Salud Auditiva: Evaluación audiométrica en audiología Ocupacional

Presentación del tema: "Salud Auditiva: Evaluación audiométrica en audiología Ocupacional"— Transcripción de la presentación:

1 Salud Auditiva: Evaluación audiométrica en audiología Ocupacional
Dr. Juan Carlos Olmo Cordero Audiólogo, 2016

2 Pérdida auditiva, magnitud del problema
La pérdida auditiva inducida por ruido (NIHL) es la lesión permanente ocupacional más común, PREVENIBLE, EN EL MUNDO

3 El Problema del audiólogo

4 Pérdida auditiva, magnitud del problema
1 de cada 3 personas mayores de 60 años tiene pérdida auditiva, 1 de cada 5 adolecentes sufre algún tipo de pérdida de audición, 1 de cada 6 personas entre 41 a 59 años tiene pérdida de audición

5 Pérdida auditiva, magnitud del problema
La pérdida auditiva de origen ocupacional es la lesión de índole laboral más frecuente en los Estados Unidos. Aproximadamente 22 millones de trabajadores en este país están expuestos a niveles de ruido peligrosos en su trabajo y 9 millones más están expuestos a sustancias químicas ototóxicas. Fuente:

6 Pérdida auditiva, magnitud del problema
La pérdida auditiva es una de las enfermedades más comunes, relacionadas con el trabajo en los Estados Unidos

7 Pérdida auditiva, magnitud del problema
Es común en los trabajadores de la construcción, tener una audición equivalente a la del doble de su edad actual

8 Pérdida auditiva, magnitud del problema
Se calcula que cada año se gastan $242 millones en compensaciones laborales por discapacidad causada por pérdida auditiva

9 Plan de conservación auditiva

10 Proceso de evaluación audiométrica en el Plan de conservación auditiva

11 Funcionamiento del oído

12 Causas de la pérdida audición

13 Estrés laboral y efectos del ruido

14 Sonido versus Ruido

15 Exposición a ruido

16 Efectos auditivos del ruido sobre el ser humano
Pérdida de Audición temporal o permanente Ruidos en los oídos, conocidos como Acúfenos (Tinnitus) Pérdida del equilibrio (vértigo) Efectos auditivos del ruido sobre el ser humano

17 Efectos auditivos del ruido
Descripción Hipoacusia Es la pérdida de la capacidad auditiva, el ruido produce una pérdida de audición permanente, incurable, bilateral, que afecta la calidad de vida y disminuye la capacidad laboral, pero sobre todo es prevenible. Acúfenos Son descritos como ruidos en el oído, pueden presentarse como producto de la exposición a ruido, interfieren con el sueño, generan estrés, no existe una cura efectiva para todos los casos, se conocen también como tinitus. Vértigo Es la pérdida de equilibrio, el oído es un sistema que interviene en la regulación del equilibrio del cuerpo, si el sistema auditivo vestibular sufre una agresión por un agente externo, como puede ser el ruido intenso, esto puede repercutir en la estabilidad del equilibrio corporal. Efectos auditivos del ruido

18 Efectos no auditivos del ruido

19 Control del ruido en el trabajo

20 Protección auditiva

21 Hipoacusia Inducida por ruido

22 Intervalo Audible

23 Rango frecuencial auditivo humano

24 Características de la Hipoacusia Inducida por ruido
Bilateral Simétrica Afecta inicialmente y predominantemente las frecuencias agudas, entre 3 y 6 KHz Recuperación en 8 kHz Avanza silenciosa e incidiosamente Acúfeno Vértigo Única causa de pérdida auditiva PREVENIBLE Características de la Hipoacusia Inducida por ruido

25 Fases de la hipoacusia Inducida por ruido

26 Prueba audiométrica Tamizaje auditivo ocupacional

27 Evaluación audiométrica de origen laboral
Existen básicamente dos tipos de pruebas en el peritaje audiológico ocupacional: Pruebas de tamizaje auditivo ocupacional (conocido como screening, rastreo, despistaje, monitoreo, entre otras denominaciones) Pruebas de audiología diagnóstica, pruebas audiométricas clásicas y pruebas especiales Evaluación audiométrica de origen laboral

28 Pruebas de tamizaje auditivo ocupacional, definición
Se trata de pruebas audiométricas que deben cumplir tres criterios: Sencillas, Económicas y Efectivas El objetivo es detectar en una población de trabajadores expuestos a ruido en el trabajo, que supera los 85 dBA en una jornada laboral de 8 horas, a los posibles portadores de deterioro auditivo temporal o permanente. Normalmente consisten en una evaluación psicoacústica por vía aérea, en ambiente común silencioso controlado con sonómetro tipo 2 de ANSI Pruebas de tamizaje auditivo ocupacional, definición

