Estudios de prevalencia y comportamiento. VIH sida y sífilis Paraguay 2007

Tipo de epidemia Determinada por los valores de las prevalencias en poblaciones seleccionadas: Determinada por los valores de las prevalencias en poblaciones seleccionadas: Menor vulnerabilidad (ej. Embarazadas, hombres parejas sexuales de mujeres embarazadas) que miden POBLACION GENERAL Menor vulnerabilidad (ej. Embarazadas, hombres parejas sexuales de mujeres embarazadas) que miden POBLACION GENERAL Mayor vulnerabilidad (ej. UDIs, HSH, TSF, TSM, Clientes de TSF) que miden POBLACIONES ESPECIFICAS Mayor vulnerabilidad (ej. UDIs, HSH, TSF, TSM, Clientes de TSF) que miden POBLACIONES ESPECIFICAS Clasificación Clasificación Menor 1%BAJA Menor 1%BAJA Mayor a 5%ALTA Mayor a 5%ALTA Entre 1% y 5%INTERMEDIA Entre 1% y 5%INTERMEDIA

<1<1 <1<1 >5>5 Menor a 1% en todas las poblaciones Menor a 1% en población general y mayor a 5% en dos poblaciones especificas Tipo de epidemia. Interrelación entre las poblaciones >1>1 >5>5 Mayor a 1% en población general y mayor a 5% en dos poblaciones especificas BAJA CONCENTRADA GENERALIZADA

La prevalencia de infección por VIH en mujeres embarazadas es del 0.8%, en trabajadoras sexuales del 2.6% (y en HSH de12%, datos no mostrados). La prevalencia de infección por VIH en mujeres embarazadas es del 0.8%, en trabajadoras sexuales del 2.6% (y en HSH de12%, datos no mostrados). Prevalencia de VIH en centinelas. Paraguay 2002 ?

Objetivo Determinar la prevalencia de la infección por VIH e ITS en poblaciones seleccionadas Determinar la prevalencia de la infección por VIH e ITS en poblaciones seleccionadas Puérperas Puérperas TSF TSF TSM TSM Y describir características de comportamientos de riesgo en las mismas Y describir características de comportamientos de riesgo en las mismas

Metodología Tipo de estudio Estudio transversal de serologia y encuesta de comportamiento Ambito territorial Concepción, Caaguazú, Itapúa, Alto Paraná, Amambay, Central, Asunción Criterios de inclusión Mayores de 18 años que pertenezcan a algunas de las poblaciones Puérperas de clínicas natales Mujeres que ejercen el comercio sexual Hombres que ejercen el comercio sexual

Aplicación de encuestas voluntarias de tipo comportamental y toma de muestra para serologia de VIH y sífilis en puérperas y TS pertenecientes a siete ciudades entre octubre 2005 y julio 2006 Los datos fueron recogidos por un grupo de trabajo perteneciente a cada una de los centros de referencia en las ciudades seleccionadas y al PRONASIDA, que fue capacitado con anterioridad, tanto en el área de laboratorio como en la toma de datos de las encuestas. Puérperas: Las mujeres sujeto de estudio fueron captadas en los servicios de salud, en el post parto inmediato, explicándoles el alcance del estudio. TS: los sujetos de estudio fueron captados en casas de trabajo sexual, centros y clubes nocturnos, o en la calle.. Fueron enroladas/os aquellas/os que aceptaron participar, con consentimiento informado. Metodología

Tamaño de la muestra Los cálculos de la muestra de población fueron realizados para un error máximo del 1% en la estimación de la prevalencia de sífilis en esta población, que requiere una muestra de 1522 mujeres en la capital (asumiendo una prevalencia de 4.55%, un nivel de confianza del 95%, y una población de 17,309 puérperas); y de 2057 puérperas en el resto del país (asumiendo una prevalencia de 7.32%, un nivel de confianza del 95%, y una población de 9,757 puérperas). con =<5% de error aceptado y 95% de nivel de confianza Metodología

Distribución de las Poblaciones estudiadas Año 2006

Regiones seleccionadas para estudios de VIH y sífilis Concepción Caaguazú Itapúa Alto Paraná Central Amambay Asunción

