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1 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/20161 Método Madre Canguro MMC Ciencia y ternura Módulo 2: La Posición Canguro Definición Métodos de implementación Beneficios basados en la evidencia Implementación de la Posición Canguro – Implementación del protocolo de iniciación – Implementación del MC en sala de partos – Implementación del MC posterior a cesárea – Implementación del MC cuando no hay otros cuidados disponibles – Implementación del MC en la UCIN – Implementación del MC en Unidades de cuidados intermedios o mínimos Anexo 1: Implementación MC en unidades de alta tecnología Anexo 2: Paso al PMC y regreso a la UCIN

2 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/20162 Componentes de MMC 1 : Posición Canguro – Se ubica al niño casi desnudo en posición vertical entre los senos de la madre, en contacto directo con su piel, el mayor tiempo posible. 2 : Alimentación Canguro y Estrategia Nutricional −Idealmente consiste lactancia materna exclusiva para lograr una ganancia de peso similar a la de la vida intrauterina ( 15 g/Kg/día) hasta el término. −3 : Egreso Temprano y seguimiento ambulatorio estricto −Egreso en posición canguro independientemente del peso o de la edad gestacional, cuando el niño sea capaz de coordinar succión, deglución y respiración, gane peso por 3 días consecutivos, y cuando los padres estén informados, entrenados y listos para asistir a las consultas de seguimiento.

3 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/20163 Posición Canguro : Sello Distintivo del MMC Definición de la Posición Canguro (PC) : Se ubica al niño casi desnudo (excepto por gorro, medias y pañal) en estricta posición vertical entre los senos de la madre, en contacto directo con su piel por debajo de su ropa, las 24 horas del día. La faja de soporte evita la obstrucción de la vía aérea del niño por lo que previene el desarrollo de una apnea obstructiva. El niño puede ser alimentado en cualquier momento incluso durante la posición canguro. Cualquier otra persona (pe, el padre), puede asumir el rol de la madre manteniendo al niño en posición canguro. El proveedor del MC debe dormir en posición semisentada (30°). El MC se mantiene hasta cuando el niño lo tolere.

4 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/20164 La Posición Canguro La posición canguro es el sello distintivo del Método Madre Canguro La posición canguro es la base de la participación de los padres en el cuidado de su niño pretérmino o de bajo peso, y es crucial para la humanización del manejo en las Unidades de Cuidado Neonatal.

5 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/20165 Condiciones para usar la Posición Canguro La implementación de la PC en las salas de maternidad y unidades neonatales requiere preparación, motivación y entrenamiento del personal de salud y administrativo: Necesidad de una clara política de unidad abierta 24/24h. Los padres deben: – Tener acceso fácil y rápido al niño hospitalizado. – Estar informados acerca del lavado de manos y políticas de vestuario. – Tener acceso a muebles apropiados, sillas reclinables o equivalentes para permanecer con el niño por largos períodos. – Tener acceso a comida, baños, etc. Para reducir la separación entre madre e hijo el equipo de las Unidades Neonatales debe ser: – Flexible. – Amigable: invitando y apoyando a los padres activamente. – Entrenado y con buenas habilidades para la comunicación.

6 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/20166 Iniciación de la Posición Canguro Iniciar lo antes posible, cuando el niño se encuentre estable y sea capaz de tolerar la PC: Signos vitales estables No bradicardia No hipoxemia durante la manipulación No apena primaria, o en caso de estar presente, ésta debe estar controlada Cuándo iniciar: Inmediatamente después del nacimiento (“niño prematuro sano”) cuando la madre alerta, o Cuando el niño sea capaz de tolerar la posición y la madre esté alerta y dispuesta

7 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/20167 Implementación de la Posición Canguro Posición Canguro continua – El niño debe permanecer en posición canguro 24/24 horas, hasta que sea capaz de regular su temperatura y “pida ser removido” de la misma. – La madre y el padre son los proveedores de la posición canguro y deben alternarse esta función (abuelos y hermanos pueden participar si están entrenados previamente) Este modo de implementación se considera ideal, porque limita o evita la separación del niño de su madre durante el tiempo de permanencia en la incubadora Posición Canguro Intermitente – El niño permanece en posición canguro por cortos períodos de tiempo, una o varias veces al día por un número variable de días. Ésta puede ser la única forma de implementar la posición canguro, o puede constituir un proceso de adaptación que permita implementar la posición de manera continua según la disponibilidad y el estado del niño y su madre.

