Mapa de riesgos asistenciales V Simposio Internacional de seguridad del paciente Marzo 2014.

Presentación del tema: "Mapa de riesgos asistenciales V Simposio Internacional de seguridad del paciente Marzo 2014."— Transcripción de la presentación:

1 Mapa de riesgos asistenciales V Simposio Internacional de seguridad del paciente Marzo 2014

2 Mapas de riesgos (Método AMFE) Riesgo Probabilidad Impacto Control Bajo Moderado Alto Extremo Riesgo =

3 Análisis de la Probabilidad

4 Mapas de riesgos Riesgo Probabilidad Impacto Control Muy frecuente (5) Muy frecuente (5) Mayor (4) Mayor (4) Moderado (3) Moderado (3) = 60 (Error en ponderación)

5 Percepción del riesgo Hay una brecha entre la percepción del riesgo y el riesgo probabilístico Fenómeno de la ampliación social del riesgo: piscinas, 11 de septiembre, Space y Chernobyl La intuición es importante pero tiene problemas: No toma en cuenta datos empíricos Sesgo cognitivo: riesgos frecuentes y familiares se subestiman Amerita un abordaje empírico analítico

6 Percepción del riesgo 1-30 Actividad tecnológica Liga de mujeres UniversitariosClub social Expertos Energía nuclear11820 Automotores2531 Fumar4342 Alcohol6753 Cirugía101195 Rx2217247 Armas de fuego3214 Pesticidas94158 Motocicletas5626 Ciclismo16241415 Slovic 1987

7 Principios generales del riesgo clínico

8 Riesgo Probabilidad de algún resultado adverso Factor de riesgo Característica que aumenta la probabilidad de enfermedad

9 ODDS (Chance) P 1-P Probabilidad = Odds en frecuencias menores del 10% Odds =

10 ODDS PROBABILIDAD 80% 4:1 20% 80% 50% 1:1 50% 10% 0,11 90% 10%

11 Sin enfermedad ESTUDIO DE COHORTE Exposición a un factor de riesgo Enfermedad Población Tiempo Expuestos No expuestos Si No Si No Muestra

12 > 1 Aumenta el riesgo > 1 Aumenta el riesgo RR ≈ OR = 1 Neutro RR ≈ OR = 1 Neutro < 1 Disminuye el riesgo < 1 Disminuye el riesgo

13 Medición del riesgo  Tasa de mortalidad por cáncer de pulmón en fumadores= 0,96/1.000/año = I e  Tasa de mortalidad por cáncer de pulmón en no fumadores= 0,07/1.000/año = I e RR = Riesgo relativo IeIe IeIe = 0,96 0,07 = 13,7

14 Medición del riesgo  Fumar y cáncer de pulmón RR= 13,7  Café y cáncer de pulmón RR=4  ¿El café aumenta el cáncer de pulmón? Ajuste por variables de confusión = Regresión logística

15 Método científico

16 RR ≈ OR EJEMPLOS DE OR EN RIESGOS OR = 13,7 Cigarrillo en cáncer de pulmón OR = 8,3 Marcar por celular mientras maneja EJEMPLOS DE OR EN CONTROL OR = 0,5 Lista de chequeo prequirúrgica en mortalidad OR = 0,34 Paquete de medidas en infección de catéter central

17 Metáfora biológica Salarios mínimos Necesidades satisfechas Antisolar 30 UV Nivel de protección

18 Regresión logística  Predice, ajusta y pondera el riesgo b 1 x 1 = OR Hipertensión+ b 2 x 2 = OR Tabaquismo….

19 Cohorte de Framingham

20 Framingham 66 años ayudando al mundo 1948 – 68.000 habitantes 5.200 hombres y mujeres de 30 a 62 años Cohorte de hijos 1971 Cohorte omni (razas) 1994 Cohorte tercera generación 2005

21 Calculadora de riesgo Framingham

22 Cambio de paradigma DEL RIESGO PROBABILÍSTICO AL RIESGO INDIVIDUAL

23 Mutación BRCA1 para cáncer de mama Riesgo mayor del 85% Mastectomía bilateral Medicina personalizada

24

25 Cambio en el modelo de aseguramiento individual: De la incertidumbre a la certeza

26 Aborto Enfermedades futuras Selección de embriones

27 Riesgos emergentes Usabilidad Captura inapropiada de datos Copiar y pegar Uso inadecuado de plantillas Errores relacionados con el uso de sistemas de soporte a decisiones Perspectives in Health Information Management, Fall 2013

28 Mapa de riesgos asistenciales Hospital Pablo Tobón Uribe

29 Ética de la intención Ética de la responsabilidad Infalibilidad Impunidad jurídica Juramento hipocrático

30 Hitos en calidad y seguridad  Año 1999  “ Errar es humano”  Año 2000  AHRQ: (making health care safer: A critical analysis of patient safety practices)  80 prácticas  Solo validez de apariencia

31 2000 – 2007 EXPERIENCIAS EXITOSAS = Mea culpa + Catarsis – Validez interna – Validez externa + Sesgo de publicación + Vanidad “Experiencia exitosa del HPTU en la prevención de úlceras por presión” “Efectividad de las superficies dinámicas en la prevención de úlceras por presión”

32 Hitos en calidad y seguridad  Año 2007

33 Lancet - feb 2 2013 “Irónicamente, la falta de enfoque científico conlleva a desenlaces que son contrarios a los esfuerzos de mejoramiento: se pierden recursos, el entusiasmo y la energía se disipan, los eventos adversos de las intervenciones son ignorados y un cambio positivo es poco evidente”