Resultados Poblaciones estudiadas. Año 2006 Puérperas [n=3973] Puérperas [n=3973] TSF [n=458] TSF [n=458] TSM [n=195] TSM [n=195] Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Puérperas Puérperas VIH/SIDA=0.34% VIH/SIDA=0.34% Sífilis=3.89% Sífilis=3.89% TSF TSF VIH/SIDA=1.76% VIH/SIDA=1.76% Sífilis=19.43% Sífilis=19.43% TSM TSM VIH/SIDA=10.70% VIH/SIDA=10.70% Sífilis=13.33% Sífilis=13.33%

Ciudad Frecuencia Asunción/Central1522 Ciudad del Este918 Encarnación287 Pedro Juan Caballero 264 Caaguazú207 Coronel Oviedo197 Concepción185 Total3580 Resultados distribución de las puérperas ingresadas al estudio. Año 2006

características PuérperaTSFTSM GRUPO DE EDAD ,4 10,4 13, ,8 29,5 34, ,1 23,4 28, , ,6 ESCOLARIDAD Primaria45 57,8 26,1 Secundaria46,9 34,3 59 Téc-universitaria5,4 1,1 11,3 Sin estudios2,4 2,2 - GRUPO FAMILIAR Sola3,4 19,6 26,1 Con pareja74,8 26,6 29,7 Con familiares21,4 53,5 44,1 Características generales en poblaciones (porcentaje)

característicasfrecuenciaporcentaje GENERALES nacionalidad paraguaya99.5 Estado civil Soltera Casada Concubinada Separadas, divorciadas o viudas451.1 Idioma Guaraní59815 Castellano ambos Características generales en puérperas

COMPORTAMIENTO SEXUAL frecuenciaporcentaje Estabilidad de pareja Pareja estable Esposo Pareja ocasional Numero de parejas Una Dos Tres o mas Pareja UDI Relaciones anales Características de comportamiento en puérperas

característicasfrecuencia% % VIHSifilis Grupos de edad Escolaridad Primaria Secundaria Técnico-universitaria Sin estudios Grupo familiar Sola Con pareja Con familiares Características generales en puérperas reactivas

COMPORTAMIENTO SEXUAL frecuenciaporcentajefrecuenciaporcentaje VIHSifilis Edad de inicio sexual 14 o menos y mas Antecedentes de ITS si * no Conducta ante ITS Realizo consulta medica No realizo consulta medica Estabilidad de pareja Pareja estable, esposo Pareja ocasional Numero de parejas Una a tres o mas Características de comportamiento en puérperas reactivas

Edad de inicio de relaciones sexuales según población 93%83% 95% Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

Característica PUÉRPERAS % TSF % TSM % Uso condón en la ultima relación sexual No se preguntó 81,5 75,2 Número de parejas 1* 8,1*8,4* Pareja estable 6926,629,7 Uso de inyectables 0,65,218,5 ITS previa 80,3 49,626,7 Comportamiento sexual según población Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social * Expresado en numero

Realización de test de VIH previo según población Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

Distribución de la prevalencia de VIH/SIDA según edad y población. Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social _ + _ ++

Distribución de la prevalencia de SIFILIS según edad y población Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

Antecedentes de Infecciones de transmisión sexual y comportamiento ante estas según población Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

Prevalencia sífilis en poblaciones estudiadas Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

Prevalencia VIH/SIDA en poblaciones estudiadas Línea de corte para indicar prevalencia altas Línea de corte para indicar prevalencia bajas Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

Distribución de prevalencia sífilis en poblaciones estudiadas según ciudad. 2006

Relación entre tiempo de trabajo sexual y prueba reactiva de VIH sida Sífilis en poblaciones mas vulnerables Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

Prevalencia de VIH en poblaciones centinelas. Paraguay 2007 Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

Conclusiones En puerperas (1) la prevalencia de la infección por VIH en las puérperas es baja. la prevalencia de la infección por VIH en las puérperas es baja. La prevalencia de sífilis continúa siendo alta, si bien el resultado es menor que los obtenidos en el anterior estudio (año 2002) La prevalencia de sífilis continúa siendo alta, si bien el resultado es menor que los obtenidos en el anterior estudio (año 2002) Hay una relación directa entre la edad y la positividad de las pruebas, a mayor edad, mayor probabilidad de una prueba positiva. Hay una relación directa entre la edad y la positividad de las pruebas, a mayor edad, mayor probabilidad de una prueba positiva. No existe relación directa entre la presencia de una ITS previa y la positividad de la prueba. No existe relación directa entre la presencia de una ITS previa y la positividad de la prueba.

