Promoviendo la salud de los peruanos GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA RED DE SALUD AREQUIPA CAYLLOMA Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones VACUNACION SEGURA 2015 1

Generalidades Aspectos relacionados con la seguridad la persona que recibe la vacuna (receptor) el trabajador de la salud (vacunador) la comunidad y el medio ambiente Recomendaciones

Generalidades Cada año en el mundo se aplican 12,000 a 16,000 millones de inyecciones Más de 90% de estas inyecciones se administran con fines terapéuticos Una de cada 20 inyecciones son utilizadas para administrar vacuna

Definiciones Inyección Inyección segura Es el procedimiento traumático consistente en una punción en la piel y realizado con una jeringa y su aguja para introducir una sustancia con fines profilácticos, curativos o preventivos. Una inyección segura es la que no perjudica al receptor, no expone al trabajador de salud a ningún riesgo evitable y no genera ningún desecho peligroso para otras personas.

Aspectos claves para asegurar una Inyección segura Adecuada técnica de inyección Uso equipo de inyección seguro Adecuada eliminacion de los desechos Uso cajas de seguridad

Capacitación del personal de salud Fundamentos para una práctica de inyección segura Capacitación del personal de salud Educación e información a los usuarios Asegurar la disponibilidad del equipo y suministros Disposición de los desechos en forma segura y apropiada

Seguridad para quien recibe la inyección Inyección segura Seguridad para quien recibe la inyección Seguridad para el trabajador de salud Seguridad para el comunidad y el medio ambiente

ASPECTOS RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD DEL RECEPTOR Potencia, inocuidad y conservación adecuada de la vacuna Manejo de frascos abiertos multidosis Técnicas de administración de vacunas y uso de jeringas. Buenas prácticas de almacenamiento Reducción de los errores programáticos

Aspectos relacionados con la seguridad del receptor Utilizar equipo de inyección estéril. Inspeccionar la integridad del empaque Seleccionar e inspeccionar el sitio de aplicación de la inyección No dejar la aguja insertada en el tapón del frasco

Características de las vacunas relacionadas con la seguridad del receptor Potencia de la vacuna de un frasco abierto depende de: Estabilidad térmica Presentación Líquidas (condiciones apropiadas de cadena de frío y fecha de vencimiento Liofilizada (cumplimiento del tiempo de uso una vez reconstituida) Inocuidad de las vacunas de frascos abiertos multidosis Riesgo de contaminación con microorganismos patógenos: mayor en frascos multidosis que en los de una dosis Efecto bacteriostático del preservante contenido en la vacuna, las vacunas liofilizadas no contienen elementos preservantes, entonces no deben utilizarse una vez transcurrido el tiempo recomendado (nunca después de 6 horas)

Conservación de las vacunas Almacenar y conservar en todo momento, dentro de la temperatura recomendada Ubicadas en forma adecuada en el refrigerador Verificar en forma permanente la operatividad de la cadena de frío Evitar el contacto directo de los frascos de vacuna con los paquetes fríos o agua

Temperatura y tiempo de conservación de las vacunas según el nivel programático

Sensibilidad de las vacunas a las temperaturas Sensibles al calor OPV Rotavirus HPV Pneumo conj Menos sensibles Más sensibles 2 IPV sarampion 7 Dias a 37°C Fiebre Amarilla DPT DPT-HepB 14 BCG Hib Liq DT/TT/Td Hep B 30 Hib Sensibles al congelamiento Menos Sensibles Más Sensibles

Manejo apropiado de los frascos abiertos de vacunas multidosis* (1) Que las vacunas no hayan pasado la fecha de vencimiento Que se hayan almacenado y conservado en condiciones apropiadas de cadena de frío Que la tapa de hule del frasco de vacuna no se haya sumergido en agua Que los frascos de vacunas sean manejados con buenas practicas asépticas *Política OMS

Manejo apropiado de los frascos abiertos de vacunas multidosis* (2) Los fcos de vacunas multidosis de OPV, DPT, TT,DT, Td, Hepatitis B y fórmulas líquidas de vacuna contra Hib, pueden ser utilizados durante 4 Semanas como máximo. Los fcos de vacunas multidosis de OPV, DPT, TT,DT, Td, Hepatitis B y fórmulas líquidas de vacuna contra Hib, que fueron transportados y abiertos en campo deben ser descartados al final de la jornada . Las vacunas que deben ser reconstituidas y otras formulas de vacunas liofilizadas, deben descartarse después de 6 horas de haber sido reconstituidas. *Política OMS

