Reanimacion Cardiopulmonar Avanzada

Introduccion Conocimientos Necesarias Control de la vias respiratorias Procedimientos de administracion de oxigeno Examen y tratamiento de las principales situaciones de urgencia (fibrilacion, etc) Tratamiento electrico (desfibrilacion) Procedimientos intravenosos e invasivos Farmacologia cardiovascular

Conceptos Fundamentales EL CEREBRO La reanimacion cerebral es la meta mas importante; como primer paso hacia el objetivo, tenemos que reanudar el funcionamiento del corazon. La meta es hacer volver al paciente a su mejor funcionamiento neurologico.

Conceptos Fundamentales EL PACIENTE No olvidar nunca al paciente. Tenemos que tomar decisiones rapidas, bajo presion y en escenarios dramaticos.

Conceptos Fundamentales APOYO VITAL BASICO Apoyo vital cardiaco avanzado (AVCA) es exactamente el extremo opuesto al apoyo vital basico AVB) EL TIEMPO La probabilidad de supervivencia disminuye abruptamente con cada minuto que pasa en la evolucion del compromiso cardiovascular.

Conceptos Fundamentales LA CAUSA El personal de urgenicas debe identificar los trastornos que condujeron al paro cardiciaco tan pronto como sea posible. Una vez indentificados los trastornos el personal de reanimacion debe iniciar con rapidez la terapia adequada

Conceptos Fundamentales ATENCION POSREANIMACION Los responsables de la atencion de urgencia deben continuar ofreciendo evaluacion y tratamiento adecuados en el periodo imediato al restablecimiento de la circulacion.

El Examen Primario y Secundario La medicina de urgencia ensena un enfoque simple y familiar: examen inicial, seguido de un segundo examen. Examen Primario: hay que centrarse in la RCP basica, ye en la desfibrilacion

PRIMER “ABCD” Via aerea permeable Respiracion: proporcionar ventilacion con presion positiva Circulacion: hacer compresiones toracicas Desfibrilacion: hacer descargas si es necesario

Examen Secudario En la revision secundaria, centrarse in la intubacion, el acceso IV, los ritmos cardiacos y los medicamentos, asi como en por que ocurio el paro cardiorespiratorio.

Segundo “ABCD” Via aerea: realizar la intubacion endotraqueal. Respiracion: valorar la expansion toracica y la ventilacion. Circulacion: obtener el acceso IV, determinar el ritmo y administrar los medicamentos adequados. Diagnostico diferencia: investigar, encontrar y tratar las causas reversibles.

Recomendaciones Primero, trate al paciente, no al monitor. Aplican diferentes intervenciones siempre que existan indicaciones pertinentes. La via aerea, la ventilacion, la oxigenacion, las compresiones toracicas y la desfibrilacion son mas importantes que la administracion de medicamentos. Por ultimo, trate al paciente, no al monitor.

Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso Ventricular Fibrilacion Ventricular Taquicardia

Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso Revisar los ABC. Realizar RCP hasta que el desfibrilador este conectado. Golpe Precordial- Un golpe al pecho puede tener utilidad en el paro comprobado, en ausencia de pulso y si no hay desfibrilador inmediata.

Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso Se es necesario, por persistencia de FV o TV, desfibrile hasta tres veces (200 J, 200 a 300 J, 360 J). Estas 3 descargas se hacen una despues de otra; el retraso entre las descargas para administrar medicamentos es perjudicial.

Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso Despues de las tres primeras descargas, si el ritmo es FV o TV persistente or recurrente: Continuar RCP. Intubar a la vez. Obtener acceso IV.

Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso Administar 1 mg de adrenalina en bolo IV (repetir cada 3 a 5 minutos) o vasopressin 40 U en bolo IV una vez. Desfibrilar con 360 J, en el termino de 30 a 60 segundos.

Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso Administre medicamentos de beneficio probable in FV persistnete of recurrente. Desfibrile con 360 j 30 a 60 segundos despues de cada dosis de medicamento. El esquema debe ser medicamento-descarga, medicamento-descarga.

Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso Medicamentos: Amiodarone 300 mg en bolo IV. Lidocaina 1-1.5 mg/kg en bolo IV. Sulfato de magnesio 1 a 2 g IV. Procainamida 30 mg/min. Bicarbonato de sodio. Si se sabe que el paciente tiene hipercaliemia.

Algoritmo de la actividad electrica sin pulso (AESP)

Trastornos que causan actividad electrica sin pulso: Hipovolemia Hipoxia Taponamiento cardiaco Neumotorax por tension Hipotermia Embolia pulmonar masiva Sobredosis de medicamentos Ataque del corazon masivo

Algoritmo de la actividad electrica sin pulso (AESP) La ausencia de pulso palpable y la presencia de alguna variedad de actividad electrica define este grupo de aritmias. El aspecto clinico mas importante de recordar es que a menudo se relacionan con estados clinicos especificos que pueden ser reversibles cuando se identifican pronto y se trata de forma adecuada.

Algoritmo de la actividad electrica sin pulso (AESP) Continuar RCP. Intubar a la vez. Obtener acceso IV. Considere como causas posibles.

Algoritmo de la actividad electrica sin pulso (AESP) Adrenalina 1 mg en inyeccion IV, repetir cada 3 a 5 minutos. Si hay bradicardia absoluta (<60) o relativa, administrar atropina 1 mg IV; repetir cada 3 a 5 minutos.

Algoritmo del Tratamiento de la Asistolia

Algoritmo del Tratamiento de la Asistolia Continuar RCP. Intubar a la vez. Obtener acceso IV. Confirme la asistolia en mas de una derivacion Considere como causas posibles (hipoxia, hipercaliemia, hipotermia, sobredosis de medicamentos).

Algoritmo del Tratamiento de la Asistolia Considere el marcapasos transcutaneo. Adrenalina 1 mg en inyeccion IV, repetir cada 3 a 5 minutos. Atropina 1 mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos. Considere la terminacioin del esfuerzo.

Algoritmo del Tratamiento de la Bradicardia

Algoritmo del Tratamiento de la Bradicardia El tratamiento es necesario cuando las sintomas graves deben relacionarse con la frequencia lenta. Las manifestaciones clinicas incluyen: sintomas (dolor precordial, disnea, nvvel de consiencia disminuido) y la hipotension, congestion pulmonar, y ataque del corazon.

Algoritmo del Tratamiento de la Bradicardia Secuencia de la intervencion: Atropina 0.5 a 1.0 mg. Marcapasos transcutaneo se se despone de el. Dopamine 5 a 50 ug/kg por minuto Adrenalina

Algoritmo del Tratamiento de la Fibrilacion Auricular

Algoritmo del Tratamiento de la Fibrilacion Auricular Si el paciente esta enestable con sintomas graves: Si la frecuencia ventricular es > 150: Prepare la cardioversion de inmediato. Puede hacerse un ensayo breve de medicamentos basodo en la arritmia. La cardioversioin inmediata pocas veces es necesaria para frequencias cardiacas de < 150.

Algoritmo del Tratamiento de la Fibrilacion Auricular Pueden utilizarse: Diltiazem Betabloqueantes Verapamil Digoxina (si el corazon no funciona normal) Amiodarone

Algoritmo del Tratamiento de la Taquicardia Paroxistica Supraventricular

Algoritmo del Tratamiento de la Taquicardia Paroxistica Supraventricular Maniobras vagales (detener la respiracion, inmersion facial en agua helada). Adenosina 6 mg in inyeccion IV rapida Adenosina 12 mg en inyecion IV rapida Si el amplitud del complejo es estrecho: Verapamil; Betabloquentes; Digoxina; Amiodarone; Cardioversion

Algoritmo del Tratamiento de la Taquicardia Ventricular (Estable)

Algoritmo del Tratamiento de la Taquicardia Ventricular (Estable) Procainamida 20 a 30 mg/min Amiodarone 150 mg Lodocaina 1 a 1.5 mg/kg Cardioversion