Conclusiones (2) No existe una relación entre la prevalencia de Sífilis y la de VIH como coinfección. No existe una relación entre la prevalencia de Sífilis y la de VIH como coinfección. Existe un riesgo aumentado de tener una prueba de VIH positiva o Sífilis en aquellas que iniciaron relaciones sexuales mas jóvenes y que tienen menor grado de educación. Existe un riesgo aumentado de tener una prueba de VIH positiva o Sífilis en aquellas que iniciaron relaciones sexuales mas jóvenes y que tienen menor grado de educación. El porcentaje de VIH y sífilis positivas es mayor entre las que declararon tener más de 4 parejas a lo largo de su vida. El porcentaje de VIH y sífilis positivas es mayor entre las que declararon tener más de 4 parejas a lo largo de su vida.

Conclusiones (3) Existen comportamientos positivos: bajo numero de parejas, estabilidad y poco uso de inyectables Existen comportamientos positivos: bajo numero de parejas, estabilidad y poco uso de inyectables La realización de pruebas de VIH previas es aun baja (incrementado actualmente con Programa PTMI) La realización de pruebas de VIH previas es aun baja (incrementado actualmente con Programa PTMI) La autopercepción de riesgo bajo, la presencia de cambios de comportamiento debido a información recibida y el uso de preservativos no fue indagada en las puérperas. La autopercepción de riesgo bajo, la presencia de cambios de comportamiento debido a información recibida y el uso de preservativos no fue indagada en las puérperas. Patrones que podrían representar un riesgo: inicio sexual precoz, escasa educación, y algunas mujeres sin instrucción. Patrones que podrían representar un riesgo: inicio sexual precoz, escasa educación, y algunas mujeres sin instrucción.

Recomendaciones Fortalecer el enfoque de las estrategias de prevención mediante el análisis del comportamiento de las poblaciones y monitorizarlo para establecer tendencias. Fortalecer el enfoque de las estrategias de prevención mediante el análisis del comportamiento de las poblaciones y monitorizarlo para establecer tendencias. Articular el enfoque de las ITS en conjunto con el VIH/SIDA en todos los grupos. Articular el enfoque de las ITS en conjunto con el VIH/SIDA en todos los grupos. Indagar con mayor detalle dos puntos importantes que pueden incidir en la actitud de las poblaciones encuestadas frente a la epidemia: 1.el uso de drogas ilícitas, inyectables y no inyectables, incluyendo el alcohol, y su relación con la actividad sexual; y 2. la disponibilidad y accesibilidad a los servicios de salud de las poblaciones encuestadas como usuarios del servicio. Indagar con mayor detalle dos puntos importantes que pueden incidir en la actitud de las poblaciones encuestadas frente a la epidemia: 1.el uso de drogas ilícitas, inyectables y no inyectables, incluyendo el alcohol, y su relación con la actividad sexual; y 2. la disponibilidad y accesibilidad a los servicios de salud de las poblaciones encuestadas como usuarios del servicio.

Recomendaciones Indagar otros aspectos : Indagar otros aspectos : Tipo de relaciones sexuales Tipo de relaciones sexuales Uso de preservativo en las relaciones sexuales Uso de preservativo en las relaciones sexuales Disponibilidad de tratamiento para ITS en servicios Disponibilidad de tratamiento para ITS en servicios Establecer sitios centinelas para vigilar el comportamiento de las ITS Establecer sitios centinelas para vigilar el comportamiento de las ITS Implementar evaluación desempeño laborator. Implementar evaluación desempeño laborator.

Recomendaciones Enfatizar las intervenciones a población joven (realización de pruebas y comportamiento) Enfatizar las intervenciones a población joven (realización de pruebas y comportamiento) Recalcar importancia de acudir a servicios de Recalcar importancia de acudir a servicios de salud ante presencia de ITS. salud ante presencia de ITS. Tener en cuenta el grado de instrucción de la población objetivo Tener en cuenta el grado de instrucción de la población objetivo Dirigir los mensajes en ambos idiomas,guaraní y castellano. Dirigir los mensajes en ambos idiomas,guaraní y castellano.

