Iniciativa FIGO “Prevención del Aborto Inseguro” FORO REGIONAL: “Articulando agendas para la reducción del aborto inseguro en América Latina y El Caribe” Quito, Ecuador 16 y 17 de Septiembre 2010 Iniciativa FIGO “Prevención del Aborto Inseguro” Dr. Luis Távara Coordinador para América del Sur FIGO Working Group for Unsafe Abortion Prevention

Iniciativa de FIGO para la prevención del aborto inseguro En Enero de 2007 el Consejo Ejecutivo de FIGO decide crear un Grupo de Trabajo Buscar la colaboración de las sociedades miembros para contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad materna asociada al aborto provocado

Constitución del Grupo de Trabajo Un coordinador General y nueve Miembros, representando cada región: América del Sur Centro América y Caribe África Occidental y Central África Oriental-Central y Sur Norte de África y Mediterráneo Oriental Sur y Sudeste de Asia Europa Oriental y Central Europa Occidental America del Norte

Constitución del Grupo de Trabajo Dr. Aníbal Faúndes, Brazil (Coordinador general) Dr. Luis Távara, Peru (S. America) Dra. Marina Padilla, El Salvador (C.A. y Car) Dr. Robert Leke, Cameroon (Africa C-O) Dr. Joseph Karanja, Kenya (AOCS) Dr. Ezzeldin Osman Hassan, Egipto (NAMO) Dra. Shahida Zaidi, Pakistan (S-SE Asia) Dr. Stelian Hodorogea, Moldova (Europa C-O) Dra. Kristina Gemzell, Suecia (Europa Occ.) Dra. Dorothy Show, Canada (N. America)

JUSTIFICACION

Cada año En el mundo ocurren 42 millones de abortos inducidos 20 millones de ellos en condiciones inseguras De estos, 97% ocurren en países en desarrollo (LAC, Africa, Asia del Sur y central) Ocurren 67,000 MM como consecuencia de abortos inseguros, que representan el 13% del total de muertes Cientos de miles de mujeres sufren complicaciones a largo plazo

Intervenciones realizadas para enfrentar el aborto inseguro Prevención primaria: promoción de los MAC y educación sexual para reducir incidencia de embarazos no deseados Prevención secundaria: promoción de prácticas del aborto seguro para reducir la necesidad de recurrir al aborto inseguro Prevención terciaria: cuidados postaborto y manejo de complicaciones del aborto

Estas intervenciones Las han adoptado muchos países desarrollados para reducir significativamente la morbi-mortalidad materna atribuible al aborto Muchos países en desarrollo están aún lejos de adoptarlas para reducir el alto costo humano del aborto inseguro Los médicos GO y las sociedades afiliadas a FIGO (113) son claves para influir en el tema

Mortalidad Materna Es casi 100 veces más alta en algunos países menos desarrollados que en el mundo desarrollado El aborto inseguro es una de las principales causas de muerte materna en los paises sub-desarrollados donde el aborto es ilegal

La mortalidad Materna por aborto inseguro Depende de: La tasa de aborto provocado La proporción de abortos ilegales e inseguros De la gravedad del riesgo

Tasa de aborto según región del mundo Abortos/ 1000 mujeres de 15-44 años Fuente: Sedgh et al. The Lancet, 370(9595):1338-1345. 2007

Proporción de abortos legales e ilegales en el mundo, en países desarrollados y sub-desarrollados Fuente: WHO. Unsafe Abortion. Fifth Edition, 2007.

Tasa de aborto inseguro por 1000 mujeres de 15-44 años por sub-region Fuente: WHO. Global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2003. 5th Edition. Geneva: WHO, 2007

Número de muertes / 100.000 abortos por sub-region Fuente: WHO. Global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2003. 5th Edition. Geneva: WHO, 2007

Como se justifica esta iniciativa de FIGO ? Por la necesidad de: Reducir el número de abortos Hacer que no sean inseguros o de riesgo Que la mortalidad por aborto se acerque a cero

Amplitud de la iniciativa de FIGO Incluye países con tasas elevadas de aborto inseguro o de aborto provocado, aunque sean seguros También participan países con tasas medias de aborto provocado y sin abortos inseguros