29 Pruebas de tamizaje auditivo ocupacional, el audiograma
Es una representación gráfica de los umbrales auditivos en nivel auditivo (HTL) Puede ser una gráfica cartesiana de ejes X y Y, o bien, una tabla con datos en formato numérico Puede ser escrito a mano o impreso en un audiómetro de microprocesador o en un programa de cómputo Debe ser realizado por un conservacionista auditivo debidamente certificado. Pruebas de tamizaje auditivo ocupacional, el audiograma

30 Gráfica Audiométrica de vía aérea
Se debe utilizar un formato de gráfico estandarizado de ASHA, simbología y gráfica en audiometría ocupacional Frecuencias a evaluar 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y Hercios (esta última es opcional según normativa OSHA, pero se recomienda ampliamente realizarla) En el eje horizontal se visualizan las frecuencias y el eje vertical las intensidades. El cero audiométrico está en la parte superior del gráfico Gráfica Audiométrica de vía aérea

31 Pruebas de tamizaje ocupacional auditivo, simbología asha
Se utiliza un círculo rojo para el oído derecho y una x azul para el oído izquierdo. Es recomendable utilizar bolígrafo negro, pero el código rojo y azul es aceptable Conectar los puntos con líneas sólidas Pruebas de tamizaje ocupacional auditivo, simbología asha

32 Quién Puede realizar una audiometría
OSHA: Audiólogo con licencia, Otorrinolaringólogo u otro tipo de médico. Un Conservacionista auditivo ocupacional certificado por CAOHC y que haya demostrado competencias. Un técnico que opera un audiómetro automático, no necesita estar certificado MSHA requiere certificación CAOHC para cualquiera NIOSH no recomienda la opción de competencias demostradas En EEUU los Estados tienen sus propias certificaciones también Quién Puede realizar una audiometría

33 Preparación para la prueba
Control de ruido ambiental Aseguramiento de la calibración del equipo Verificar la identidad del paciente Obtener historia clínica audiológica Realizar Otoscopía Determinar cuál es el mejor oído para inciar la prueba Ubicar al sujeto en la cabina audiométrica Explicar el propósito de la prueba Poner los auriculares al sujeto Preparación para la prueba

34 Calibración funcional
Se requiere que sea diariamente, cada vez que se van a realizar las pruebas Tiene dos partes: Auditiva: para detectar sonidos indeseables (ejemplo: estática) Visual: Examen físico de los auriculares, cables, conectores y conexiones Asegurarse que no habrá intermitencia en los tonos audiométricos Calibración funcional

35 Inspección visual del equipo
Auriculares y tensión de la diadema, asegurarse que los auriculares están fijados Almohadillas de los auriculares, Limpieza, Suavidad, Maleabilidad Diafragmas Cables y Conexiones, los conectores están en los receptáculos correctos Inspección visual del equipo

36 Inspección auditiva del equipo
Escuchar a través de los auriculares, buscando: Cambios en frecuencia, cambios en la intensidad, calidad de los tonos, estática, chasquidos mecánicos Evitar cortocircuitos, los auriculares y cables son las partes más frágiles y que tienden a generar errores Inspección auditiva del equipo

37 Inspección auditva del equipo
Seguir este procedimiento en cada oído: Poner el atenuador entre 40 o 50 decibeles, con el botón de presentación presionado, incremente el selector de frecuencia desde 500 Hz hasta 6000 Hz , preste atención a la pureza de los tonos Ubique el atenuador a 0 dB en frecuencia de 1000 Hz, con el botón de presentación presionado, incremente el atenuador en pasos de 5 decibelios para ver la linealidad. Ubique el atenuador a cero decibelios para detectar estática, ruido o chasquidos mecánicos Inspección auditva del equipo

38 Diagnósticos de inspección auditiva
Pérdida de tono: Revisar si existe quebradura de los cables, conectores, panel de conexión, asegurarse que los conectores están en el receptáculo correcto Estática: Revisar cables quebrados o fallos en las conexiones de los cables y el auricular. Determinar si los conectores están totalmente insertados en las salidas correctas del audiómetro y en los correctos receptáculos del panel Remover la acumulación de carbono o suciedad de los conectores Revisar si hay rasgaduras en los cables Diagnósticos de inspección auditiva

39 Calibración Biológica
Se requiere diariamente si se va a realizar audiometría Se requiere hacer una audiometría en un sujeto con umbrales estables conocidos: Que no existan problemas médicos (ejemplo: alergias) que puedan afectar la audición Debe haber al menos dos personas disponibles Los resultados deben ser comparables con el audiograma de base Los umbrales deben concordar con el audiograma de base en +/- 5 dB, si existen diferencias de 10 dB o más, se requerirá una calibración acústca Calibración Biológica

