Universidad de los Andes FISIOLOGIA para MEDICINA FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO 2015 Ximena Páez

MUY IMPORTANTE: Este material NO sustituye el uso de los libros para el estudio de la fisiología X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

es parte esencial de cualquier experiencia educativa verdadera, “…la integridad es parte esencial de cualquier experiencia educativa verdadera, integridad de mi parte como profesor e integridad de su parte como estudiante” Dr. Bill Taylor Prof. Emérito Ciencias Políticas Oakton Comunity College Una carta a mis estudiantes 1999 X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

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El paciente siempre primero aun por encima de nuestros propios intereses

Absorción nutrientes Fisiología del Aparato Digestivo Introducción Regulación neurohumoral Boca-esófago Estómago Páncreas Hígado Intestino delgado Digestión Absorción nutrientes Absorción agua, electrolitos y vitaminas Colon X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

TEMA 9 Absorción nutrientes ABSORCIÓN MOV. SUSTANCIAS ABS. CARBOHIDRATOS ABS. PROTEÍNAS ABS. GRASAS ABS. AC. NUCLEICOS X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

I. ABSORCIÓN Concepto Factores Absorción de nutrientes X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

* * * PREPARAR NUTRIENTES para ser ASIMILADOS El propósito de la DIGESTIÓN es: PREPARAR NUTRIENTES para ser ASIMILADOS X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

para ir de la LUZ a la CIRCULACIÓN Concepto * * ** ABSORCIÓN INTESTINAL MOLÉCULAS atraviesan el EPITELIO INTESTINAL para ir de la LUZ a la CIRCULACIÓN “PORTAL DE ABSORCIÓN” X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

De los nutrientes recibidos diariamente, en el intestino delgado **** GRAN ÁREA EPITELIAL YEYUNO-ÍLEON destinada a la ABSORCIÓN ¡¡ 200 m2 !! De los nutrientes recibidos diariamente, se absorbe casi el 100% en el intestino delgado X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

*** * ÁREA > 200 m2 !!! ABSORCIÓN Factores * GRADIENTES DE CONCENTRACIÓN de solutos a absorberse * PRESIONES OSMÓTICAS luz células intersticio sangre X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

II. MOV. SUSTANCIAS A TRAVÉS DE MEMBRANAS Mov. de la luz a circulación Transportes Gradiente de sodio Bomba de sodio potasio X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

*** LUZ Movimiento de moléculas de Luz a Circulación 2. 1. Borde II. MOV. SUSTANCIAS *** LUZ Movimiento de moléculas de Luz a Circulación 2. 1. Borde apical A través de ENTEROCITOS 3. Espacio paracelular Borde latero basal 4. Sangre o linfa X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

*** T. PASIVO Transportes A favor de un gradiente sin gasto de energía II. MOVIMIENTO SUSTANCIAS *** Transportes T. PASIVO A favor de un gradiente sin gasto de energía * Difusión simple Agua y grasas * Difusión facilitada saturable, específica. Glucosa del enterocito al intersticio por GLUT2 X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

*** MAYOR DIFUSIÓN Agua y grasas A mayor: A menor: Transportes *** T. PASIVO A mayor: Coeficiente difusión Área Diferencia concentración y A menor: Distancia MAYOR DIFUSIÓN DIFUSIÓN DQ/Dt = coef. difusión x área x D concentración distancia DQ/Dt= moléculas difundidas/s Agua y grasas X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

*** TRANSPORTE ACTIVO Transportes Contra gradiente electroquímico Efectivo a bajas concentraciones en la luz Demuestra cinética saturable Requiere gasto de energía Demuestra alta especificidad iónica X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

*** BOMBAS T. ACTIVO PRIMARIO Contragradiente Con gasto de energía II. MOVIMIENTO SUSTANCIAS *** BOMBAS T. ACTIVO PRIMARIO Contragradiente Con gasto de energía Borde laterobasal enterocito Borde apical c. parietal H+ Na+ Bomba H+-K+ ATPasa Bomba Na+-K+ ATPasa X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