Amplitud de la iniciativa de FIGO 54 países con alta tasa de abortos/abortos inseguros 3 países con tasa medias de aborto y sin aborto inseguro (Canadá, EEUU, Suecia)

INICIATIVA FIGO PARA LA PREVENCIÓN DEL ABORTO INSEGURO

Instituciones involucradas Sociedades de Obstetricia y Ginecología afiliadas a FIGO Otros socios de FIGO: IPPF, WHO, UNFPA, IPAS, Population Council, AGI, Columbia University, IWHC, Engenderhealth y otros A nivel nacional las Sociedades de Obstetricia y Ginecología involucran al Ministerio de Salud y otras agencias gubernamentales

Objetivos Generales de la iniciativa Contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad materna asociada al aborto inseguro Contribuir a la reducción del número de mujeres que pasan por la experiencia de provocarse un aborto

Objetivos intermedios Reducir los embarazos no planeados/ no deseados y los abortos provocados Facilitar el acceso a servicios de aborto legal Mejorar la calidad y el acceso a cuidados post-aborto (incluyendo anticoncepción post-aborto)

Cronograma de la iniciativa Fase uno: Va desde el Análisis de la Situación hasta el compromiso nacional de ejecutar un plan de acción (12 meses)

Análisis Situacional Determinantes de los embarazos no deseados Aborto inseguro Calidad de atención a mujeres con complicaciones de aborto Consecuencias del aborto inseguro Situación legal del aborto

1. Determinantes de embarazos no deseados Servicios de Anticoncepción Programas de educación en sexualidad Protección social de la embarazada y madres con hijos pequeños Procedimientos eficaces de adopción

2. Aborto inseguro Magnitud y gravedad Características de las mujeres con aborto inseguro Características de los proveedores de aborto inseguro Metodos usados, disponibilidad y acceso al misoprostol

3. Calidad de la atención a mujeres con complicaciones de aborto Utilización de los métodos recomendados por la Organización Mundial de Salud Disponibilidad real de esos métodos Entrenamiento de los profesionales de salud

4. Consecuencias del aborto inseguro Mortalidad Materna Magnitud y gravedad de las complicaciones Costo de la atención a las complicaciones del aborto inseguro

5. Situación legal del aborto Condiciones en que el aborto es legal (salvar la vida de la mujer; preservar la salud; violación; malformación fetal muy grave) Disponibilidad real de servicios de aborto legal Utilización de los métodos recomendados por la OMS para realizar aborto legal, incluyendo mifepristona y misoprostol.

Razones para explorar estas variables

Variaciones de la tasa de embarazo en adolecentes, 2-3 años después de iniciado programa amplio de educación sexual Variação de taxa de gravidez Fuente: Vincent et al., 1987

Y=0.7635x + 78.164 Porcentaje de MEFU usando anticonceptivos y tasa de aborto en países seleccionados Tasa de aborto por 1.000 mujeres Fuente: Marston & Cleland, Int Fam Plann Perspec 2003, 29:6-13

El aborto declina en Rusia a medida que aumenta uso de MAC Cambio en el percentaje desde 1988 It is clear that the reason for abortion rate declines in Eastern Europe is the dramatic increase in contraceptive use. In the Russian Federation alone: Contraceptive use increased 78% in the 1990s, and the abortion rate decreased by more than half. Source: Westoff C, Recent trends in abortion and contraception in 12 countries, DHS Analytical Studies, Princeton, NJ, USA: Office of Population Research, Princeton University; and Calverton, MD, USA: ORC Macro, 2005, No. 8. Westoff C, Recent trends in abortion and contraception in 12 countries, DHS Analytical Studies, Princeton, NJ, USA: Office of Population Research, Princeton University; and Calverton, MD, USA: ORC Macro, 2005, No. 8.