40 Estimulador bioacústico
Se puede utilizar un estimulador bioacústico (oído artificial) en lugar de un sujeto humano Ubicar los auriculares en el dispositivo y pasar una prueba auditiva (microprocesador) Algunos modelos tienen capacidad de monitoreo de ruido contínuo Guardar los resultados y registros Si existe una desviación de 10 dB o más del audiograma de base, se requiere una calibración acústica Estimulador bioacústico

41 Causas de falla en la calibración diaria
Colocación inapropiada de los auriculares en el simulador bioacústico Conexiones pobres en el conector o en el audiómetro Auriculares con conexión falseada Baterías o fuente de poder debilitada Mala función del estimulador bioacústico Mala función del audiómetro Causas de falla en la calibración diaria

42 Se requiere anualmente o si el equipo falla en una calibración biológica
Se debe realizar por personal debidamente acreditado y calificado Los auriculares y el audiómetro se calibran juntos como una sola unidad (nunca mandar a calibrar el audiómetro sin los auriculares) Es preferible el método de calibración en sitio Se debe establecer una nueva calibración biológica y funcional, inmediatamente después de la calibración acústica anual Calibración acústica

43 Calibración exhaustiva
Es una puesta a punto completa del audiómetro Incluye las pruebas que se hacen durante la calibración acústica Se requiere cada dos años o si falla la calibración acústica La calibración electroacústica no se requiere el mismo año si se realiza la calibración exhaustiva. Calibración exhaustiva

44 Fuentes de Error

45 Colocación incorrecta de Auriculares

46 Manejo Aséptico

47 Empaque Incorrecto de Cableado y Auriculares

48 El Derrame de Baterías dentro del audiómetro o la conexión a un tomacorriente de tension eléctrica incorrecta, puede arruinar el equipo

49 Condiciones de Ruido inadecuadas

50 Preparación para la prueba
Limpieza de las almohadillas de los auriculares, colocar los protectores desechables Los auriculares deben estar centrados sobre el oído en su posición debe ser ajustada por el examinador, buscando la mayor comodidad El espacio debajo del auricular deberá estar libre de cabello largo, anteojos, audífonos u otros obstáculos Preparación para la prueba

51 Obtención de la historia clínica
Condiciones auditivas actuales Cambios en la salud, medicaciones, exposición a ruido en el ambiente laboral Exposición a ruido no ocupacional Utilización de protección auditiva Acúfenos GINA Genetic Information Nondiscrimination ( no hacer preguntas de historia familiar) Obtención de la historia clínica

52 Instrucciones al paciente
Las instrucciones deben darse en un lenguaje entendible para el sujeto El sujeto debe ser informado que el fumado y masticar chicles no están permitidos, ya que pueden interferir con la prueba Indicar el propósito de la prueba, debe quedar claro que se busca encontrar el nivel más bajo que pueda escuchar Afirmar que debe responder, no importa cuan bajo escuche el tono Indicar que responda lo más pronto posible, una vez que escuche el tono Indicar que cada oído será evaluado por separado Instrucciones al paciente

53 Abordaje de audiometría manual
Evaluar ambos oídos en todas las frecuencias Seguir el orden prescrito de evaluación por frecuencias y la búsqueda de umbral, sin hacer ningún método de corrección Utilizar el método Hugson Westlake de toma de umbral auditivo Utilizar siempre tono pulsado, especialmente útil en sujetos con acúfeno Presentar el tono de 2 a 3 segundos (dos o tres pulsos del tono) Variar el intervalo de presentación del tono Ser cauto para evitar presentaciones rítmicas de los tonos Abordaje de audiometría manual

54 Procedimiento de familiarización
Permite al examinador determinar si el sujeto comprende y es capaz de ejecutar la tarea Ubica un punto de inicio para obtener el umbral (bracketing) Presentar el tono a 30 dBHL Si el sujeto responde, proceder con la toma del umbral Si el paciente no responde, incremente el tono a 50 dBHL y luego en pasos de 10 dBHL, si es necesario, hasta que el paciente responda. Luego, prosiga con el procedimiento del umbral auditivo. Procedimiento de familiarización

55 Procedimiento de toma del umbral (bracketing)
Presente el tono a 10 dB HL por debajo de la primera respuesta positiva en el procedimiento de familiarización Continúe presentando los tonos en forma descendente en pasos de diez decibelios hasta que no haya respuestas positivas Mantener seguimiento positivo desde este momento. Presente los tonos en pasos ascendetes de cinco decibelios Continúe el proceso hasta que el sujeto responda 3 veces al mismo nivel de intensidad Registre el umbral y muévase a la siguiene frecuencia Procedimiento de toma del umbral (bracketing)