*** Cotransporte Na+-Glucosa Na+ Glu Na+ 2. 1. 3. T. ACTIVO SECUNDARIO *** Cotransporte Na+-Glucosa Na+ 2. Sustancia a absorberse va contra gradiente (Glu) El transportador acopla este mov. al del ión que se mueve pasivamente (Na+) Energía dada por el gradiente del ión que se mueve pasivamente El gradiente es creado y mantenido por una BOMBA 1. Glu Bomba Na+-K+ ATPasa 3. Na+ X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

Cotransporte sodio - glucosa Glu Glu Na+/K+ bomba T. Activo Primario SECUNDARIO Cotransporte sodio - glucosa Glu Na+/K+ bomba T. Activo Primario Cotransporta: -Na+ a favor gradiente -Glu en contra gradiente Glu X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

Antiporte Contratransporte Simporte Cotransporte T. ACTIVO SECUNDARIO Antiporte Contratransporte Simporte Cotransporte X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

**** Gradiente sodio IMPORTANCIA DEL ESTABLECIMIENTO ABSORCIÓN II. MOVIMIENTO SUSTANCIAS **** Gradiente sodio IMPORTANCIA DEL ESTABLECIMIENTO GRADIENTE DE SODIO a ENTRAR ABSORCIÓN agua y moléculas orgánicas X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

Establecimiento gradiente II. MOVIMIENTO SUSTANCIAS Gradiente sodio *** Establecimiento gradiente de Na+ a entrar CONCEPTO CRÍTICO cuya comprensión ha SALVADO MUCHAS VIDAS!! X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

* * ** Agua sigue al sodio ABSORCIÓN Gradiente sodio Establecimiento de GQ Na+ a entrar M. Apical del enterocito GQ Na+ a entrar crea Fuerza osmótica para Abs. Agua FUERZA para Cotransporte Na+ con - Carbohidratos - Aminoácidos - Sales Biliares - Vit. Hidrosolubles Agua sigue al sodio BOMBA Na+ - K+ ATPasa M. laterobasal X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

* ** LUZ Entrada PASIVA Salida ACTIVA Creación de gradiente de sodio Gradiente sodio * ** LUZ Creación de gradiente de sodio a entrar Entrada PASIVA Bombas de Na+-K+ basolaterales Salida ACTIVA X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

¿Cómo es este gradiente respecto al de H+ en c. parietal? Bomba Na+ - K+ ATPasa glicosilación Puentes disulfuro Subunidad b Activa subunidad a Exterior [Na+] 140 mM ext [Na+] 10 mM int Interior El interior celular tiene [Na+] baja gracias a la bomba en borde basolateral que crea gradiente EQ de Na+ a entrar Subunidad a Sitios para ATP, Na+ y K+ * ¿Cómo es este gradiente respecto al de H+ en c. parietal? X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

BOMBA Na+-K+ ATP asa Secuencia Acción 1. 6. 2. 5. 3. 4. Fosforilación Defosforilación 4. X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

Vitaminas hidrosolubles !!! II. MOVIMIENTO SUSTANCIAS * *** BOMBA Na+-K+ crea y mantiene GRADIENTE DE SODIO que permite ABSORCIÓN AGUA Carbohidratos Aminoácidos Sales Biliares Vitaminas hidrosolubles !!! X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

**** ABSORCIÓN CARBOHIDRATOS y PROTEÍNAS GRASAS Nutrientes Absorción por: TRANSPORTE ACTIVO En: Intestino delgado MEDIO Destino: sangre portal GRASAS Absorción por: DIFUSIÓN SIMPLE En: Intestino delgado SUPERIOR Destino: linfa X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

III. ABSORCIÓN CARBOHIDRATOS 1. GLUCOSA Cotransporte Na+-Glu Mov. por arrastre 2. OTROS Galactosa Fructosa Pentosas 3. TRATAMIENTO ORAL DIARREA SECRETORA X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

