Resultados del registro de fibrilación auricular(AFABE): GAP entre la Fibrilación auricular registrada y la esperada en población ≥60 años. Efectividad del tratamiento anticoagulante. Procida Cervera, Gina MD; Panisello-Tafalla, Anna MD; Clua-Espuny, Jose Luis PhMD; Ripolles-Vicente, Rosa MD; Montesinos Gomez, Dolores MD; Forcadell-Arenas, Teresa MD. UUDD TORTOSA. Institut Catala de la Salud. Terres de l’Ebre

Introducción 1.La fibrilación auricular (FA) es la arritmia crónica más frecuente en la práctica clínica. Debido al progresivo envejecimiento de la población y al incremento de la prevalencia de los factores de riesgo relacionados con la FA, se espera que el número de pacientes con FA se triplique en las próximas cuatro décadas así como sus complicaciones. 2.Los pacientes con FA tienen un riesgo cinco veces superior de padecer ictus que la población general. Este riesgo puede ser reducido hasta en un 60% con terapia anticoagulante oral particularmente en aquellos mayores de 75 años. 3.Todo esto tiene serias implicaciones en la planificación de los servicios sanitarios y sociosanitarios ya que en los 20 años anteriores el grupo poblacional >80 años creció un 66% y entre ellos ocurren más del 50% de las FA y el 30% de los ictus.

Objetivos Conocer el manejo del paciente con Fibrilación Auricular (FA) en nuestro territorio. Estimar el GAP entre la prevalencia registrada y la esperada en población ≥60 años. Estimar % de pacientes con FA tratados con TAO Conocer el porcentage de pacientes con TAO consiguiendo un TTR >60%

Material y metodología Tipo de estudio: Estudio observacional, transversal y retrospectivo, de base comunitaria y multicéntrico ( 11 EAPs y 1 hospital referente). Ámbito geográfico: atención primaria de la SAP Terres de l’Ebre. Población diana: Pacientes ≥60 años con diagnostico activo de FA en la historia clinica de atención primaria y/o hospital (prevalencia registrada). Variables demográficas y escalas de riesgo: prevalencia esperada y la registrada, CHA2DS2-VASC, HAS-BLED, SAME- TT2R2 score y Tiempo en Rango Terapéutico segun criterio Rosendaal (%TTR). Prevalencia esperada es la prevalencia encontrada en el estudio AFABE 1 (muestra poblacional). 1 Clua Espuny JL, Lechuga Duran I, Bosch Príncep R, Roso Llorach A, Panisello Tafalla A, Lucas Noll J, et al. Audit de la fibrilación auricular en el Baix Ebre. Estudio AFABE: estimación de prevalencia no-conocida y no-tratada. Rev Esp Cardiol. 2013;66: doi: /j.recesp

Resultados Sujetos ≥60 años con FA Prevalencia (N 3638) (7.5% IC95% ) Mujeres (%)1688 (46.4) Edad media (años)78.7±7.30 Edad ≥75 y (%)74.5 Hipertension (% CI95%)77.1 (CI95% ) Diabetes mellitus(% CI95%)26.5 (CI95% ) Enfermedad Vascular (% CI95%)14.7 (CI95% ) ICTUS previos / TIA (% CI95%)17.4 (CI95% ) IC (% CI95%)22.8 (CI95% ) Tromboembolismo (% CI95%) 2.2 (CI95% ) CHA2D2VASc score ≥2 (% CI95%)95.6 (CI95% ) HAS_BLED score ≥3 (% CI95%)47.6 (CI95% ) TAO ( acenocumarol, warfarina) (% CI95%) 68.9% (CI95% ) SAME-TT2R2 ≥2 50.5% (CI = 95%, 48.9–52.2) TTR ≥60 (%) 67.0 (CI95% )

Resultados Edad >85 Prevalencia % GAP 185 (1,88) 21,6% 300 (3,09) 8,8% 441 (5,51) 49,4% 687 (9,61) 31,3% 932 (13,57) 30,7% 1093 (16,09) 34,0% CHA2D2VASc score ≥2 3,3% 1,22 8,9% 2,20 12,6% 2,76 24,5% 3,92 29,4% 4,06 21,2% 4,07 HAS-BLED score ≥3 1,12% 14,6%13,48%24,71% 29,21% 16,85% Sin TAO 27,5%15,8%51,2%32,8%31,9%36,1% TTR >60% 66,2%65,3%69,1%66,3%68,1%66,7% SAME-TT2R2 ≥2 63 (36,8%) 111 (40,0%) 181 (44,2%) 321 (49,1%) 451 (50,4%) 591 (57,6%) Incidencia FA/1000/año IC=95% 28 2,8 (1,9-4,1) 40 4,1 (2,9-5,6) 67 8,4 (6,5-10,6) 83 11,6 (9,3-14,4) 90 13,1 (10,5-16,1) ,1 (16,0- 22,7)

Undiagnosed AF vs Total AF

OAC vs TTR ≥60%

Se identifican un total de 3638 pacientes con diagnostico de FA segun el ICD-10, lo que significa una prevalencia registrada del 7.5%. Segun los resultados del estudio AFABE, la prevalencia de FA esperada es de 10,9%, lo que significaria un porcentage relativo del 3,4% de prevalencia de FA no registrada o no conocida. A mayor edad ( especialmente >80 años) aumenta la prevalencia, el GAP entre la esperada y registrada, CHA2DS2-VASC, HAS- BLED, SAME-TT2R2 score y la incidencia de ICTUS.

Del total de pacientes con FA conocida el 95.6% cumplen criterios de TAO por tener una puntacion en la escala CHA2DS2- VASC ≥2, pero solo el 75.6% estan en TAO. De los que estan tratados con TAO un 67.0 % tienen un TTR ≥60%. Se podria decir que un 35.4% de la población esperada con FA en el territorio Terres de l’Ebre, consiguen el objetivo apropiado para prevencion de la comorbilidad cardiovascular asociada a FA.

Numero esperado de pacientes con FA (10.9% CI 95% ) Pacientes ≥ de 60 años con AF (7.5% CI95% ) Pacientes con CHA2DS2VASC (≥2) (95.6% CI 95% ) Pacientes en TAO 2506/3638 (68.9% CI 95% ) ACO (n 2506, 68,9%) NACO (n 153, 4,2%) Antiagregantes plaquetarios ( n 655, 18,0%) Sin tto ( n 264, 7,2%) Otros (n 60, 1,6%) Total (N 3638, 100%) Tiempo en rango terapéutico (TTR) ≥60% (67.03% CI ) N 5268 (100%) N 3638/5268 (69.05%) Esperado N 5036 (95.6%) Registrado N 3478/5036 ( 69%) Esperado N 3469 (69.9%) N 2659/5036 (52.9%) Efectividad 35.4% Esperado N 2325 (46.1%) Registrado N 1782 (35.4%)

Conclusiones Mejorar los protocolos asistenciales para incrementar la detección de la FA y disminuir el GAP. Sistematizar las escalas de riesgo para evaluar la indicación del tratamiento con TAO. Regularizar el indicador TTR como criterio de calidad en los objetivos del TAO.

GRACIAS