56 Se define el umbral auditivo, como la intensidad más baja, en la cual un sujeto responde al menos al 50% de los estímulos Los umbrales auditivos HL son una medición estadística, no una medición absoluta Variaciones de 4 o 5 dB no son estadísticamente significativas. El nivel auditivo al cual el sujeto responde al 100 % del tiempo debe estar por lo menos 5 dB HL por encima del umbral auditivo Umbral auditivo tonal

57 Procedimiento de la prueba (en cada oído)
Iniciar la prueba a 1000 Hz primeramente Luego pasar a 500 Hz Repetir en 1000 Hz (para confirmar la confiabilidad de la prueba) Si el resultado de la confirmación a 1000 Hz se mantiene en un rango de +/- 5 dB HL , pasar a la siguiente frecuencia y se registra el umbral más bajo de los dos obtenidos Luego evaluar: 2000,3000,4000, 6000 y 8000 (si es requerido) Si el resultado de la confirmación a 1000 Hz varía en 10 dB HL o más, detener la prueba y volver a instruir al paciente. Procedimiento de la prueba (en cada oído)

58 Cosas que el evaluador debe evitar
Pistas faciales Movimientos visibles de la mano o el brazo Patrones rítmicos al pasar los tonos Invertir los auriculares Brindar instrucciones pobres, apresuradas, cortadas. Presentaciones muy prolongadas o muy cortas del tono Registrar los umbrales en el oído contrario Cosas que el evaluador debe evitar

59 Reevaluación inmediata cuando sea posible
Condiciones para reevaluación inmediata: diferencia mayor a 5 dB HL entre los resultados a 1000 Hz, códigos diferentes a NR (no responde), diferencias mayores a 60 dB HL entre los oídos, muescas invertidas, pérdidas importantes a 500 Hz Re instruir al colaborador gentilmente: Nunca acusar al sujeto de no cooperación deliberada, referir a pacientes difíciles al Supervisor Profesional. Reevaluación inmediata cuando sea posible

60 Problemas que pueden afectar la audiometría y qué hacer
Fatiga, somnolencia, iluminación del lugar Acúfenos – utilizar tonos pulsados o modulados Problemas de coordinación manual – levantar la mano correcta Uso de drogas Cerumen impactado – Remover antes de la prueba No entendimiento de instrucciones – Lengua natal Ansiedad o Claustrofobia – evaluar con la puerta abierta Pérdida auditiva funcional – Re instruir al paciente o referir al supervisor profesional Problemas que pueden afectar la audiometría y qué hacer

61 El Audiómetro y ambiente de prueba

62 Audiómetro y ambiente de prueba
Cabina audiométrica Mini – 2 pulgadas de ancho de pared, pequeña, portátil, relativamente económica Estándar – paredes de 4 pulgadas, mayor atenuación, mayor comodidad, mayor precio, difícil de movilizar Es permitido dejar la puerta abierta si el paciente lo requiere Van Móvil: permite evaluar varios individuos simultáneamente Audiómetro y ambiente de prueba

63 Límites de nivel de ruido ambiental
La prueba audiométrica debe cumplir con límites niveles de ruido ambiental para su realización Los límites de nivel de ruido ambiental están especificados por cinco bandas de octava NIOSH Y OTROS RECOMIENDAN AMPLIAMENTE ANSI S Límites de nivel de ruido ambiental

64 Límites de ruido de fondo
Las bandas de octava son divisiones del espectro frecuencial Se denominan por la frecuencia central La frecuencia más alta es 2x la frecuencia más baja Deben ser medidas con un analizador de bandas frecuenciales Normalmente integrado en un sonómetro especializado Límites de ruido de fondo

65 Mediciones de ruido en el ambiente de prueba audiométrica
No existe requerimiento de medición del nivel de ruido ambiental de acuerdo a un programa o calendario Los niveles de ruido ambiental deben siempre estar debajo de los límites durante la prueba audiométrica Las mediciones se recomiendan cuando: Se inicia el plan de conservación auditiva Cuando se varían las condiciones del recinto de las pruebas Entre cada uno y dos años Siempre que se esté realizando una calibración en sitio por un técnico La medición continuada del ambiente es la mejor práctica Mediciones de ruido en el ambiente de prueba audiométrica

66 Métodos de monitoreo continuo
Algunos simuladores bioacústicos también incorporan monitoreo continuo de ruido Señales luminosas indican cuando se excede el ruido ambiental permisible en una banda de octava. El conservacionista necesita visualizar el simulador durante la prueba Detener la prueba siempre que se detecte que se está en un ambiente de ruido ambiental que excede los límites El monitoreo continuo es un requerimiento en el caso de van móviles Métodos de monitoreo continuo