MONOSACÁRIDOS Hexosas: glucosa, galactosa, fructosa III. ABSORCIÓN CARBOHIDRATOS MONOSACÁRIDOS (carbohidratos digeridos) Hexosas: glucosa, galactosa, fructosa Pentosas: ribosa, d-xilosa, arabinosa De la LUZ al enterocito Del enterocito al intersticio Del intersticio a la SANGRE X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

*** LUZ 2Na+ [Glu] 5 mM int GLU [Na+] 140 mM ext SGLT1 INTERSTICIO Absorción GLUCOSA *** LUZ 2Na+ GLU Cotransporte SODIO-GLUCOSA [Glu] 0.005 mM ext [Glu] 5 mM int GLU SGLT1 2Na+ Na+ Na+-K+ ATPasa Na+ Na+ [Na+] 140 mM ext [Na+] 10 mM int SGLT1: sodium dependent glucose transporter 1 Na+ GLU INTERSTICIO X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

Transportador hexosas Absorción GLUCOSA Cotransporte SODIO-GLUCOSA Transportador hexosas SGLT1 Transporta Glucosa Galactosa FLORICINA Inhibe transportador SGLT1 en intestino y riñón X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

** LUZ 1 2 3 4 5 6 Intersticio Absorción GLUCOSA 2Na+ Glu Cotransporte SODIO-GLUCOSA Ext. Int. 1 SGLT1 2 TRANSPORTADOR SGLT1 Secuencia eventos 3 4 5 6 Intersticio Bomba Na+-K+ GLUT2 Para salir al intersticio X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

*** Cotransporte Na+-Glu Absorción GLUCOSA LUZ Transporte activo secundario Difusión facilitada Difusión simple Sangre vía porta X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

LUZ Enterocito Sangre Absorción GLUCOSA Por arrastre III. ABSORCIÓN CARBOHIDRATOS LUZ Absorción GLUCOSA Por arrastre Puede duplicar o triplicar la absorción transcelular Enterocito Intersticio Sangre X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

*** LUZ INTERSTICIO Absorción Galactosa Fructosa Pentosas SGLT1 III. ABSORCIÓN CARBOHIDRATOS LUZ *** Absorción Galactosa Fructosa Pentosas SGLT1 GLUT5 apicales GLUT2 basal INTERSTICIO X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

*** Sucrosa o sacarosa SGLT1 GLUT5 Enzimas apicales GLU FRUCTOSA Absorción Monosacáridos MEMB. APICAL *** Sucrosa o sacarosa Enzimas apicales GLU FRUCTOSA MEMBRANA APICAL SGLT1 GLUT5 SGLT1: Sodium dependent glucose transporter 1 GLUT5: glucosa transporter 5 Paso limitante en absorción fructosa X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

*** Lactosa SGLT1 Enzima apical GLU GALACTOSA Absorción Monosacáridos MEMB. APICAL *** Lactosa Enzima apical GLU GALACTOSA MEMBRANA APICAL SGLT1 SGLT1: Sodium dependent glucose transporter 1 KE. Barrett. Gastrointestinal Physiology. Lange Physiology Series. 2006. X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

**** LUZ Enterocito Absorción Monosacáridos INTERSTICIO Memb. BASAL Memb. APICAL T. activo secundario LUZ Difusión facilitada Difusión facilitada INTERSTICIO X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

** Absorción Galactosa, Fructosa Pentosas M. apical M. basal M. apical Igual que glucosa M. basal M. apical M. basal X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

* ** Hígado Vía Porta III. ABSORCIÓN CARBOHIDRATOS X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

Defecto del transportador SGLUT1 III. ABSORCIÓN CARBOHIDRATOS Cotransporte SODIO-GLUCOSA Defecto del transportador SGLUT1 Malabsorción de Glucosa y Galactosa Diarrea fatal Tratamiento: Retirar Glu y Gal de la dieta X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

*** Diarrea secretora LUZ En la luz aumento del N° de partículas 4. Aumento de electrolitos en la luz 3. 1. En la luz aumento del N° de partículas osmóticamente activas: IONES 2. Enterocito X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

