Linfoma asociado a VIH, parte I

Presentación del tema: "Linfoma asociado a VIH, parte I"— Transcripción de la presentación:

1 Linfoma asociado a VIH, parte I
La siguiente información fue facilitada por el Dr. Gustavo Roncancio y fue modificada por la Fundación Apoyarte

2 VIH y cancer Tumor Riesgo relativo en VIH S. Kaposi >10.000
Linfoma no Hodgkin 165 Linfoma de Hodgkin 8 Cancer cervical 2,9

3

4

5 Incidencia ha disminuido
LNH LNH Cerebral

6 Lewden C, Salmon D, Morlat P, Bevilacqua S, Jougla E, Bonnet F, Heripret L, Costagliola D, May T, Chene G. Causes of death among human immunodeficiency virus (HIV)-infected adults in the era of potent antiretroviral therapy: emerging role of hepatitis and cancers, persistent role of AIDS. Int J Epidemiol Nov 23

7 Linfomas: Clasificación
Clasificación REAL Hodgkin Vs No Hodgkin Hodgkin No Hodgkin Compromiso Ganglionar Un solo grupo de ganglios axiales Múltiples Ganglios periféricos Diseminación Por contigüidad, en orden Aleatoria Compromiso mesentérico - Waldeyer Raro Frecuente Compromiso extraganglionar

8 Linfomas: Clasificación

9 Linfoma – VIH: Clasificación
Linfomas que también ocurren en inmunocompetentes Linfoma de Burkitt Linfoma difuso B de células grandes Centroblástica Inmunoblástica Anaplásica Linfoma de la zona marginal extranodal tipo MALT Linfoma periférico de células T Linfoma de Hodgkin clásico Linfomas que ocurren más especificamente en pacientes VIH (+) Linfoma primario de cavidades y serosas [HHV-8] Linfoma plasmablástico (PEL) Linfomas que también ocurren en otras inmunodeficiencias Alteraciones polimórficas semejantes a los linfomas de células B (PTLD-like)

10 Importancia en sobrevida segun clasificacion

11 Linfomas y VIH Morfologia Virus Citogenetica Clonalidad
No asociado a EBV CD4 Morfologia Virus Citogenetica Clonalidad Asociado a EBV Inducido por EBV

12 Linfoma No Hodgkin

13 Linfoma No Hodgkin Prevalencia en VIH 3%-5%
Causa de muerte en VIH: 2%-16% LNH de células grandes Aparición ligada al grado de inmunodepresión LNH-Burkitt Suele presentarse en pacientes sin diagnóstico previo de sida y con un sistema inmunológico relativamente preservado.

14 Más frecuentes en mujeres Heterosexual Sin HAART
El riesgo depende de los niveles basales y del nadir de linfocitos CD4+. CD4 > 350 : Incidencia LNH 0.7 casos/10,000 pacientes-años CD4 < 350 : Incidencia LNH 10 casos/10,000 pacientes-años Polimorfismos de SDF-1 Blood 2000; 96:

15 Linfoma No Hodgkin En pacientes con sida, el LNH sistémico se presenta normalmente en estadios avanzados de la clasificación de Ann Arbor y con frecuente compromiso extraganglionar.

16 Linfoma No Hodgkin: Presentación
Compromiso de SNC Frecuente Momento del diagnóstico: 20% Durante la evolución. Inicio: Leptomeníngea Más frecuente cuando: Invasión de médula ósea u ORL. Masa en SNC Linfoma progresivo Resistente al tratamiento Kaplan LD. AISD: Associated Lymphomas. Infect Dis North Am. 1988; 2:

17 Linfoma No Hodgkin: Pronóstico
IPI Índice Pronóstico Internacional ECOG Eastern Cooperative Oncology Group Cada uno da un punto: Edad > 65 años Estado III/IV Ann Harbor LDH elevada 1 x Compromiso extragaglionar ECOG ≥ 2 0: Actividad normal 1: Sintomático con actividad normal 2: En cama menos del 50% del tiempo 3: En cama más del 50% del tiempo; 4: Postrado 100% del tiempo Rossi G, Donisi A, Casari S, Re A, Cadeo G, Carosi G.The internatinal Prognostic Index can ba used as a guide to treatment decisions regarding patients with human immunodeficiency virus related systemic non-Hodgkin’s lymphoma. Cancer 1999;86: Navarro JT, Ribera JM, Oriol A, Vaquero M, Romeu J, Batlle M, et al. International Prognostic Index is the best pronostic factor for survival in patients with AIDS-related non Hodgkin’s lymphoma treated with CHOP. A multivariate study of 46 patients. Haematologica 1998; 83:

18 Ojo: Esto

19 Linfoma No Hodgkin: Tratamiento

20 Linfoma No Hodgkin: Tratamiento
Pauta con Citostáticos a dosis bajas FEC: factor estimulador de colonias RC: remisión completa SM: mediana de supervivencia Med Clin (Barc) 2002;118(6):

21 Linfoma No Hodgkin: Tratamiento
Med Clin (Barc) 2002;118(6): Pauta con QMT intensiva Con la quimioterapia intensiva se lograron mejores resultados desde el punto de vista oncológico, pero no mejoró el pronóstico en cuanto a supervivencia global, probablemente por el mal control de la infección por el VIH.

22 Linfoma No Hodgkin: Tratamiento
HAART Sparano, J. A. et al. J Clin Oncol; 22: