Fracturas del pilón tibial

Presentación del tema: "Fracturas del pilón tibial"— Transcripción de la presentación:

1 Fracturas del pilón tibial
Christoph Sommer, Chur, Suiza.

2 Perspectiva general - Importancia crítica de los tejidos blandos
- Clasificación - Planificación preoperatoria (¡momento de la intervención!) - Principios del tratamiento - Técnicas de fijación - Resultados

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4 Principales problemas
Biología ¡Piel necrosis de la piel infección artrodesis amputación! Periostio necrosis ósea seudoartrosis reoperaciones artrodesis

5 Enfermo de 31 años de edad Fractura del pilón 43-C3, politraumatizado, drogadicto

6 Enfermo de 31 años de edad Fractura del pilón 43-C3, politraumatizado, drogadicto

7 Principales problemas
Biología ¡Piel necrosis de la piel infección artrodesis amputación! Periostio necrosis ósea seudoartrosis reoperaciones artrodesis Estabilidad Pérdida-falta de estabilidad no unión 2ª incongruencia reoperaciones artrosis

8 Enfermo de 23 años de edad Fractura del pilón C3, no cooperador
Postoperatorias Al año de la operación

9 Absolutamente esencial
- Biología - Planificación preoperatoria - Manipulación cuidadosa de los tejidos blandos incluido el periostio y el hueso - Estabilidad

10 Mecanismo de la lesión – clasificación de la fractura
Compresión axial +/- fuerzas de flexión según la posición del pie? Alta/baja energía

11 Clasificación AO de Müller

12 Clasificación AO de Müller
B3

13 Clasificación AO de Müller

14 Planificación preoperatoria
Elección de la técnica Momento Elección de implantes Dibujar el resultado final de la planificación de las técnicas de reducción Elección de los accesos Elección de la posición Tejidos blandos Clasificación de la fractura

15 Algoritmo: Fractura del pilón I
- Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas - Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo articular con fijador externo - Reposo en cama 6–10 días

16 Enfermo de 69 años de edad Fractura 43-B3, con luxación
Al día siguiente del accidente

17 Enfermo de 69 años Fractura 43-B3, con luxación
Postoperatorio 1

18 Enfermo de 62 años Fractura del pilón 43-C3, STI G3
Momento ideal = con piel arrugada Fijación: 7 días tras el accidente

19 Algoritmo: Fractura del pilón I
- Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas - Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo articular con fijador externo - Reposo en cama 6–10 días

20 Algoritmo: Fractura del pilón I
- Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas - Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo articular con fijador externo - Reposo en cama 6–10 días – TC (tomografía computarizada)

21 Enfermo de 46 años Fractura del pilón 43-C2
¿Necesidad de abrir (articulación) reducción? TC obligatoria

22 Enfermo de 46 años Fractura del pilón 43-C2
Fragmentos impactados  reducción abierta

23 Enfermo de 46 años Fractura del pilón 43-C2

24 Algoritmo: Fractura del pilón I
- Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas - Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo articular con fijador externo Reposo en cama 6–10 días – TC (tomografía computarizada) Estabilización definitiva por RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna) en cuatro pasos: Estabilización del peroné Reconstrucción de la superficie articular de la tibia Aporte de injerto Fijación con placa de la tibia

25 Accesos estándar > 6–7cm

26 Accesos estándar 2000

27 Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos

28 Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos
1. Peroné

29 Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos
2. Bloque articular

30 Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos
2. Bloque articular

31 Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos
3. Aporte de injerto

32 Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos
4. Fijación con placa de la tibia (epiperióstica)

33 Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos

34 Elección de los implantes Placa de “sostén” estándar
anterointerna/ interna/anterior En hoja de trebol/3.5 LC-DCP

35 Elección de los implantes
Placa de “sostén” estándar: - anterointerna/interna/anterior - en hoja de trebol/LC-DCP 3.5 Técnica con doble placa: - Placas de tercio de tubo (anterior + interna)

36 Técnica con doble placa
1998

37 Técnica con doble placa

38 Técnica con doble placa

39 Técnica con doble placa
Ventana perióstica Ventana para el injerto

40 Técnica con doble placa
Dos placas de tercio de tubo

41 Técnica con doble placa
1 año

42 Elección de los implantes
Placa de “sostén” estándar: - anterointerna/interna/anterior - en hoja de trebol/LC-DCP 3.5 Técnica con doble placa: - Placas de tercio de tubo (anterior + interna) Nuevas placas - LCP - LCP de pilón

43 ¿Importancia de las nuevas placas LCP?

44 Resultados de 10 años (Chur 1980–1991)
85% Buenos o Excelentes

45 Enfermo de 57 años Tipo 43-C3, mala reconstrucción
Postoperatorio Al año

46 Principios de la AO de1960 - Cuidadosa manipulación de los tejidos blandos - Preservación del periostio - Reducción anatómica - Compresión interfragmentaria - Cuidadosa sutura de la piel

47 Principios de la AO de1960 2002

48 Resultados de la RAFI - Se han descrito malos resultados en muchos servicios - El momento de la intervención es crítico - Algunas fracturas no se pueden sintetizar y deben tratarse con un fijador externo híbrido

49 Conclusiones: Fracturas del pilón 2003
- Fractura difícil - Es esencial la planificación preoperatoria (momento de la operación) - ¡La manipulación y tratamiento de los tejidos blandos es importante! - Es posible un buen resultado utilizando implantes estándar - Calidad de la reconstrucción  resultados a largo plazo