** LUZ Diarrea secretora Secreción iones Sale Agua Distensión Gradiente Osmótico Salida de agua por ósmosis a la luz Sale Agua Aumento de volumen en la luz Distensión Peristaltismo Aumento tránsito Cólicos DIARREA SECRETORA X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

*** Diarrea Secretora < 50mOs/L Diarrea secretora Osmolaridad heces = plasma= 290 mOs/L Normal GAP osmolar fecal = 290 – [2 x (Na+ fecal + K+ fecal)] = 50 - 100 mOS/L CN: Na+ fecal = 30 mEq/L K+ fecal = 70 mEq/L Si se pierde Na+ y K+ en heces Ej. Na+ = 45 mEq/L K+ = 80 mEq/L GAP osmolar fecal Diarrea Secretora < 50mOs/L = 290 – [2 x (45 + 80] = 40 mOs/L X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

*** Tratamiento ORAL Diarrea secretora Na+ y glucosa vía oral LUZ Utilización del Cotransporte Na+ - Glucosa!! LUZ Sodio y glucosa en la luz favorecen absorción APORTE ORAL Na+ + Glucosa + Agua Reactiva rescate: Na+, Cl-, Agua Sangre X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

IV. ABS. PROTEÍNAS Abs. aminoácidos Abs. di y tripéptidos Abs. proteínas enteras Defectos de absorción de proteínas X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

*** IV. ABS. PROTEÍNAS SIMILITUDES con Abs. CH Son hidrosolubles Son digeridas en la luz y sobre la membrana apical DIFERENCIAS con Abs. CH La fase final de digestión es en el citoplasma Hay más sustratos para enzimas y más transportadores Se transporta AA individuales y oligómeros pequeños X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

** Absorción de AA al ENTEROCITO Absorción de pequeños péptidos IV. ABS. PROTEÍNAS ** Absorción de AA al ENTEROCITO - Cotransporte Na+ - AA - Transportes independientes de Na+ Absorción de pequeños péptidos Absorción proteínas enteras X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

*** AA IV. ABS. PROTEÍNAS SANGRE Cotransporte Na+-AA LUZ Cotransporte Enterocito SANGRE Cotransporte Na+-AA LUZ Varios transportadores dependientes e independientes de Na+ para AA neutros, ácidos y básicos AA Cotransporte H+-péptidos Transporte pequeños péptidos Difusión simple Transportes activos secundarios X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

Abs. Dipéptidos y Tripéptidos IV. ABSORCIÓN PROTEÍNAS Abs. Dipéptidos y Tripéptidos Cotransporte con H+ Paso a aminoácidos por peptidasas intracelulares Unos pocos pequeños péptidos pasan intactos a la sangre X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2014 ULA

** H+ LUZ Abs. Péptidos Enterocito SANGRE AA Cotransporte Gradiente H+ generado por Intercambiador Na+-H+ Cotransporte H+ - peq. péptidos H+ LUZ SANGRE H+ AA KE. Barrett. Gastrointestinal Physiology. Lange Physiology Series. 2006. X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

** AA LUZ Enterocito SANGRE peptidasas Abs. Di, Tripéptidos Abs. Aminoácidos ** Enterocito SANGRE LUZ AA peptidasas hPEPT1 Di y tripéptidos Gracias al gradiente EQ de H+ a entrar X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

*** al hígado Proteínas Cotransporte con Na+ Cotransporte con H+ IV. ABSORCIÓN PROTEÍNAS Proteínas LUZ 1. Cotransporte con Na+ Cotransporte con H+ Pinocitosis? Péptidos 2. Pequeños péptidos Di, tripéptidos AA 3. 2. Generalmente no una vía muy larga 1. 3. INTERSTICIO - SANGRE 4. Sist. Transport. con/sin Na+ Exocitosis Difusión simple 5. 4. 5. 6. Sangre 6. al hígado X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

¿ Por qué en general NO se absorben Absorción proteínas ENTERAS ** ¿ Por qué en general NO se absorben las proteínas enteras? ENZIMAS las digieren No hay TRANSPORTADORES para proteínas No atraviesan las UNIONES ESTRECHAS Sin embargo… X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