67 Controlando el ruido ambiental
El nivel de ruido ambiental excesivo puede incrementar los umbrales audiométricos, especialmente en 500 Hz Las cabinas fallan en 500 Hz debido a que las frecuencias bajas son más difíciles de atenuar El ruido excesivo es distractor La cabina audiométrica no es un requerimiento regulatorio, pero puede ayudar a alcanzar los requerimientos de ruido ambiental La evaluación en ambiente común silencioso es aceptable siempre y cuando los niveles de ruido ambiental requeridos en la normativa sean alcanzados Controlando el ruido ambiental

68 Problemas de ruido ambiental
Posibles causas: deterioro de los sellos de las puertas, fugas en el panel de la cabina, ruido de la ventilación Solución del problemas: Reemplazo de los sellos de las puertas, reparar el panel de la cabina, reparar la ventilación, controlar el ruido exterior o cambiar la fecha de realización de las pruebas, elegir otro recinto. Nunca apagar la ventilación de la cabina. Volver a medir después de implementar los cambios Problemas de ruido ambiental

69 Auriculares de inserción
Los auriculares de inserción son aceptables, bajo ciertas condiciones Debe cumplir con las condiciones de OSHA en su carta de interpretación: 08/31/1993 uso de auriculares de inserción para evaluación audiométrica document?p_table=interpretation&p_id=2124 5 Siempre debe indicarse el uso de auriculares de inserción en el registro del paciente Auriculares de inserción

70 El audiograma y la pérdida auditiva

71 Revisión de la audiometría de tonos puros
Utilizar un formato estandarizado de audiograma (Ej ASHA) Eje vertical: Nivel auditivo (dB HL) Eje Horizontal: Frecuencia del tono audiométrico (Hz) Frecuencias a evaluar: 500, 1000, 200, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz Simbología Anotar el número umbral en el número No conectar los símbolos de ausencia de respuesta Revisión de la audiometría de tonos puros

72 Terminología estándar para etiquetar los grados de audición

73 Configuración audiométrica

74 Configuración audiométrica

75 Pérdida auditiva unilateral
Usualmente no se asocia con exposición a ruido Incluso, si ninguno de los oídos se encuentra en rangos de audición normal, pero hay uno peor que otro, se habla de asimetría Causas comunes: enfermedades de la infancia, patología de oído externo o medio, neurinoma del acústico Usualmente es solo problemático en situaciones de dificultad de escucha Algunas veces afecta la habilidad de localización Referir al supervisor profesional Pérdida auditiva unilateral

76 Configuración audiométrica
Pérdida auditiva asimétrica Pérdida auditiva en forma de U Configuración audiométrica

77 Configuración ascendente
Configuración Insual Raramente causada por exposición a ruido Puede ser resultado de una frecuencia traumática Típicamente es una hipoacusia conductiva Ocasionalmente patología sensorineural (enfermedad de Meniere) Configuración ascendente

78 Audiograma descendente
Es el patrón audiométrico de hipoacusia más común Sugiere Ototoxicidad u Ototoxicidad combinada con exposición a ruido Puede ser originado por otros factores como infecciones virales La configuración descendente es típica en presbiacusia Si se acompaña de muesca en 4 KHz sugirere hipoacusia inducida por ruido Puede ser unilateral o bilateral Audiograma descendente

79 Configuración Audiométrica
Muesca en 4 KHz Descendente Configuración Audiométrica

80 Audición cruzada (lateralización)
El sonido en el oído evaluado es suficiente para cruzar a través del cráneo por medio de la conducción ósea y simular audición en el oído no evaluado Audición cruzada (lateralización)

81 Requiere Enmascaramiento

82 Pérdida funcional o no orgánica
Indicadores: Ausencia de hipoacusia, audiograma plano, respuestas inconsistentes, conducta, motivación conocida Puede ser un problema originado por el equipo Típicamente se presenta una exacerbación de la pérdida Pérdida funcional o no orgánica

83 Configuración Audiométrica

84 Desviación Estándar del umbral (STS)
Un cambio en el umbral de audición, relativo al audiograma de base, en un promedio de 10 dB o mayor en 2000, 3000 y 4000 Hz , en uno o ambos oídos. El cálculo debe ser hecho utilizando “correciones por la edad” La corrección por la edad no se recomienda para propósitos de prevención de la hipoacusia Desviación Estándar del umbral (STS)