Manejo de frascos abiertos de vacunas Tiempo de duración Presentación BCG 6 horas Multidosis 0PV 4 semanas DPT,DT, Td Tetravalente (DPT+Hib) Pentavalente (DPT+HB+Hib) Uso inmediato Monodosis Antiamarílica (Fiebre Amarilla) SRP, SR

Manejo de frascos abiertos de vacunas Tiempo de duración Presentación Rotavirus Uso inmediato Monodosis Neumococo Conjugada Polisacáridos Hasta 35 días Multidosis Varicela VPH (virus del papiloma humano) Influenza Uso inmediato Varia según productor Hepatitis A Meningococo VIP (vacuna anti poliomielítica inactivada)

Prácticas seguras para la administración de vacunas Cargar la jeringa con la dosis y vacuna correcta Use el diluyente específico de cada vacuna Aplicar la vacuna con la jeringa y aguja correcta

Prácticas seguras para la administración de vacunas Administrar la vacuna en el sitio y por la vía correcta Administrar la vacuna respetando el intervalo mínimo indicado según el esquema

Uso de la jeringa apropiada Una jeringa descartable o Auto-Desactivables (AD) de uso único cada dosis de vacuna administrada Utilizar una jeringa apropiada para: Reconstitución ó Mezcla

Recomendaciones Prácticos para la vacunación La administración de una vacuna es un proceso sistematizado que, a efectos prácticos y pedagógicos, se puede dividir en 3 secuencias consecutivas:

Aspectos a considerar: 1. Antes del acto de la vacunación : El Vacunador y la Preparación de la vacuna 2. El acto vacunal: El niño o persona que recibe la vacuna 3. Después de la administración

1. Antes del acto de la vacunación : El Vacunador y la Preparación de la vacuna Conocer la forma de la presentación de la vacuna( liquido, liofilizado) Conocer la conservación y manipulación de la vacuna. Fecha de vencimiento y lote Conocer la dosis ( jeringa a utilizar dependiendo de la vacuna) Conocer los intervalos mínimos para aplicar una vacunación, no existe intervalo máximo puesto que la inmunidad no se pierde. Vía de administración.

7. Elección de la vacuna adecuada 7. Elección de la vacuna adecuada. La decisión debe tomarse una vez consultado el registro vacunal (carné de vacunas e historia clínica del paciente) para evitar errores. 8. Obligatoriamente leer el inserto del laboratorio. 9.. Mantenimiento de cadena de frío de acuerdo a las normas

3. Jeringa y aguja adecuada 4. Sitio de administración 1-Dosis según esquema 2. Diluyente adecuado 3. Jeringa y aguja adecuada 4. Sitio de administración 5. Vía de administración 6. Intervalo mínimo Técnica de administración de vacunas y uso adecuado de jeringas

Sobre el vacunador Es fundamental conocer la norma técnica del Ministerio de Salud sobre el calendario nacional de vacunación Técnica adecuada para la preparación de la vacuna 2. Técnica de inyección y los lugares adecuados de inyección 3. La inmovilización correcta del niño.

Del niño o la persona que recibe la vacuna Generalmente conocemos la historia clínica del niño o la persona que vacunamos, es importante asegurarnos con la siguiente información antes de vacunar: ¿El niño está enfermo hoy? Tiene leucemia, cáncer o alguna otra enfermedad que afecte a la inmunidad? ¿Es alérgico a algún medicamento, alimento, vacuna u otro? ¿Ha recibido corticoides sistémicos en el último mes o medicamentos anticancerosos o radioterapia en los últimos 3 meses? ¿Ha tenido antes una reacción importante a alguna vacuna? Ha recibido inyecciones de inmunoglobulinas o transfusiones de sangre u otros derivados de la misma en el último año? ¿Ha recibido alguna vacuna en el mes anterior? Convive con personas de edad avanzada o con alguna persona con cáncer, trasplantes o alguna otra circunstancia que afecte a la inmunidad? Tiene alguna enfermedad crónica? (diabetes, asma, del corazón, trastorno de la coagulación de la sangre, etc.) En el caso de tratarse de una adolescente: ¿está embarazada o existe la posibilidad de que se quede embarazada en las próximas 4 semanas? ¿Ha tenido convulsiones, algún problema cerebral o el síndrome de Guillain-Barré con anterioridad?

Protección del Personal de Salud: 1. Proceder al lavado de manos con agua y jabón antes y después de la vacunación. 2. No es necesario el uso de guantes para administrar una vacuna, aunque puede ser recomendable en situaciones puntuales, como enfermedad infectocontagiosa.