** Abs. Proteínas en RN Abs. Proteínas en Adulto Absorción proteínas Enteras ** Abs. Proteínas en RN “Inmunidad pasiva” IgA Abs. Proteínas en Adulto “Alergia Alimentaria” X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

* IgA Abs. Proteínas RN “Inmunidad pasiva” Absorción proteínas Enteras * Abs. Proteínas RN “Inmunidad pasiva” Los anticuerpos IgA de la leche, son absorbidos por endocitosis en el íleon terminal del recién nacido. Son parte del Sistema Inmune de Mucosas IgA X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

Mariscos, leche vaca, albúmina huevo etc. Absorción proteínas ENTERAS ** Abs. Proteínas en Adulto “Alergia Alimentaria” Mariscos, leche vaca, albúmina huevo etc. En individuos con predisposición genética el Sistema Inmune Entérico genera IgE a proteínas absorbidas sin digerir IgE se une a mastocitos sensibilizados de la lámina propia Se liberan potentes mediadores que aumentan secreción y motilidad intestinal Diarrea + Síntomas extraintestinales X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

DEFECTOS EN TRANSPORTE DE AA ALTERACIONES CONGÉNITAS IV. ABSORCIÓN PROTEÍNAS DEFECTOS EN TRANSPORTE DE AA ALTERACIONES CONGÉNITAS (intestino, riñón) Cistinuria Alteración de absorción AA básicos Cys Pérdida excesiva de Cys por orina Cálculos renales Enf. Hartnup Alteración de absorción de AA neutros Trp No son problema de absorción intestinal sino por pérdida renal X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

V. ABSORCIÓN GRASAS 1. Abs. Grasas: TG, fosfolípidos, ésteres 2. Abs. Colesterol 3. Abs. Vit. liposolubles 4. Abs. Ac. grasos cad. larga vs. corta 5. Esteatorrea X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

**** Vs. GRASAS CH PROTEÍNAS * ** V. ABSORCIÓN GRASAS **** * GRASAS ** * Excepto colesterol absorción mediada por proteínas canal ** Excepto ac. grasos cad. corta Vs. CH PROTEÍNAS X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

PROCESOS ANTES de ABSORCIÓN ABS. APICAL DIFUSIÓN SIMPLE V. ABSORCIÓN GRASAS TG, FOSFOLÍPIDOS, ÉSTERES COLESTEROL PROCESOS ANTES de ABSORCIÓN ABS. APICAL DIFUSIÓN SIMPLE PROCESO DENTRO ENTEROCITO X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

*** 1. Fase EMULSIÓN 2. Fase HIDRÓLISIS (digestión) 3. Fase V. ABSORCIÓN GRASAS *** ANTES ABSORCIÓN 1. Fase EMULSIÓN 2. Fase HIDRÓLISIS (digestión) 3. Fase SOLUBILIZACIÓN (transporte) (MICELAS) X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

*** ANTES ABSORCIÓN EMULSIFICACIÓN HIDRÓLISIS SOLUBILIZACIÓN V. ABSORCIÓN GRASAS TG, FOSFOLIPIDOS ÉSTERES COLESTEROL *** ANTES ABSORCIÓN EMULSIFICACIÓN Todas las grasas HIDRÓLISIS TG, fosfolípidos, ésteres del colesterol SOLUBILIZACIÓN MG, fosfolípidos, ac. grasos c. larga, colesterol, vitaminas liposolubles X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

*** ANTES ABSORCIÓN Enterocito ABSORCIÓN Difusión simple Gota de grasa V. ABSORCIÓN GRASAS *** ANTES ABSORCIÓN Enterocito Gota de grasa grande Ácido grasos HIDRÓLISIS Mezcla + S. Biliares + lipasa pancreática ABSORCIÓN Difusión simple monoglicéridos EMULSIÓN X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

