Eslabones Críticos en las Defunciones Maternas de Chiapas, Oaxaca y Guerrero a partir de los Estudios de Caso. Grupo AIDeM San Cristobal de las Casas, Chiapas Febrero 2009 Dr Rufino Luna Gordillo Director de Atención a la Salud Materna y Perinatal CNEGySR

Razón de Muerte Materna* Estados Unidos Mexicanos ** * RMM por 100 mil NVE **Hasta el 11 de FEBRERO del 2009 Fuentes: 1990 a 2006, INEGI-SSA/DGIS, SSA La tasa corregida se calculó con nacimientos estimados CONAPO( )‏ La tendencia de la razón de muerte materna, ha tenido un descenso importante a partir del año 2001, ya que durante este periodo su decremento al de una década (1990 al 2000)‏ -26.1% Velocidad en 8 años -18.4% Velocidad en 10 años Disminución porcentual de Razón de Mortalidad = 39.8%

Comportamiento de la muerte materna y razón de muerte materna. Estados Unidos Mexicanos, 2007 vs RMM por 100,000 nacidos vivos Proyecciones CONAPO, Fuente: DGE/DGIS/INEGI Preliminar 2008, hasta 5 de febrero 2009

Riesgo de fallecer por muerte Materna según entidad federativa, México – 2008* Se tomó la RMM de Guanajuato, para estimar los riesgos de las demás entidades Defunciones de acuerdo a lugar de ocurrencia de la defunción *Preliminar al 11 de febrero del 2009 RR= 4.6 Las mujeres que son atendidas por embarazo, parto o puerperio, en Oaxaca, tienen un riesgo de morir por estas causas del 4.6 veces más que las mujeres en Tlaxcala

Número de defunciones y Razón de Muerte Materna por grupo de edad, Estados Unidos Mexicanos 2008* Fuente: notificación inmediata de defunciones maternas 2008*(preliminar) DGE/SSA, hasta el 5 de febrero del 2009 Estimaciones de nacidos vivos estimados, CONAPO , RMM por 100 mil nacimientos estimados por el CONAPO

Eslabones Críticos Componentes Programas Preventivos Atención Prenatal Referencia Atención 2do nivel Parto Puerperio RN Censo de embarazadas, Vacunación TD, Planificación Familiar, Sensibilización, orientación-consejería en planificación familiar Control prenatal, Oportunidad de las consultas, Identificación de factores de Riesgo, Solicitud e Interpretación de exámenes de laboratorio, Periodicidad de las consultas Inicia Fin Proceso de atención Para atención del parto, Oportunidad y eficiencia de la Referencia, Transporte y traslado (para atención de parto y para resolución del evento obstétrico)‏ Manejo por especialista con calidad y oportunidad Calidad y oportunidad en las consultas, Manejo de complicaciones del parto Y puerperio inmediato, Adecuada técnica Quirúrgica, atención por partera Vigilancia del puerperio mediato y tardío, egreso hospitalario Precipitado

Distribución porcentual de todos los eslabones críticos detectados por los Grupos AI-DeM en las defunciones maternas analizadas Programas Preventivos Atención Prenatal Referencia Atención 2do nivel Parto y Atención de emergencias Puerperio RN Inicia Fin Proceso de atención Fuente: Visita AI-DeM 2008

Distribución porcentual de los componentes identificados durante el análisis de los Grupos AI-DeM 2008 Fuente: Visita AI-DeM 2008

CHIAPAS Eslabones críticos 2008

Distribución porcentual de todos los eslabones críticos detectados por los Grupos AI-DeM en las defunciones maternas analizadas Programas Preventivos Atención Prenatal Referencia Atención 2do nivel Parto y Atención de emergencias Puerperio RN Inicia Fin Proceso de atención Fuente: Visita AI-DeM 2008 Chiapas

Distribución porcentual de los componentes identificados durante el análisis de los Grupos AI-DeM 2008 Fuente: Visita AI-DeM 2008 Chiapas

Programas preventivos Distribución porcentual de los componentes identificados Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Chiapas

Atención Prenatal Distribución porcentual de los componentes identificados Fuente: Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Chiapas