85 Interpretación de resultados del tamizaje auditivo ocupacional
El tamizaje auditivo ocupacional tiene como objetivo la detección de trabajadores que presentan un descenso en la audición de cualquier índole Los trabajadores que presenten uno o más de un umbral auditivo por debajo de los 25 decibelios HL deben ser remitidos a evaluación audiológica diagnóstica Los trabajadores que presentan una condición médica visible deben ser remitidos a medicina de empresa, para manejo médico Cuando se determina un STS (desviación estándar del umbral auditivo), el trabajador debe ser remitido a pruebas de audiología diagnóstica y el resultado debe ser registrado de acuerdo a la normativa nacional para la correspondiente trazabilidad Interpretación de resultados del tamizaje auditivo ocupacional

86 Una pérdida auditiva documentable, como se define en el documento CFR 29 1904.10:
El audiograma del empleado revela un STS de 10 dB o mayor en uno o en ambos oídos Y Se determina que el STS está relacionado con el trabajo El promedio del nivel auditivo en 2, 3 y 4 KHz es 25 dB o mayor en el mismo oído El STS debe ser registrado en el OSHA 300 Log (registro de enfermedades y daños relacionados con el trabajo). Columna separada para la pérdida auditiva trazabilidad

87 Es una batería de pruebas que se realizan en los trabajadores identificados como portadores de hipoacusia, con el fin de determinar: el sitio de la lesión, grado del deterioro auditivo, posible origen y para realizar el peritaje audiológico. Incluyen la audiometría tonal aérea y ósea, otoscopía, audiometría vocal y tonal, pruebas de simulación y disimulación, pruebas supraliminares e incluso pruebas de audiometría objetiva. Pruebas de audiología diagnóstica, pruebas audiométricas clásicas y pruebas especiales

88 La audiometría de tonos puros por vía ósea evalúa el oído interno y el octavo par craneal o nervio acústico Se realizan pruebas vocales Pruebas supraliminares Pruebas de Simulación y Disimulación Se practica a los trabajadores que se identifican como portadores de Desviación Temporal o Permanente del umbral Audiometría clínica

89 Evaluación de la vía ósea
Descripción: Los umbrales del oído interno se obtienen mediante un oscilador óseo ubicado en la mastoides. El estímulo viaja directamente al oído (no a través del oído externo o medio) Gap aéreo/óseo: Más de diez decibelios de diferencia entre los umbrales obtenidos por vía ósea y por vía aérea. Indica componentes de pérdida auditiva conductiva Evaluación de la vía ósea

90 Otras pruebas necesarias para realizar el peritaje audiológico
Historia clínica Examen físico del pabellón auricular y el canal auditivo externo (otoscopia) Audiometría tonal aérea, ósea y vocal Pruebas Supraliminares (ejemplos: acufenometría, umbral de molestia, SISI, fowler, etc) Pruebas de Simulación y Disimulación Pruebas objetivas: Impedanciometría, Emisiones Otoacústicas y Potenciales Evocados Auditivos Otras pruebas necesarias para realizar el peritaje audiológico

91 Valoración Diagnóstica
Valoración Diagnóstica. Valoración de la hipoacusia por ruido de origen laboral

92 Valoración Diagnóstica de la Hipoacusia de Origen Laboral
Consiste en la aplicación de una serie de pruebas audiológicas, con el fin de determinar si la hipoacusia detectada en el tamizaje auditivo ocupacional corresponde con el patrón de hipoacusia de origen laboral La valoración implica toda una serie de pruebas psicoacústicas y pruebas subjetivas, que aportan datos, los cuales deben ser integrados por el audiólogo, para emitir un criterio basado en la evidencia En muchas ocasiones, el criterio del Peritaje audiológico será determinante ante aseguradoras o en casos judiciales Valoración Diagnóstica de la Hipoacusia de Origen Laboral

93 Hipoacusia de origen ocupacional, Definición
La pérdida auditiva de origen ocupacional, es también conocida como hipoacusia inducida por ruido en el ambiente laboral, o hipoacusia ocupacional, es el deterioro de la audición a lo largo de un periodo de tiempo y es causada por la repetida exposición a niveles de ruido excesivo en el trabajo Hipoacusia de origen ocupacional, Definición

94 Historia Clínica Examen físico audiológico del Pabellón auditivo, canal auditivo externo y membrana timpánica (otoscopia) Pruebas subjetivas: Audiometría Tonal y vocal, enmascaramiento, weber, pruebas supraliminares, pruebas de simulación y disimulación, weber audiométrico Pruebas objetivas: Emisiones Otoacústicas, Potenciales evocados, Impedanciometría (timpanograma, volumen de conducto, reflejos estapediales ipsilaterales y contralaterales) Cálculos de porcentaje pérdida auditiva monoaural, binaural, pérdida de la capacidad laboral, Índice de pérdida auditiva prematura (ELI) Pruebas y herramientas para valoración de la hipoacusia de origen laboral