Gotitas a ser digeridas ** Cadena polar Lado hidrofílico ANTES ABSORCIÓN Molécula anfipática Sal biliar EMULSIÓN Sales Biliares Lado hidrofóbico agua agua Gota de grasa cubierta con SB Agitación Ruptura Gotitas a ser digeridas por lipasas agua X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

Fosfolípidos, Colesterol, ** V. ABSORCIÓN GRASAS Antes absorción Solubilización Transporte Micelas SB + MG, Ac. Grasos cad larga Fosfolípidos, Colesterol, Vit. Liposolubles Ac. GR MG LUZ Colesterol Lisofosfol. DIFUSIÓN A. GR MG micela vacía Enterocitos X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

*** Antes de absorción Absorción Difusión 1. 2. V. ABSORCIÓN GRASAS TG, FOSFOLÍPIDOS ÉSTERES COLESTEROL 1. Antes de absorción EMULSIÓN DIGESTIÓN TRANSPORTE MICELAS 2. Absorción Difusión M. APICAL ENTEROCITO X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

*** 3 4 5 2 1 ABSORCIÓN DE GRASAS LUZ DENTRO ENTEROCITO Resíntesis TG, FOSFOLÍPIDOS ÉSTERES COLESTEROL ABSORCIÓN DE GRASAS LUZ 3 4 Resíntesis Quilomicrón 5 MICELA LINFA 2 DENTRO ENTEROCITO 1 Absorción X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

*** 2 SB LUZ LINFA Lipasa Micela 2 2 3 4 5 DIFUSIÓN SIMPLE Glóbulo grasa SB Bilis LUZ DG, TG 2 2 TG 3 MG Síntesis TG Colesterol Lisofosfolípidos Vit. liposolubles Ac. Grasos c. larga ApoB 4 Quilomicrón Enterocito 5 LINFA X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

** 3-5 DENTRO DEL ENTEROCITO Reesterificación Agregación glóbulo grasa V. ABSORCIÓN GRASAS ** TG, FOSFOLÍPIDOS ÉSTERES COLESTEROL ÁCIDOS GRASOS CADENA LARGA 3-5 DENTRO DEL ENTEROCITO Reesterificación Agregación glóbulo grasa Formación quilomicrón Exocitosis quilomicrones X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

*** 1. Reesterificación Agregación lípidos 2. Síntesis apoproteínas Absorción TG, FOSFOLIPIDOS ÉSTERES COLESTEROL *** DENTRO DEL ENTEROCITO 1. RE LISO Reesterificación APTO GOLGI Agregación lípidos 2. Síntesis apoproteínas Formación quilomicrón 3. RE RUGOSO MEMB. LAT.BASAL 4. Exocitosis quilomicrones LINFA Plasma lechoso X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

V. ABSORCIÓN GRASAS ** DENTRO DEL ENTEROCITO 1 Los Ac. grasos entran al enterocito 2 Los Ac.grasos resintetizan grasas en el RE liso LUZ Las grasas se agrupan envueltas en proteínas y forman quilomicrones 3 Los quilomicrones salen del enterocito y entran al linfático 4 5 La linfa lleva quilomicrones a circulación general NO van al hígado X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

*** Linfa Exocitosis Quilomicrones Absorción enterocito Resterificación FL LFL Exocitosis Quilomicrones MG DG TG ésteres Colest. colesterol ApoB quilom Linfa X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

** LUZ Linfa RE liso RE rugoso Apto.Golgi Enterocito Exocitosis V. ABSORCIÓN GRASAS LUZ ** Absorción Grasas Dentro del enterocito RE liso Síntesis TG y FL RE rugoso Síntesis ApoB Glicosilación ApoLP Apto.Golgi Enterocito Exocitosis Quilomicrones Linfa KE. Barrett. Gastrointestinal Physiology. Lange Physiology Series. 2006. X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

Exocitosis de quilomicrones Enterocito Linfa Quilomicrón V. ABSORCIÓN GRASAS Exocitosis de quilomicrones Quilomicrón Enterocito Linfa X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