8 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/20168 Beneficios de la Posición Canguro Desde finales de 1980 estudios clínicos aleatorizados conducidos en Unidades Neonatales y en programas de seguimiento en países desarrollados y en vías de desarrollo, han documentado los efectos a corto y largo plazo de la Posición Canguro tanto para el niño como para su madre, la familia y los centros de salud.

9 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/20169 Beneficios Globales de la Posición Canguro  La posición canguro fomenta la relación madre -hijo El lazo madre-hijo facilita las adaptaciones principales después del nacimiento: Estabilidad fisiológica del niño Lactancia materna inmediata – Minimiza estrés materno y depresión postparto por liberación de oxitocina Organización Neurocomportamental  La madre se convierte en participante activa en el proceso de estabilización del niño.  La posición Canguro incrementa el autoestima de la madre y su confianza respecto al cuidado de su hijo.

10 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201610 Posición Canguro y Termoregulación Los niños pretérmino o de bajo peso no son capaces de regular su temperatura y necesitan estar en un ambiente térmico neutral para mantener una temperatura corporal adecuada sin necesidad de gastar energía extra La posición canguro y la incubadora proveen un ambiente térmico neutral de manera segura y eficaz. Al poner a un niño pretérmino en posición canguro su temperatura corporal se eleva. Al menos 16 estudios demuestran que la regulación de la temperatura en un niño estable durante la posición canguro es igual de efectiva a la obtenida mediante la incubadora. Ludington-Hoe, Hashemi, Argote, Medellin, & Rey, 1992

11 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201611 Posición Canguro, Frecuencia Cardíaca y Respiratoria En los niños prematuros estables la frecuencia cardiaca se mantiene dentro de los límites normales y es similar tanto en la posición canguro como en la incubadora Un metanálisis de 23 estudios que monitoreó la frecuencia cardíaca de niños prematuros estables en la incubadora en posición canguro y nuevamente en la incubadora, demostró que la variabilidad en esos 3 momentos no fue significativa y se mantuvo dentro de rangos normales. Acolet, Sleath, & Whitelaw, 1989 ; Wieland, Bauer, Bisson, Versmold, 1995 Clifford & Barnsteiner, 2001 Un metanálisis de la Colaboración Cochrane en 2011, confirmó que la frecuencia respiratoria de los niños pretérmino en posición canguro aunque fue más baja que en la de los niños manejados en incubadora, se mantuvo en rangos normales. Anderson, Moore, Hepworth, & Bergman 2003

12 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201612 Posición Canguro y regulación de Frecuencia Cardíaca y Respiratoria La frecuencia cardíaca y respiratoria de los niños pretérmino permanece dentro de límites normales durante la posición canguro y es más estable al compararla con la incubadora. Bergman, Linley, & Fawcus, 2004

13 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201613 Posición Canguro y Reflujo Gastroesofágico No hay estudios que evalúen la relación entre posición canguro e incidencia y severidad del reflujo gastroesofágico. Sin embargo: Dentro de la prevención y manejo del RGE se recomienda mantener la cabeza por encima del nivel del abdomen. La posición canguro es similar a la posición antireflujo recomendada. La posición canguro no incrementa el riesgo de RGE.

14 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201614 Posición Canguro y Saturación de Oxígeno La saturación de oxígeno puede aumentar entre el 2 - 3 % durante la posición canguro al compararla con la incubadora. Esta afirmación se mantiene aún durante procedimientos dolorosos. Bier, Ferguson & al, 1996 La evidencia ayuda a confirmar que aunque la saturación de oxígeno es variable, permanece dentro de los estándares clínicos aceptables. Ludington-Hoe, Morgan, & Abouelfettoh, 2008)

15 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201615 Posición Canguro y Apneas Al controlar la posición de la cabeza y cuello del niño durante la posición canguro, se garantiza la estabilidad de la respiración y se evitan apneas secundarias a la obstrucción de la vía aérea. No hay evidencia directa que demuestre que la posición canguro previene la incidencia o severidad de los episodios de apnea de la prematurez. En períodos cortos y en pacientes estables, la frecuencia de apnea y respiración periódica es igual que la observada en los niños manejados en incubadora. La evidencia ha demostrado que los niños en posición canguro no tienen un riesgo elevado de apnea.