Conclusiones Trabajadores/as sexuales Existe una relación directa entre el tiempo de trabajo sexual y la positividad de las pruebas. Existe una relación directa entre el tiempo de trabajo sexual y la positividad de las pruebas. La presencia de una ITS previa es un factor de riesgo asociado a mayor infección por Sífilis y VIH. La presencia de una ITS previa es un factor de riesgo asociado a mayor infección por Sífilis y VIH. Existe una relación inversa entre la edad de inicio sexual y el grado de educación con la positividad de las pruebas.(mas evidente en TSM) Existe una relación inversa entre la edad de inicio sexual y el grado de educación con la positividad de las pruebas.(mas evidente en TSM) Existe un riesgo aumentado de tener una prueba de VIH positiva o Sífilis en aquellos que se inyectaron drogas ilícitas en el último año (TSF y TSM, estos últimos mayor uso de drogas inyectables). Existe un riesgo aumentado de tener una prueba de VIH positiva o Sífilis en aquellos que se inyectaron drogas ilícitas en el último año (TSF y TSM, estos últimos mayor uso de drogas inyectables).

Conclusiones TS Existe una fuerte relación entre los accidentes con condon y la positividad de las pruebas. Existe una fuerte relación entre los accidentes con condon y la positividad de las pruebas. No se encontró relacion entre el nº de parejas y la frecuencia positiva de las pruebas No se encontró relacion entre el nº de parejas y la frecuencia positiva de las pruebas Las ciudades fronterizas de CDE y PJC y Asuncion presentan las prevalencias más elevadas Las ciudades fronterizas de CDE y PJC y Asuncion presentan las prevalencias más elevadas La práctica de relaciones vag-anales en mujeres y anales- orales en hombres es un factor asociado a mayor frecuencia de vih y sifilis. La práctica de relaciones vag-anales en mujeres y anales- orales en hombres es un factor asociado a mayor frecuencia de vih y sifilis.

Conclusiones generales la prevalencia de la infección por VIH en las puérperas es baja, intermedia en TSF y alta en TSM. El tipo de epidemia es concentrada en poblaciones de mayor vulnerabilidad. la prevalencia de la infección por VIH en las puérperas es baja, intermedia en TSF y alta en TSM. El tipo de epidemia es concentrada en poblaciones de mayor vulnerabilidad. La prevalencia de sífilis continúa siendo alta, si bien el resultado es menor que los obtenidos en el anterior estudio (año 2002) La prevalencia de sífilis continúa siendo alta, si bien el resultado es menor que los obtenidos en el anterior estudio (año 2002) Hay una relación directa entre la edad y la positividad de las pruebas, a mayor edad, mayor probabilidad de una prueba positiva. Hay una relación directa entre la edad y la positividad de las pruebas, a mayor edad, mayor probabilidad de una prueba positiva.

Recomendaciones Fortalecer las estrategias de negociación y autocuidado con respecto al uso de condón en las relaciones sexuales. Fortalecer las estrategias de negociación y autocuidado con respecto al uso de condón en las relaciones sexuales. Insistir en el cambio de conductas relacionadas al conocimiento que tienen acerca del VIH y las ITS. Sobre todo en las medidas de prevención y control. Insistir en el cambio de conductas relacionadas al conocimiento que tienen acerca del VIH y las ITS. Sobre todo en las medidas de prevención y control. Incluir en los próximos estudios temas relacionados al conocimiento del VIH y la auto percepción de riesgo. Incluir en los próximos estudios temas relacionados al conocimiento del VIH y la auto percepción de riesgo. Enfocar las preguntas dificultosas de una manera diferente Enfocar las preguntas dificultosas de una manera diferente Insistir en la capacitación de los encuestadores para mejorar la calidad de las respuestas Insistir en la capacitación de los encuestadores para mejorar la calidad de las respuestas Fortalecer monitoreo y evaluación. Fortalecer monitoreo y evaluación.

Recomendaciones Insistir en la importancia de realizar consultas con profesionales ante presencia de ITS. Insistir en la importancia de realizar consultas con profesionales ante presencia de ITS. Elaborar las intervenciones futuras en forma conjunta con la participación de pares de ambas poblaciones. Elaborar las intervenciones futuras en forma conjunta con la participación de pares de ambas poblaciones.

VDRL en poblaciones centinelas N: TS:751; HSH:100; Em.:630