HERIDAS EN EL NIÑO Dra. Eloisa López V. Servicio Cirugía Infantil

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1 HERIDAS EN EL NIÑO Dra. Eloisa López V. Servicio Cirugía Infantil
Hospital Regional Temuco 2001

2 CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
CONTUSAS CORTANTES PUNZANTES POR ARMAS DE FUEGO

3 CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMOS
ABRASIÓN AVULSIÓN parcial( creando un colgajo) total CONTUSIÓN PUNZANTES simples penetrantes a cavidades

4 Instrumental para suturas simples
Pinzas blandas Pinzas Adson con y sin dientes Portaagujas fino Tijeras Mayo (hilo) Tijeras disección (Metzenbaum) Mango de bisturí hoja N°15 Pinzas Halsted (mosquitos)

5 Atención del paciente portador de heridas
Anamnesis Explicación en forma breve a los familiares del procedimiento que se efectuará Conversarle a los pacientes aunque sean pequeños y llorones

6 Preparación previa a la sutura
Analgesia Inmovilización adecuada Aseo periférico a la herida suave y prolijo Anestesia local En pacientes poco cooperadores o grandes heridas anestesia general Aseo de la herida con abundante suero Ringer o fisiólogico y exploración por eventual cuerpo extraño

7 Anestesia local Guantes estériles Jeringa de 10 cc
Ampolla de lidocaína al 2% Usar lidocaína al 1% (5cc de lidocaína con 5 cc de suero fisiológico) Dosis máxima de lidocaína 7 mg./kg 1 ampolla de lidocaína de 5 cc =100 mg

8 Material de suturas Agujas ¾ de círculo con punta tirangular para piel y de medio círculo para planos dérmicos o más profundos. Suturas reabsorvibles para planos profundos (vicryl , dexon 5/0 o 6/0 blanco, catgut) Suturas no reabsorvibles para piel ( seda 5 o 6/0, monofilamentos ,nylon 5/0 o 6/0). Steri-strip

9 TIPOS DE PUNTOS USADOS

10 Correcta con mejor resultado futuro

11 Punto de Donati

12 Sutura intradérmica

13 Indicaciones posterior a la sutura
Curaciones posteriores: a los 3 a 5 días en heridas limpias, en 24 a 48 horas en las contaminadas Analgésicos-antiinflamatorios en las 24 – 48 horas posteriores (ibuprofeno,diclofenaco sódico, nisulide…) En heridas por mordeduras de animales dar antibiótico (ac. clavulánico con amoxicilina) 5 a 7 días En heridas muy contaminadas Flucloxacilina 5 a 7 días Retiro de puntos en cara a los 3-5 días, en zonas móviles a los 10 a 15 días

14 En mordeduras de perro recordar las vacunas antirrábicas según MINSAL

15 Sugerencias generales
Suturar todos los planos afectados sin tensión Hemostasis cuidadosa Puntos de piel separados cada 2 a 3 mm y a 2 mm de los bordes No apretar los puntos No suturar colgajos Recordar puntos de referencia para un buen resultado cosmético ( línea blanca del labio)

16 Puntos de referencia importantes
Vestíbulo nasal Línea blanca Línea blanca

17 Herida cortante supraciliar
Anestesia local Aseo con suero Sutura en dos planos Puntos cada 3 a 4 mm de separación y a 2 mm del borde, separados o Intradérmica Retiro de puntos a los 4 días

18 Heridas a colgajo de pierna
NO suturar reponiendo piel se necrosa, solo lavar y afrontar como injerto libre Reparado con injerto piel total en un Segundo tiempo

19 Mordedura de perro facial
Anestesia general Recordar que colmillo forma bolsillos que hay que lavar con ABUNDANTE suero fisiológico antes de suturar Steri-strip complementando sutura intradérmica

20 Mordedura perro con compromiso
del rojo labial Anestesia general Cierre en tres planos(mucosa, músculo y piel) afrontamiento y punto exacto en linea blanca del labio

21 Herida contusa auricular
Anestesia general Aseo prolijo para evitar condritis Seda o nylon 5/0

22 Scalp cuero cabelludo: suturar en un plano con seda o nylon 3/0

23 Mordedura de perro facial

24

25

26 Herida por arma de fuego

27 Herida complicada mano por caída sobre reja (accidente escolar)

28 Heridas por vidrio (accidente automovilístico)

29 Avulsion de pabellón auricular por rueda de carreta

30 Herida cortante por lata: revisar indemnidad de tendones

31 Heridas transfixiantes de labio inferior

32 EXPOSICIÓN DE CARTÍLAGO RIESGO DE CONDRITIS

33 COMO OBTENER UN BUEN RESULTADO ESTÉTICO EN UNA SUTURA
AFRONTAMIENTO DE TODOS LOS PLANOS ESPECIALMENTE EL PLANO DÉRMICO LA MEJOR TÉCNICA DE SUTURA ES LA INTRADERMICA COMPLEMENTADA CON STERISTRIP RETIRAR LOS PUNTOS DE PIEL PRECOZMENTE A LOS 3 A 5 DÍAS PARA QUE NO QUEDEN MARCAS NO EXPONER AL SOL LAS CICATRICES A LO MENOS 6 MESES POST SUTURA