PRESENTACIONES DISTÓCICAS Se define como distocia a toda aquella situación que se escapa de lo normal en el trabajo de parto. Asi, podremos tener en un parto distocias de cuello, del cordón, de la situación, de la presentación , de la posición, del motor uterino, etc. Las distocias de la presentación se refieren a las causadas por una manera anómala de acomodarse el feto en relación con el canal del parto, y sus consecuencias variarán desde ser imperceptibles hasta hacer imposible el mecanismo del parto.
Ubicación del Feto Situación Presentación Posición Recordemos los conceptos : Situación: Relación entre el eje del ovoide fetal con el eje longitudinal del útero. La situación normal de un feto es la longitudinal. Presentación: Es la porción del feto que se ofrece al canal del parto. La más común es la cefálica, seguida por la podálica y la de tronco. Posición : es la relación que existe entre el punto de reparo de la presentación con el estrecho superior de la pélvis materna (en general son 8).
Presentaciones cefálicas deflectadas Vértice Sincipucio Frente Cara La deflección del cuello del feto produce una distocia que lleva a distociar el parto desde una forma imperceptible hasta hacerlo imposible o asociándolo con traumatismo del feto y/o la madre.
CAUSAS Maternas Fetales Ovulares: Útero Pelvis Tu. previo. Malformaciones Volumen fetal Tu del cuello Ovulares: Polihidramnios Placenta previa Embarazo múltiple CAUSAS Las causas en general de las presentaciones deflectadas se dividen en Maternas, Fetales y Ovulares. Las causas maternas son en general similares y tienen que ver con úteros demasiado complacientes, útero deforme, útero rotado, tumores previos, vicios pelvianos. Las causas fetales más comunes son la prematuridad, las malformaciones fetales, especialmente las craneoencefálicas y lo más raro son los tumores del cuello. Las causas ovulares más comunes se relacionan con el polihidroamnios y la inserción baja de la placenta y el embarazo múltiple
vér t i ce Recordemos que en la presentación de Vértice el punto de reparo es el occipucio y que el diámetro presentado es el suboccípito-brgmático que normalmente mide 9,5 cm.
vértice
Presentación de Bregma Punto de Reparo: Bregma Diámetro presentado: Occípito Frontal (12 cm) Pronóstico : Flectarse a vértice En la presentación de bregma, el punto de reparo es el mismo bregma,el diámetro presentado es el occipito frontal ( 12 cm), siendo el pronóstico habitualmente bueno ya que normalmente durante el trabajo de parto la cefálica vuelve a flectarse hacia una presentación de vértice, logrando normalmente un parto vaginal quizás un poco más arrastrado o prolongado.
Presentación de Frente Punto de Reparo: Nariz Diámetro presentado: Occípito Mentoniano (13,5 cm) Pronóstico : Detención del trabajo de parto En la presentación de frente el punto de reparo es la nariz y el diámetro presentado es el occipito mentoniano (13,5 cm). Es la más distócica de las presentaciones cefálicas, ya que por encontrarse la columna cervical derecha en relación al eje del útero, habitualmente la cabeza no se flecta ni extiende, por lo que el diámetro presentado al estrecho superior no varía. Habitualmente el trabajo de parto se detiene y es imposible continuar por la vía vaginal, siendo una causa de cesárea.
Presentación de cara Punto de Reparo: Mentón Diámetro presentado: Submento-Bregmático (9,5 cm) Pronóstico: Es posible el parto Esta presentación es menos distócica que la presentación de frente. El punto de reparo es el mentón y el diámetro presentado es el submento-bregmático (9,5 cm), similar al presentado en la presentación de vértice normal. El pronóstico es en general bueno, ya que se puede llevar a cabo el mecanismo del parto si es que la causa de la deflección no es una desproporción feto-pélvica, pero puede tener consecuencias sobre la columna cervical del feto.
Presentación de tronco Punto de Reparo: Acromion Diámetro presentado: ... Pronóstico: Parto vaginal imposible Conduplicatto corpore Se denomina también presentación de hombro, transversa o de acromion. El paro vaginal es imposible a menos que se realice una versión del feto externa, antes de empezar el trabajo de parto, o interna en caso de haber dilatación cervical completa y membranas íntegras. Ambas técnicas hoy han sido prácticamente dejadas de lado, porque no están exentas de riesgo tanto materno como fetal, reservándose prácticamente la versión interna seguida de una gran extracción en nalgas para el feto muerto in útero.
Frecuencia En cuanto a la frecuencia de cada una de las distocias presentadas, se observa la siguiente distribución: Bregma: 0.5 -1% Frente: 0.05 - 0.1% Cara: 0.2% Tronco: 0.5 - 1%