16 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201616 Posición Canguro, Estrés y Dolor Se ha observado que los niños prematuros en posición canguro están más relajados, calmados y pueden dormir más fácilmente. Ludington-Hoe, Johnson, Morgan, & al., 2006 Mantener el niño en posición canguro durante procedimientos dolorosos, reduce la intensidad y duración del llanto. Kostandy, Ludington-Hoe, Cong, Abouelfettoh, Bronson, & al, 2008 La Academia Americana de Pediatría recomienda usar la Posición Canguro para disminuir la intensidad y duración de la reacción desencadenada por procedimientos dolorosos leves y moderados. Anderson, Moore, Hepworth, & Bergman, 2003

17 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201617 Posición Canguro y Lactancia Materna Investigadores han demostrado que las madres que están en contacto piel a piel con su hijo tienen mayor producción de leche al compararlas con el grupo control. Bier A., Ferguson, Liebling, & al., 1995; Conde-Aqudela,Diaz-Rossello,&Belizan, 2003 El 98 % de los niños pretérmino manejados en posición canguro por 13,5 horas al día recibieron lactancia materna exclusiva a las 40 semanas de edad gestacional, mientras que sólo el 76% de los niños que no estuvieron en posición canguro recibieron LM exclusiva. Suman, Udani, & Nanavati, 2008 El 55% de los niños de menos de 1500 gr que estuvieron en contacto piel a piel con su madre recibieron LM exclusiva a las 6 semanas a comparación de los niños que no estuvieron en posición canguro (28%) Whitelaw, Heisterkamp, Sleath, Acolet, & Richards, 1998 La duración de LM fue de 5,08 meses para el grupo canguro y de 2,05 meses para el grupo control. Hake-Brooks & Anderson, 2008;Moore & Anderson, 2007 Moore, Anderson, & Bergman, 2007

18 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201618 Posición canguro, Desarrollo neurológico y Sueño La Posición Canguro promueve un desarrollo neurológico temprano en el niño prematuro, mejorando la organización comportamental: – Mejor organización en los ciclos sueño-vigilia ++ – Mejor calidad del sueño ++ – Maduración de las funciones neurológicas y psicomotoras medidas por test estandarizados. Una mayor complejidad cerebral se ha observado entre las 32 y 40 semanas de edad gestacional en los niños que fueron manejados en posición canguro a comparación de los que recibieron otros cuidados. 5 regiones del hemisferio derecho han mostrado mayor madurez en niños manejados en posición canguro. Ludington-Hoe, Morgan,Abouelfettoh, 2008

19 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201619 Posición Canguro y Estado de Alerta El estrés hospitalario altera los desenlaces neurocomportamentales en el niño pretérmino Se ha demostrado que la Posición Canguro minimiza el impacto negativo que tiene la estancia hospitalaria sobre el desarrollo. Collados-Gómez, Aragonés-Corral, Contreras -Olivares, García-Faced, & al, 2011 La Posición Canguro mejora la calidad y la duración de los períodos de sueño profundo ++ Los niños en posición canguro lloran menos que los niños en incubadora. Lehtonen & Martin, 2004; Messmer, Rodriguez, Adams, & al., 1997 McCain, Ludington-Hoe, Swinth, & Hadeed, 2005 La Posición Canguro utilizada 5 veces a la semana por más de 30 minutos aumenta el estado de alerta y atención del niño. Esto ha sido evaluado a las 37 semanas de edad gestacional, a los 6 y 12 meses. Chiu & Anderson, 2009

