Hepatitis A: esquemas de vacunación en Latinoamérica Dr. Roberto Debbag Infectologo Pediatra Buenos Aires Argentina Hepatitis A: esquemas de vacunación en Latinoamérica Dr. Roberto Debbag Infectologo Pediatra Buenos Aires Argentina

Director Médico para la Prevención de Enfermedad Meningococcica y Pertussis en América Latina Sanofi Pasteur Estudios que realice sobre el tema Hepatitis A no pertencia a ninguna compañia farmaceutica

Agenda Aspectos Generales de la HA Epidemiologia en Latino América Medidas para la Prevención Vacunas disponibles Impacto de la Vacunación Universal en América Latina

Aspectos Generales de Virus HA El virus de HA es clasificado como un Picornavirus productor de infección hépática sintomatica o asintomatica luego de una incubación de 28 días ( días ) Eliminación viral en bilis y materia fecal, el pico de infectividad 2 semanas previas a los sintomas Niños son los grandes diseminadores de la infección, hasta 10 semanas inclusive en las recurrencias Hepatitis A no puede diferenciarse de otras etiologias en base a los datos clínicos o epidemiológicos

Diagnóstico por detección de IgM anti HA. Detectable 5 a 10 días previos y hasta los primeros meses Transmisión de persona a persona por vía fecal oral, principalmente entre contactos cercanos La mayoría de los niños son asintomaticos o no sospechados de infección juegan el principal rol en la transmisión de la infección

Grupos de riesgo Personas que viven en áreas con mas de 20 casos por cada Viajeros a zonas endémicas o epidémicas ( 30 casos por por mes de estadía ) Adictos IV y No IV Pacientes que reciben Factores sanguíneos Hombre que tienen sexo con hombres Personas con discapacidades mentales institucionalizadas Trabajadores de establecimientos alimentarios Trabajadores de sistemas cloacales

Epidemiología de las infecciones en América Latina Factores que Influyen en el Aumento de las Infecciones: Cambio Climático Globalización Poblaciones sin acceso a Condiciones Sanitarias adecuadas Desplazadas

Cambio Climático e Infecciones Factores como el aumento de la Temperatura, de las Precipitaciones y la Humedad producen el ¨Efecto Invernadero¨ con el consiguiente aumento de catastrofes naturales ( huracanes) deficiencias de agua potable, extensión de areas tropicales, etc Aumentan dos grupos de enfermedades : Transmitidas por Mosquitos (Dengue, Fiebre Amarilla, etc) Transmitidas por agua contaminada y alimentos ( Hepatitis A, Fiebre Tifoidea, etc )

Globalización e Infecciones Procesos económicos, culturales y sociales que generan migraciónes, movimientos turísticos, viajes intercontinentales en medios de transportes modernos y rápidos, etc Consecuencias aparición, resurgimiento, riesgos de pandemias, brotes epidemicos, etc. Ejemplo : Influenza, Hepatitis A, Fiebre Tifoidea, etc

Poblaciones desplazadas Causas habituales : políticas, económicas, desastres naturales, etc. Poblaciones vulnerables que por malas condiciones higiénicas, falta de vacunas, agua potable, condiciones habitacionales predisponen a padecer infecciones y transmitirlas ( Hepatitis A Pertussis, Sarampión, Tétanos, etc)

Epidemiología Hepatits A en América Latina Población AMLAT  Tasa de ataque anual estimada: 40-50/ Tipo de endemia: intermedia (Cono Sur) y alta (Países tropicales) Casos estimados por año: Mortalidad estimada: < 15 años 3.000/anuales Falla Hepática Fulminante: ~ %.

Patrones de endemicidad Alta endemicidad: pico de infección y distribución de casos por edades en niños menores de 4 años Endemicidad intermedia: pico de infección en edad escolar (5-9 años, 5-14 años), distribución de casos por edad en población escolar y jóvenes Baja endemicidad: pico de infección y proporción de casos en adolescentes y adultos

ENDEMICIDAD ALTA México Guatemala Costa Rica Salvador Ecuador Chile Argentina Brasil Bolivia Perú Venezuela Colombia ALTA Uruguay Cuba R Dominicana Honduras INTERMEDIA BAJA EPIDEMIOLOGIA DE LA HEPATITIS A EN AMERICA LATINA: Cambios en los patrones de endemicidad C Espinal y col. International Congress of Pediatrics, Agosto 2004 Cancún,México

Ejemplo de Países con Alta Endemicidad Guatemala El Salvador

Intermedia Argentina

Hepatitis A Global Meeting Miami Diciembre 2007

Cual es el riesgo más grave de la HA ? Falla Hepática Fulminante “…coagulopatía, por disfunción hepática, medida por tiempo de protrombina (RIN), nivel de factor V o VII en ausencia de sepsis y/o coagulación intravascular diseminada y que no corrige dentro de las 8 horas luego de la administración de vitamina K “ Baker A, et al: J Pediatr Gastroenterol Nutr 39, S632-S639, 2004

Santa Maria y col. ICID Miami, March 2010 #2251

Medidas para la Prevención Pre-exposición Vacunas HA Uso gamaglobulina 0.02 ml /kg ( 1 a 2 meses protección ) y 0.06 ml/kg ( 5 a 6 meses ) en menores de 12 meses Post – exposición dentro de las 2 semanas Vacuna en el mayor de 12 meses y GG en menores de 12 meses

Vacunas Disponibles Todas las vacunas de HA son altamente inmunogénicas y eficaces Luego de la primera dosis a los 15 días seroconversión de 88 a 93% Al mes de 94 a 99% y luego de 2 dosis 100%

Evaluación Económica de la Vacunación Universal de Hepatitis A en Niños Argentinos Dr. Roberto Debbag Hospital Prof. J. P. Garrahan Ahorro US$ Cada 1 US$ invertido en vacunar produce un ahorro de US$ US$ se ahorra por cada vacunado

Impacto de la Vacunación de HA Países con Vacunación Universal en América Latina Argentina Colombia Panamá Uruguay

Impacto en Israel

Week Nº of cases An Outbreak of HA in a Very Low Socioeconomic Class Village (8,000 Inhabitants), % < 72m of age Zamir et al, Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 20:185-7, 2001 IG to household contacts IG to DCC contacts Hepatitis A Vaccine 1,350 children aged yrs

TOTAL % Incidence/100,000 inhabitants yrs - 97% yrs - 96% yrs - 90% < 1 yr - 90% %  % 1- 4 yrs - 98% Summary of Age-Specific Reduction in Reported HAV Disease vs Dagan et al. JAMA 294:202-10, 2005

Impacto en Argentina

Reducción Número de casos Post Vacunación Universal Argentina

Impacto en Bogotá Colombia Tasa Hep A Bogotá / / : 3.2/

Muchas gracias por su atención