR DEL SITIO DE IMPLANTACION ( TTSI)
Muy infrecuente . “Benigno “ – “ Maligno” en 15%. Sigue a embarazo normal o aborto no molar. HCG bajos . Macro: bien circunscrito , infiltra miometrio , poca necrosis y hemorragia . Micro: poblacion monomorfa en su mayor parte TI del sitio de implantacion . Celulas pueden ser fusifrmes o multinucleadas , abundante deposito de material fibrinoide eosinofilo extracelular. HCG rara +, hPL ++++difuso, Mel-CAM ++++ difuso , PLAP raro+.

54 TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIOIDE ( TTE)
Parece carcinoma . Despues de embarazo a termino, aborto espontaneo y mola. Intervalo de 1-18 años. Macro. Nodulo solitario que invade pared, superficie de corte solida o quistica. Micro: Puede existir material similar a queratina, calcificaciones ficales e infiltracion linfocitica periferica. HCG, hPL y Mel-CAM + focal.E-caderina +.

55 SITIO PLACENTARIO EXAGERADO ( SPE)
Infiltracion exuberante del miometrio por el TI de implantacion. En embarazo normal o aborto temprano. No necrosis ni mitosis . Ddif: TTSI y Leiomiomas atipicos

56 NODULO O PLACA DEL SITIO PLACENTARIO ( NSP)
Forma no neoplasica del TTE. Considerado porción que no involucionó del sitio de implantacion de gestacion anterior . Suele ser hallazgo histologico. Nodulo pequeño ( cms ) bien delimitado , constituido por celulas de tipo TI corionico inmersas en estroma hialinizado, sin mitosis .

57 Bibliografia: “ Placental site trophoblastic tumor: A study of 55 cases and review of the literature emphasizing factors of pronostic significance “ Baergen , Rutgers, Young, Osann, Scully. Gynecologic Oncology 100( 2006) “ The pathology of Intermediate Trophoblastic Tumors and Tumor-like Lesions “ , Ie – Ming Shih, and Kurman. International Journal of Gynecological Pathology 20: “ P63 expression is useful in the distinction of epithelioid trophoblastic and placental site trophoblastic tumors by prolifing trophoblastic subpopulations.” Shih IM, Kurman RJ. Am J Surg Pathol sep; 28 (9): “ Gestational trophoblastic diseases: 3. Human chorionic gonadotropin- free B- subunit, a reliable marker of placental site trophoblastic tumors.” Cole , Khanlian , Muller , Giddings, Kohorn , Berkowitz . Gynecologic Oncology 102 (2006) “ Placental site trophoblastic tumor: a rare but potentially curable cancer . “ Gillespie, Liyim, Goepel, Coleman and Hancock. British Journal of Cancer (2000) 82 (6),

58 Bibliografia :

59 ENFERMEDAD TROBOBLASTICA NO MOLAR
MOLAR : MOLA COMPLETA O PARCIAL Y MOLA INVASIVA. NO MOLARES: 1.- CORIOCARCINOMA ( CC), 2.-TUMOR TROFBLASTICO DEL SITIO DE IMPLANTACION PLACENTARIO ( TTSI), 3.- TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIOIDE ( TTE),4.- SITIO PLACENTARIO EXAGERADO ( SPE) Y 5.- NODULO O PLACA DEL SITIO PLACENTARIO ( NSP)