20 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201620 Implementación de la Posición Canguro (1) El uso de un protocolo estandarizado basado en evidencia científica para la adaptación e implementación de la Posición Canguro maximiza los beneficios para niños y familiares y disminuye los riesgos. 1.Información de la madre y familiares: Es fundamental preparar a la familia, especialmente a la madre antes de implementar la PC – Los beneficios de la posición canguro deben ser transmitidos y reiterados a la madre para motivarla a estar con su hijo el mayor tiempo posible. – Todos los aspectos de las visitas, estancia prolongada o permanente durante la hospitalización del niño deben ser explicados a sus padres. 2. Identificación de las diadas madre-hijo que se benefician de la PC: Un miembro del equipo usualmente una enfermera identifica tempranamente qué niños se benefician de la Posición Canguro −En sala de partos, en el postparto inmediato (madre e hijo alojados conjuntamente), o en la unidad neonatal La madre es la proveedora ideal de la PC. En caso de no estar disponible, el padre o cualquier miembro de la familia puede iniciar inmediatamente la PC.

21 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201621 Implementación de la Posición Canguro (2) 3. Evaluación del estado clínico del niño y su madre: la situación del niño y su madre debe ser evaluada para definir el inicio de la PC −Idealmente se debe iniciar lo antes posible. Si el niño está cerca del término y la madre está alerta la PC se inicia en la Sala de Partos. 4. Ropa adecuada para madre e hijo – La madre o el proveedor canguro debe usar ropa con acceso frontal. – Se debe proveer un sistema de soporte para mantener al niño (Faja o banda de Lycra™). – El niño debe estar desnudo excepto por el gorro ( lana o algodón), camiseta sin mangas y con apertura anterior, medias y guantes. 5. Posicionar al niño en PC requiere un equipo entrenado −La madre debe sostener al niño poniendo una mano sobre el cuello y la espalda, con sus dedos bajo el mentón. La otra mano se debe poner bajo las nalgas del niño. −El bebé canguro se debe colocar en posición vertical y decúbito supino, con su cuerpo y cabeza contra el pecho de su madre en ”posición de rana”

22 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201622 Implementación de la Posición Canguro(3) 6. Mantenimiento de la Posición Canguro y alimentación −El niño canguro debe encontrarse siempre en posición canguro, incluso durante el cambio de pañal y amamantamiento. −Durante la lactancia se recomienda la posición lateral que permite el contacto piel a piel. −El niño debe estar en contacto piel a piel idealmente 24 de las 24 horas. −El proveedor del canguro debe dormir en posición reclinada de al menos 30º 7. Monitoreo de la adaptación del niño y la madre a la posición canguro para determinar si se mantiene o debe ser suspendida −Evalúe en el niño la regularidad de la respiración, estado de alerta, color, aspecto general, postura, confort o discomfort aparente, estado de sueño y vigilia durante la posición canguro. −Evalúe en la madre las aptitudes, tolerancia y estado emocional. El monitoreo de la adaptación del niño y el proveedor a la posición canguro debe ser realizada por un equipo entrenado bajo la supervisión del pediatra.

23 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201623 Criterios de elegibilidad para Posición Canguro al nacer (en sala de partos o post cesárea) El niño se encuentra estable: Todos los signos vitales y parámetros fisiológicos (excepto temperatura) se encuentran en rangos normales durante el posicionamiento del niño en posición canguro. Se ha identificado un proveedor canguro, idealmente la madre Libre de fiebre, no contagiosa, sin enfermedad neurológica o mental. Alerta, en recuperación de la anestesia general. Informada acerca de la posición canguro. Dispuesta a implementar la posición canguro. En caso que la madre esté en recuperación post cesárea, post cirugía o sea incapaz de proveer el cuidado canguro: Puede ser reemplazada por el padre o un sustituto desde el nacimiento. Se puede tomar una fotografía del niño y entregársela a su madre. La madre debe ir lo más pronto posible a la UCIN o en caso de ser transferida, el niño debe ser transferido con ella.

24 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201624 Posición Canguro cuando no hay recursos disponibles Hace referencia al nacimiento del niño prematuro o de bajo peso en un área rural o en un hospital sin especialistas ni equipamiento especial para el cuidado del niño 1.Si es posible, transferir al niño pretérmino o de bajo peso en PC a una institución con un equipamiento y equipo de salud adecuados 2.Si la remisión no es posible: - Seque bien al niño -Coloque al niño en PC, protegido por la ropa de la madre y una cobija -Administre calostro y después leche materna con un gotero, cuchara o catéter para evitar hipoglicemia La PC ofrece una buena protección temporal del niño frente a la hipotermia, apnea primaria de la prematurez e hipoglicemia, pero no representa un tratamiento para estados patológicos.