Referencia Distribución porcentual de los componentes identificados en la referencia a especialista antes del parto (valoración de riesgo)‏ Fuente: Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Chiapas

Referencia Distribución porcentual de los componentes identificados en la Referencia de Urgencia para la Resolución del Evento Obstétrico Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Chiapas

Atención 2do nivel Distribución porcentual de los componentes identificados Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Chiapas

Parto “Deficiente calidad en la atención” Distribución porcentual de los componentes identificados Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Chiapas

Puerperio Distribución porcentual de los componentes identificados Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Chiapas

GUERRERO Eslabones críticos 2008

Distribución porcentual de todos los eslabones críticos detectados por los Grupos AI-DeM en las defunciones maternas analizadas Programas Preventivos Atención Prenatal Referencia Atención 2do nivel Parto y Atención de emergencias Puerperio RN Inicia Fin Proceso de atención Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV

Distribución porcentual de los componentes identificados durante el análisis de los Grupos AI-DeM 2008 Fuente: Visita AI-DeM 2008 hasta 15/06/07 Guerrero

Programas preventivos Distribución porcentual de los componentes identificados Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Guerrero

Atención Prenatal Distribución porcentual de los componentes identificados Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Guerrero

Referencia Distribución porcentual de los componentes identificados en la referencia a especialista antes del parto (valoración de riesgo)‏ Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Guerrero

Referencia Distribución porcentual de los componentes identificados en la Referencia de Urgencia para la Resolución del Evento Obstétrico Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Guerrero

Atención 2do nivel Distribución porcentual de los componentes identificados Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Guerrero

Parto “Deficiente calidad en la atención” Distribución porcentual de los componentes identificados Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Guerrero

Puerperio Distribución porcentual de los componentes identificados Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Guerrero

OAXACA Eslabones críticos 2008

Distribución porcentual de todos los eslabones críticos detectados por los Grupos AI-DeM en las defunciones maternas analizadas Programas Preventivos Atención Prenatal Referencia Atención 2do nivel Parto y Atención de emergencias Puerperio RN Inicia Fin Proceso de atención Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Oaxaca

Distribución porcentual de los componentes identificados durante el análisis de los Grupos AI-DeM 2008 Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Oaxaca

Atención Prenatal Distribución porcentual de los componentes identificados Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Oaxaca

Referencia Distribución porcentual de los componentes identificados en la referencia a especialista antes del parto (valoración de riesgo)‏ Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Oaxaca

Parto “Deficiente calidad en la atención” Distribución porcentual de los componentes identificados Fuente:Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV Oaxaca

Calidad de la atención de urgencias obstétricas En México, la principal falla de muertes maternas está vinculada a la calidad de la atención de emergencias obstétricas El principal problema es el no cumplimiento de los lineamientos establecidos para el manejo de emergencias obstétricas 86% de las muertes maternas eran totalmente prevenibles Más del 80% de las mujeres que murieron accedieron a unidades hospitalarias La letalidad de la hemorragia obstétrica y de la preclampsia – eclampsia cuando son manejadas adecuadamente es muy baja ( 1% y 1.7% respectivamente). La mortalidad materna por eclampsia estudiadas por AiDem* –70% tuvieron manifestaciones clínicas para diagnóstico temprano y no se realizó ni fueron referidas –83% solicitaron atención médica con oportunidad y las rechazaron. El diagnóstico y la atención se proporcionó hasta que el cuadro clínico se complicó. * Saldívar, N.; Reyes, E.; Lezama, E.; Ruiz, C.; Uribe, P. Mortalidad materna por preeclampsia en México 2005, Análisis de Casos

Evidencia cientifica y mortalidad materna La mortalidad materna ha disminuido aunque no a la velocidad requerida En México se continúa con un enfoque de riesgo dirigido a la consulta prenatal para disminuir muerte materna La mayor parte de mujeres que mueren estaba catalogadas como de “ bajo riesgo” Está demostrado que lo que mayor impacto ha tenido en la mortalidad materna es garantizar el acceso y calidad de la atención de emergencias obstétricas para cualquier mujer embarazada y la atención por personal calificado El personal calificado necesita ser parte de un sistema de salud que funcione adecuadamente ( red de servicios)‏