Calidad de la atención a las complicaciones del aborto Actitud de los proveedores Acceso a tecnología (AMEU, Misoprostol) Entrenamiento de los profesionales de salud 33

Calidad de la atención a las complicaciones del aborto La discriminación de las mujeres con complicaciones de aborto aumentan el riesgo de: morbilidad grave muerte por aborto

“Los médicos no son amables con las personas que intentan abortar… Oí que la enfermera decía, Tienes que esperar tu turno. Si te mueres, es sólo por culpa tuya." Ana, sobreviviente de aborto inseguro en las Filipinas Fuente: Center for Reproductive Rights. Forsaken lives: The Harmful Impact of the Philippine Criminal Abortion Ban. United States: Center for Reproductive Rights, 2010.

Demora en iniciar tratamiento según causa de muerte materna Demora en iniciar tratamiento según causa de muerte materna. Gabon, 2005 – 2008 Hours Source: Mayi-Tsonga S. et al. Delay in the provision of adequate care to women who died from abortion-related complications in the principal maternity hospital of Gabon. Reproductive Health Matters 2009;17(34):1–7 36

Demora en iniciar tratamiento según causa de muerte materna Demora en iniciar tratamiento según causa de muerte materna. Gabon, 2005 – 2008 Hours Source: Mayi-Tsonga S. et al. Delay in the provision of adequate care to women who died from abortion-related complications in the principal maternity hospital of Gabon. Reproductive Health Matters 2009;17(34):1–7 37

Situación en que el aborto es legal en 16 países de América Latina % * Uruguay: indigencia; Cuba: solicitación; México: inseminación no consentida FLASOG, 2002

Stephenson et al, AM J Public Healh, 1992 Efecto de la prohibición del aborto y anticoncepción sobre la mortalidad materna en Rumania Mortalidad materna total Tasa por 100,000 nacidos vivos Mortalidad por aborto Otras causas Stephenson et al, AM J Public Healh, 1992 Años

Analisis Situación Preparación del plan de acción Componentes de la Fase 1 Analisis Situación Preparación del plan de acción Compromiso de ejecutar el Plan de Acción

Fase 2 El plan de acción será diferente en cada país, de acuerdo a los problemas identificados por el análisis de la situación y las condiciones locales

Cronograma de la iniciativa Fase uno: Va desde el Análisis de la Situación hasta el compromiso nacional de ejecutar un plan de acción (12 meses)….. Ya se cumplió…. Fase dos: Ejecución del plan de acción (18 meses)….Está en marcha…..

Como lo estamos consiguiendo? Con el compromiso de los sectores de salud y otros sectores de los gobiernos. Los planes son del país Con la colaboración de muchas organizaciones internacionales 43

Organizaciones Internacionales que colaboran con los Planes de Acción IPPF, UNFPA y OMS en todas las regiones Otras organizaciones solo en algunas regiones 44

Otras Organizaciones que colaboran con los P de A Amnesty International Concept Foundation EngenderHealth Global Doctors for Choice Gynuity Health Projects Ibis Reproductive Health Int. Cosortium Med. Abortion (ICMA) 45

Otras Organizaciones que colaboran con los P de A ESAR Ipas Int. Women Health Coalition Mary Stopes International Packard Foundation Pathfinder Population Council PSI 46

Visitas de monitoreo de los coordinadores regionales Propósito Estimular la implementación de los P de A Promover la coordinación con las agencias y organizaciones que potencialmente pueden colaborar con la iniciativa de FIGO

Además: Talleres regionales de monitoreo

Talleres Regionales de seguimiento al Proyecto Prevención del Aborto Inseguro Objetivos: Evaluar el progreso alcanzado en la ejecución de los Planes de Acción Identificar estrategias para vencer barreras eventuales Identificar nuevas oportunidades de colaboración Asegurar la coordinación entre colaboradores actuales y potenciales

La ejecución exitosa de los planes de acción para prevenir el aborto inseguro Es una condición necesaria si queremos cumplir con la meta del Milenio de reducir la mortalidad materna en 75% hasta el año 2015

Ninguna mujer, en ninguna parte del mundo debería enfrentar la muerte o discapacidad por un aborto inseguro. ¿Hay alguien que estaría en desacuerdo con el derecho de una mujer a no morir por un embarazo? ¿Alguien? Hon Hilary Benn Sub-Secretario de Estado para el Desarrollo Internacional. Londres 2004

¡¡¡ Muchas Gracias !!! luis.tavara@gmail.com luistavara@speedy.com.pe