25 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201625 La Posición Canguro en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales Las ventajas ofrecidas por la posición canguro (estabilidad fisiológica, aumento en la producción de leche materna, reducción del riesgo de infección nosocomial, disminución del dolor y estrés, mejoría de la maduración cerebral y el desarrollo neurocomportamental ) así como la posibilidad de evitar la separación entre el niño y familiares ( disminuyendo ansiedad materna, mejorando el lazo entre niño y padres convirtiéndolos en parte fundamental en la mejoría de su hijo) son buenas razones para implementar la PC en la UCIN en niños estables. Si el niño se encuentra en estado crítico la posición canguro no es apropiada. La decisión de adoptar la PC debe tomarse con base a la experiencia, a los protocolos locales, contando con la autorización y supervisión estricta por parte de un neonatólogo o pediatra.

26 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201626 Preparación de los padres en caso de hospitalización en la UCIN Todos los padres deben ser informados acerca de: Cualquier evento durante el embarazo que aumente el riesgo de parto prematuro. De la posibilidad de que su hijo sea admitido a la UCIN y los beneficios de su ingreso. Acerca del valor terapéutico de la posición canguro cuando sea posible implementarla. Los padres deben estar familiarizados con el equipo de trabajo de la UCIN (médicos, enfermeras, etc) Es crucial explicar a los padres las razones y los propósitos de los procedimientos implementados en su hijo. En lo posible actividades como alimentación por sonda, cambio de pañal, toma de muestras sanguíneas, establecimiento de accesos venosos y auscultación cardiopulmonar deben ser realizados con el niño en posición canguro.

27 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201627 Preparación de los padres para la Posición Canguro en la UCIN Se debe ofrecer información apropiada a los padres sobre como iniciar la PC, para hacer de este contacto una experiencia placentera, positiva e inolvidable. Determinar si los padres son elegibles para iniciar la PC basados en la evaluación de los siguientes aspectos: Estado de salud de los padres incluyendo estado emocional y manejo de la ansiedad Deseo explícito de iniciar la PC Conocimiento acerca del método Canguro Decisión de lactar Tiempo disponible

28 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201628 Preparación del equipo de salud para la implementación de la Posición Canguro en la UCIN El equipo de salud debe ser sensible no solo ante el niño sino también ante su familia – Tener a las familias involucradas en el cuidado de los niños mejora la calidad del cuidado mismo haciéndolo más humano, y genera sentimientos de satisfacción y competencia en el equipo médico. El equipo de la UCIN debe trabajar en conformidad a sus protocolos, requerimientos y habilidades. – Definir criterios de elegibilidad y contraindicaciones. El equipo debe: – Adquirir la habilidad de implementar la posición canguro. – Estar preparado y listo para enseñar a los familiares a detectar signos. de alarma. – Recibir actualizaciones permanentes sobre el desarrollo del Método Canguro.

29 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201629 Criterios de elegibilidad para la Posición Canguro en la UCIN Los Criterios de elegibilidad para la Posición Canguro en la UCIN son el resultado de la implementación del MC en Unidades Neonatales en Bogotá (Colombia) Los niños prematuros de ≥ 30 semanas son elegibles para la PC si tienen signos vitales estables dentro del rango normal. Algunas anormalidades en los signos vitales al estar presentes no contraindican la PC: – Taquicardia secundaria a agitación – Bradicardia entre 85-100 lpm con recuperación espontánea, con repeticiones de no más de 1 a 3 veces por hora. – Pausas respiratorias de duración menor a 10 segundos, menos de 3 veces por hora, sin desaturación asociada. – Desaturaciones hasta de 85% con recuperación espontánea Tolerancia a la manipulación con recuperación rápida cuando cesa la manipulación. Oxígeno (máscara o cánula nasal). Gases arteriales: dentro de parámetros normales.