95 Peritaje Audiológico Ocupacional
Una vez realizadas todas las pruebas que el profesional en audiología considere pertinentes, se deben integrar los resultados para emitir un criterio. El audiólogo debe elaborar un reporte detallado y personalizado con todos los hallazgos del caso en estudio y una impresión diagnóstica audiológica. Para realizar el reporte o peritaje audiológico, el profesional debe integrar toda la información disponible para determinar si la pérdida auditiva en cuestión, puede o no tener origen laboral. Peritaje Audiológico Ocupacional

96 Cálculo de Pérdida auditiva con base en la evidencia audiométrica
A través de los años se han utilizado una serie de métodos audiométricos tonales y vocales para determinar la lesión y grado de impedimento o discapacidad en sujetos con hipoacusias. Nos limitaremos a recordar: La regla de Fletcher del punto ocho (0.8%) La fórmula de la American Medical Asociation (AMA de 1942). El método Fowler – Sabin (1947). La fórmula de la American Academy of Ophtalmology and Otolaryngology (AAOO) de 1959. El método de la Administración de Veteranos de 1976. El método de Cuantificación de impedimentos auditivos de Jerger y Jerger (1979) AAO, 1979. Cálculo de Pérdida auditiva con base en la evidencia audiométrica

97 Cálculo de Pérdida auditiva con base en la evidencia audiométrica
La recomendación del comité sobre audición y equilibrio de la AAO, se ha constituido desde 1979 en uno de los enfoques más satisfactorios y el criterio de cálculo mejor aceptado universalmente. Considera que el impedimento auditivo debe basarse en el estado funcional de ambos oídos. Debe calcularse el promedio tonal para cada oído en las frecuencias de 500, 1000, 2000 y 3000 Hz. El porcentaje de impedimento de cada oído se calcula multiplicando por 1.5 % dicho promedio, que debe estar por encima de 25 dB (0% o Low Fence), hasta un máximo de 90 dB HL (100% o high fence). El impedimento auditivo – una valoración biaural- debe entonces calcularse multiplicando el porcentaje más bajo (oído mejor) por cinco, sumando esta cifra al porcentaje más alto (oído peor) y dividiendo el total por 6. Fórmula de la AAO para el cálculo del impedimento auditivo 1/6 (5*oído mejor) + (1 * oído peor) = % de impedimento auditivo.

98 Cálculo de Pérdida auditiva con base en la evidencia audiométrica
Otro método a mencionar en este trabajo, también se basa en la audiometría tonal liminar que es la exploración básica del diagnóstico audiológico. El método del Council of Phisical Therapy, en el cual primero se calcula el porcentaje de pérdida auditiva basándose en la pérdida de dB de las frecuencias conversacionales (0.5, 1, 2, 4 KHz). Pondera las distintas frecuencias, dando un porcentaje de 15, 30, 40 o 50, respectivamente. Llama normal al 0%, y totalmente sordo el 100%. Este método considera más lesiva una pérdida a 2 KHz que a 0.5, o a 4 KHz. La suma de las 4 cifras resultantes es suficiente para obtener directamente el porcentaje de pérdida auditiva en el oído estudiado. Para calcular la pérdida global o bilateral se multiplica por 7 el porcentaje del mejor oído se suma al porcentaje del peor oído, dividiendo el resultado por 8. Si la sordera es bilateral, tendrá mayor trascendencia comunicativa si el mejor oído es medianamente o muy sordo. Esta fórmula es la aceptada por AMA (American Medical Association). Cálculo de Pérdida auditiva con base en la evidencia audiométrica

99 Cálculo de Pérdida auditiva con base en la evidencia audiométrica
Evaluación de la pérdida auditiva en dB % 0,5 + % 1 + % 2 + % 4 KHZ = Porcentaje de pérdida unilateral según los valores asignados en la tabla de Consejo de Terapia Física, en la que aparece para cada nivel de intensidad (dB), la pérdida auditiva calculada según la tasa asignada a las cuatro frecuencias conversacionales. (vea tabla adjunta) Para el cálculo de la pérdida binaural se aplica la siguiente formula: 7 * % Mejor oído + 1 * % Peor oído/ 8 = % Pérdida Binaural. Para definir el cálculo de pérdida de capacidad laboral se aplica la siguiente fórmula: Porcentaje de pérdida binaural * 60 / 100 Cálculo de Pérdida auditiva con base en la evidencia audiométrica

100 El Indice de pérdida auditiva prematura (ELI, Early Loss Index)
A continuación se presenta la escala ELI (Earling Loss Index) para descontar el nivel de presbiacusia según la edad. Edad en Años Mujeres Hombres El Indice de pérdida auditiva prematura (ELI, Early Loss Index)