Preparación del material necesario El material será estéril y de un solo uso. Deberá disponerse de algodón para la limpieza del lugar de inyección y compresión posterior, después de la vacunación

En la preparación de la vacuna Es necesario conocer, para cada vacuna, si se presenta en jeringa precargada, lista para su administración, o si es necesario reconstituir el preparado. También deben conocerse las características del líquido de inyección (color, transparencia) para detectar cualquier situación anómala.

Limpieza en el lugar de inyección Suele ser suficiente la limpieza de la piel con agua estéril o suero fisiológico y/o jabón antimicrobiano. Limpie la piel visiblemente sucia con un algodón humedecido en agua realizando movimientos centrífugos No utilice algodones húmedos guardados en un contenedor multiusos.

Administración de la vacuna Vías de Administración

Los lugares indicados para administrar las vacunas intramuscular son:

Figura 1: Zona de Punción en el vasto externo. La técnica : 1. Limpiar la piel 2. Dejar secar, inyectar donde la piel esté intacta, coger firmemente entre los dedos índice y pulgar la masa muscular sobre la que va pinchar, con la jeringa cargada con la aguja colocar en ángulo de 90º, 3. Aspirar e inyectar si no sale sangre, 4. Si sale sangre sacar la aguja y repetir la inyección en otro lugar. 5. Terminada la técnica presione la zona con algodón, para comprimir.

Figura 2: Zona de punción del deltoides La técnica : 1. Limpiar la piel 2. Dejar secar, inyectar donde la piel esté intacta, coger firmemente entre los dedos índice y pulgar la masa muscular sobre la que va pinchar, con la jeringa cargada con la aguja colocar en ángulo de 90º, 3. Aspirar e inyectar si no sale sangre, 4. Si sale sangre sacar la aguja y repetir la inyección en otro lugar. 5. Terminada la técnica presione la zona con algodón, para comprimir. En se descarta la utilización del glúteo por el riesgo de dañar al nervio ciático

Vía Subcutánea:

Vía Intradérmica:

Vía Oral

Inmovilización correcta del niño Lactantes: El niño se coloca en decúbito lateral, la persona acompañante (o en su defecto cualquier otra ) sujeta al niño con una mano inmoviliza el tronco y brazo y con la otra sujeta fuertemente la pierna (figura 5).

Inmovilización Niños hasta 6 años En muchas ocasiones ya colabora el niño, pero no siempre. Por tanto, lo inmovilizaremos de la siguiente forma: la persona acompañante u otra proceden a coger al niño abrazándolo inmovilizando los antebrazos para que el vacunador proceda a vacunar en los brazos.

Nunca realice esta práctica Esta práctica puede resultar en la contaminación de las dosis restantes!

Información a los padres : Los padres deben recibir información completa sobre las vacunas a administrar: Esta información deberá ser clara para la persona que la recibe. Debe incluir, además la información sobre posibles efectos secundarios. Lo referente a los riesgos de la no vacunación.

1. Explicar a los padres de familia después de la vacunación Es obligatorio explicar a los padres de familia después de haber vacunado sobre las vacunas: Para qué sirven las vacunas ? Las posibles reacciones que pueden producirse y lo que debe hacer en caso de reacción Cuantos tipos de vacuna recibirá el niño durante la presente visita ,etc. Que fecha deberá regresar (utilice el carnet de vacunación) Ante cualquier consulta darle el teléfono del EESS o del vacunador a fin de que pueda comunicarse en cualquier hora y lograr la confianza de los padres de familia

2. Desechar la jeringa y la aguja en contenedores de residuos apropiados. 3. Registro de la vacuna administrada. La o las vacunas administradas deberán registrarse en: En la historia clínica Carné de vacunación Hoja HIS Los datos básicos que deben constar en ambos documentos son: fecha, y tipo de vacuna,.

Falsas contraindicaciones Reacciones leves sin importancia. Introducción de nuevos alimentos en la alimentación del niño ¿Prematuridad. Infecciones de vías aéreas superiores con fiebre leve; Retraso del crecimiento Tratamiento con antibióticos. Lactancia materna Contacto reciente con un paciente con patología infecciosa Intolerancia a la lactosa. Enfermedad aguda benigna en un individuo sano. Intolerancia a las proteínas de la leche de vaca No estar en ayunas Malnutrición. Hospitalización. Historia de ictericia al nacimiento

GRACIAS Muchas gracias.