30 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201630 Contraindicaciones para la Posición Canguro en la UCIN (1) La posición Canguro no debe ser iniciada en niños pretermino con inestabilidad fisiológica o con deterioro de su condición clínica o de sus signos vitales en las últimas 24 horas: Hipotermia moderada mientras el niño se encuentra en la incubadora. Anormalidades en la presión arterial (hipotensión o hipertensión). Bradicardia < 85 lpm de cualquier duración o frecuencia cardiaca de 85- 100 lpm más de 4 veces por hora. Apnea con desaturación < 85 % o cualquier pausa respiratoria de más de 10 seg o requerimientos de estimulación. Cualquier desaturación < 85 %. Inestabilidad fisiológica durante la manipulación del niño.

31 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201631 Contraindicaciones de la Posición Canguro en la UCIN (2) Necesidad de accesos venosos o arteriales que pueden poner inestable al niño (catéter central, líneas arteriales, catéter de arteria umbilical, tubos de tórax). Uso de vasopresores. Ventilación mecánica con aumento en los parámetros en las últimas 24 horas o fluctuación de los parámetros ventilatorios. Condiciones médicas severas en las últimas 24 horas. Hemorragia intracraneana grado III-IV. Paro cardiorespiratorio. Signos clínicos o paraclínicos de sepsis. Período post operatorio inmediato. Gases sanguíneos anormales. Compromiso del estado neurológico por letargia o hipotonía severa.

32 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201632 Transferencia del niño con Ventilación Asistida desde la Incubadora a la Posición Canguro La forma más fácil de realizar esta transferencia es estando de pié y levantando al niño El otro padre o la enfermera desconecta el ventilador del tubo traqueal antes de la transferencia y lo reconecta cuando el proveedor canguro esté sentado con el niño. Durante la transferencia, 1 o 2 personas (dependiendo del número de tubos y accesos venosos que conecten al niño al monitor, ventilador y bomba de líquidos) asegura el tubo de ventilación y accesos venosos con cinta adhesiva a la ropa del niño. La madre debe tener un espejo para observar al niño sin moverlo. Una enfermera debe apoyar a los padres durante la transferencia del niño hasta que ellos sean capaces de realizarla por su propia cuenta.

33 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201633 La Posición Canguro en la Unidad de Cuidados Intermedios o Mínimos En la Unidad de Cuidados Intermedios y Mínimos la PC se puede adoptar las 24 horas del día o se puede proponer un egreso temprano en PC en caso de ser posible Criterios de Elegibilidad: Niño fisiológicamente estable por al menos 24 horas aún cuando: – Reciba oxígeno ( máscara o cánula nasal) siempre y cuando tenga una saturación normal. – Reciba líquidos endovenosos adecuadamente posicionados. – Reciba alimentación oral parcial o total, aún cuando se utilice sonda. Niños no elegibles: – Niños con heridas abiertas o lesiones en piel importantes. – Niños en fototerapia continua sin biliblanket. – Niños con una situación metabólica inestable.

34 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201634 Paso de la incubadora a la Posición Canguro Los padres preparan al niño para ser transferido sosteniéndolo en la incubadora suavemente con sus manos, antes de levantarlo. Transferencia de pié : El proveedor de la PC se inclina ligeramente hacia adelante, levanta al niño en posición flexionada y lo ubica en posición canguro sobre su pecho. Posteriormente el proveedor se sienta en una silla o cama y adopta una posición confortable. Transferencia mientras el proveedor está sentado: Una enfermera u otro familiar levanta al niño, lo mantiene en posición flexionada y lo ubica en posición canguro sobre el pecho del otro padre mientras este se encuentra sentado.

35 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201635 Traslado en Posición Canguro El traslado del recién nacido, en forma rápida y bajo condiciones óptimas protege y en ocasiones salva la vida del niño. Para el transporte del niño “estable”, la posición canguro es una alternativa efectiva en caso de no tener disponibilidad de un transporte especializado. No es apropiado transportar en posición Canguro a un niño en estado crítico.

36 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles – Second level Third level – Fourth level » Fifth level 6/1/201636 Conclusión La Posición Canguro es la base de la participación parental en el cuidado del niño pretérmino y/o de bajo peso, y es crucial para la humanización del cuidado en las Unidades Neonatales.