101 El Indice de pérdida auditiva prematura (ELI, Early Loss Index)
Valores específicos de presbiacusia en 4000 Hz para la determinación del trauma acústico tomado del Dr. E.R.Hermann. Se descuenta el umbral en 4000 Hz al valor específico y se obtiene un valor a comparar en la siguiente tabla para determinar si el umbral es normal o sospecha de trauma acústico (T.A.): Grado dB (4 Khz – Presbiacusia) Interpretación A menos de 8 dB Normal Excelente B dB Normal Bueno C dB Normal Límites D dB Sospechoso de T.A. E Más de 30 dB Muy sospechoso de T.A. El Indice de pérdida auditiva prematura (ELI, Early Loss Index)

102 Valoración de la hipoacusia por ruido de origen laboral
No existe un método estandarizado en para toda América para realizar un peritaje audiológico ocupacional. Esto posiblemente, se debe a muchos factores, pero tal vez, entre los más importantes es que tampoco existe un perfil del profesional que ejerce la audiología a lo largo del continente americano. La valoración diagnóstica consiste en realizar todas las pruebas auditivas necesarias para que, luego de integrar los resultados de los estudios audiométricos y las herramientas de cálculo, se pueda emitir un criterio profesional, que cuantifique y desvele si la deficiencia encontrada corresponde al patrón de hipoacusia de origen laboral por exposición a ruido. Valoración de la hipoacusia por ruido de origen laboral

103 Peritaje audiológico ocupacional Presentación de un caso
Juan Carlos Olmo Audiólogo 2016

104 DMC, MASCULINO, DE 35 AÑOS DE EDAD, VECINO DE GUANACASTE, CONTRATISTA, APLICANTE PARA LABORAR, REMITIDO POR EL MÉDICO DE EMPRESA Y DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL POR PRESENTAR TAMIZAJE AUDITIVO OCUPACIONAL PATOLÓGICO, IDENTIFICADO POR EL MÉDICO DE EMPRESA. EL PACIENTE ES MECÁNICO DE PROFESIÓN, HA ESTADO EXPUESTO A RUIDO INTENSO DURANTE VARIOS AÑOS, DICE HACER USO DE PROTECCIÓN AUDITIVA DISCRECIONALMENTE, CUANDO ÉL CONSIDERA QUE LA REQUIRE. NO REFIERE ANTECEDENTES DE PATOLOGÍA ORL, TAMPOCO REFIERE PROBLEMAS DE AUDICIÓN, NIEGA ACÚFENOS O MAREOS. SOLICITA VALORACIÓN AUDIOLÓGICA COMPLETA POR CONSIDERAR QUE NO PRESENTA PROBLEMA DE AUDICIÓN, SE QUEJA DE POSIBLE FALLO EN EL TAMIZAJE REALIZADO, DICE QUE DE ESTAR PATOLÓGICO NO CONSEGUIRÁ EL EMPLEO. Historia Clínica

105 Pabellón auricular, conducto auditivo externo y membrana timpánica de aspecto normal en ambos oídos.
No existe evidencia de patología visible de oído externo o medio. OTOSCOPIA

106 Audiometría

107 Cálculos de pérdida auditiva
Porcentaje de pérdida auditiva monoaural derecha: 11,3 % Porcentaje de pérdida auditiva monoaural izquierda: 13,7 % Porcentaje de pérdida auditiva binaural: ,6 % Porcentaje de pérdida de capacidad laboral: ,9 % Clasificación de la hipoacusia según ELI: Muy sospechoso de trauma acústico bilateral Cálculos de pérdida auditiva

108 El señor DMC, es portador de hipoacusia neurosensorial bilateral de tonos altos y predominio en 4 KHz. De acuerdo con la clasificación de hipoacusia prematura (ELI, Early Loss Index por sus siglas en Inglés) se clasifica como sospechoso de trauma acústico bilateral producto a la exposición a ruido. No se recomienda que labore expuesto a ruido y en caso de ser necesario que lo haga, se recomienda enfáticamente el uso de protección auditiva adecuada, de acuerdo a las condiciones particulares del puesto de trabajo. Conclusión del caso

109 Recursos sobre ruido y conservación auditiva
.html compensation-benefits-for-hearing-loss/ Recursos sobre ruido y conservación auditiva

110 Deben incluirse en el programa de conservación auditiva una valoración audiométrica a todos los trabajadores que se encuentren expuestos a niveles de ruido superiores a 85 decibelios en una jornada laboral de ocho horas Los portadores de un deterioro estándar del umbral deben pasar a una fase de pruebas diagnósticas y deben ser registrados de acuerdo con la normativa OSHA para posterior trazabilidad La importancia del tamizaje auditivo es la detección oportuna de los trabajadores portadores de hipoacusia incipiente, para proteger la salud auditiva Conclusiones

111 ¡Muchas gracias!