34 Lancet - feb 2 2013 “La ciencia del mejoramiento permite avances locales y principalmente, produce conocimiento con validez externa. Así, trabajos clasificados como ciencia del mejoramiento deben ser de la calidad suficiente para que sean publicados en revistas indexadas de amplia diseminación”

35  Año 2013  AHRQ: (making health care safer II: An updated critical analysis of patient safety practices) Hitos en calidad y seguridad

36

37 Julio 2 2013

38 n=4791 n=67

39

40 Construcción mapas de riesgo

41 ERR VGSMORSEBRADEN EVA TABAQUISMO RIESGO SUICIDIO Accesorios de riesgo

42 CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN 1.Impacto 2.Frecuencia 3.Calidad de vida 4.Capacidad de control 5.Eventos centinelas

43 Sistemas de reporte espontáneo vs. Estudios de prevalencia vs. Búsqueda activa

44

45

46

47 Mapa de Riesgo de pacientes del Hospital DOMINIOS Infecciones asociadas a la atención Relacionados con los cuidados Anestesia y cirugía Medicamentos Comportamiento o conducta Dispositivos y tecnología Productos sanguíneos

48 Mapa de Riesgo de pacientes del Hospital DOMINIORiesgo InfeccionesBacteremia asociada a catéter Infecciones Infección del tracto urinario asociada a sonda vesical Infecciones Otras infecciones asociadas a la atención en salud InfeccionesNeumonia asociada a ventilador InfeccionesInfección de sitio operatorio InfeccionesFlebitis tipo III

49 Impacto Frecuencia x 1.000 Error 40 medicamentos NAV 5,6 ITU 5,2 BAC 2,4 ISO 8 Flebitis 0.21 Caídas 4,2 UPP 150 Deterioro clínico 20 TVE 70 IAM/TEP POP 30 RAM 80 Centinelas Centinelas: homicidio, suicidio, abuso sexual, robo de menor, daño permanente o muerte Reacción 0,1 transfusional DespreciablePequeñoModeradoSignificativoMayorGraveCatastrófico 10 -3 10 -2 10 -1 1 10 2 10 3

50 Mapa de Riesgo de pacientes del Hospital Principales riesgos de pacientes por impacto y frecuencia #DOMINIORiesgoFrecuenciaImpactoControl 1 InfeccionesBacteremia asociada a catéter 2,4 por 1.000 días Mortalidad 35-50% OR 0,34 2 InfeccionesNeumonia asociada a ventilador 5,6 por 1.000 días Mortalidad 30-50% OR 0.7 3 Infecciones Infección del tracto urinario asociada a sonda vesical 5,2 por 1.000 días Estancia y costos OR 0,81 4 InfeccionesInfección de sitio operatorio 8 por 1.000 cirugías Estancia y costos OR 0,4 5 Infecciones Otras infecciones asociadas a la atención en salud 260 por 1.000 egresos Estancia y costos Efecto variable 6 CuidadosÚlcera por presión (piel o mucosas) 150 por 1.000 egresos Estancia y costos OR 0,2-0,6 7 CuidadosDolor no controladoSin datoVariableSin dato 8CuidadosTEV (Tromboembolismo venoso) 70-80 por 1.000 egresos Estancia, costos y mortalidad OR 0,4 9 MedicamentosRAM (Reacción adversa a medicamento) 80 por 1.000 egresos Estancia y costos Sin dato 10 MedicamentosError de Medicamento 20-40 por 1.000 egresos Bajo en la mayoría Sin dato 11 Dispositivos o Tecnología Relacionados con la historia clínica electrónica Sin datoVariableSin dato

51 Mapa de riesgos de Cuidado crítico adultos DOMINIORiesgo InfeccionesBacteremia asociada a catéter Infecciones Infección del tracto urinario asociada a sonda vesical InfeccionesNeumonia asociada a ventilador CuidadosÚlcera por presión (piel o mucosas) Cuidados Desplazamiento o salida de sondas, tubos, drenajes CuidadosTrombosis venosa profunda CuidadosMalnutrición/ Desnutrición CuidadosDesacondicionamiento físico Anestesia y cirugía Cirugia, procedimientos en el lugar, órgano equivocado o paciente incorrecto MedicamentosError de Medicamento MedicamentosRAM (reacciones adversas a medicamentos) Dispositivos/TecnologíaDisfunción o falla de dispositivo

52 Marzo 5 2013

53 1.Lista de chequeo en cirugía 2.Prevenir infecciones asociadas a líneas de catéter central 3.Reducir el uso de catéteres urinarios 4.Prevenir la neumonía asociada al ventilador 5.Higiene de manos 6.No uso de abreviaturas peligrosas 7.Reducir úlceras por presión 8.Prevenir infecciones asociadas al cuidado 9.Uso de Ecografía en tiempo real para la colocación de catéter central 10. Mejorar la profilaxis para tromboembolismo Top 10 – fuertemente recomendadas Marzo 5 2013

54 Evidencia de disminución de la mortalidad La recomendación específica de NP Ratio aún no está definida

55

56

57 Eficiencia operacional “Hacer más con menos” ¿En el cuidado de los enfermos? ¿La angustia es estandarizable?

58 “Don Jorge, su plan de salud le incluye sólo dos llamados del timbre por noche”