* 100 – 150 nm QUILOMICRÓN % Centro oleoso TG 90.0 Fosfolípidos 6.5 V. ABSORCIÓN GRASAS * QUILOMICRÓN Apolipoproteína Fosfolípidos % TG 90.0 Fosfolípidos 6.5 Proteínas 1-5 Ésteres Colest. 1-3 Colesterol 1 Centro oleoso 10 veces más pequeño que un gota de grasa emulsificada (1.0 mm) 25-50 veces más grande que una micela (3-6 nm) 100 – 150 nm (0.10-0.15 mm) X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

Paso de los quilomicrones V. ABSORCIÓN GRASAS ** Paso de los quilomicrones al vaso linfático Linfático central grasas Linfático central Corte transversal Vellosidad intestinal capilares * ¿Por qué entran a linfático y no a capilares?? X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

* * Ejercicio: Repasar vía linfática QUILOMICRONES Intersticio LINFA V. ABSORCIÓN GRASAS * QUILOMICRONES Intersticio LINFA V. Cava Sup. CIRCULACIÓN Plasma claro Plasma lechoso 20-30 min después de una comida grasa * Ejercicio: Repasar vía linfática X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

LUZ Colesterol Absorción y Excreción Colesterol 3 2 1 A la linfa Heces V. ABSORCIÓN GRASAS Heces Colesterol ezetimibe Transportadores ABC * Absorción y Excreción Colesterol NPC1L1 Proteína canal Nieman Pick C1 like 1 protein * Para colesterol y esteroles vegetales Colesterol 3 Enf.N-P es heredada, ocurre por acumulación de esfingomielina en vísceras 2 Utilización en enterocito Ensamblaje del quilomicrón 1 A la linfa Enterocito Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2008;294:G839-G843   X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

* * SOYA compite por la reesterificación: Absorción COLESTEROL V. ABSORCIÓN GRASAS * Absorción COLESTEROL * Ésteres de colesterol: DIGESTIÓN * Colesterol libre: transporte en MICELAS * Colesterol reesterificado: en QUILOMICRONES * SOYA compite por la reesterificación: Se forman esteroles de soya. El colesterol que pasó al interior del enterocito, se pierde en heces al descamarse los enterocitos X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

Absorción VIT. LIPOSOLUBLES (A,D,E,K) V. ABSORCIÓN GRASAS *** Absorción VIT. LIPOSOLUBLES (A,D,E,K) * No se digieren * Transporte en MICELAS al enterocito * Van en QUILOMICRONES a la linfa X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2014 ULA

*** * Rápida en la parte SUPERIOR del intestino (duodeno - yeyuno) V. ABSORCIÓN GRASAS *** * Rápida en la parte SUPERIOR del intestino (duodeno - yeyuno) * Se absorbe el 95% No debe pasar del 5% en heces * El recién nacido no absorbe más del 10-15% (inmadurez pancreática) Lipasa mamaria ayuda a digerir leche X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

* ESTEATORREA Déficit de SB 2. Alteración de Secr. Páncreas V. ABSORCIÓN GRASAS ESTEATORREA Pérdida de más del 5% de grasa en heces: ¡Heces voluminosas que flotan! CAUSAS Déficit de SB - obstrucción hepática o biliar - alteración de absorción de SB en íleon 2. Alteración de Secr. Páncreas - falta de lipasa - falta de pH alcalino 3. Daño del enterocito Síndrome de malabsorción * X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

**** ABSORCIÓN CARBOHIDRATOS y PROTEÍNAS GRASAS Nutrientes Absorción por: TRANSPORTE ACTIVO En: Intestino delgado MEDIO Destino: sangre portal GRASAS Absorción por: DIFUSIÓN SIMPLE En: Intestino delgado SUPERIOR Destino: linfa X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

ABSORCIÓN Azúcares Ribosa Bases Púricas Pirimídicas Difusión simple V. ABSORCIÓN Ac.NUCLEICOS Digestión Ac. Nucleicos Azúcares Ribosa Bases Púricas Pirimídicas Difusión simple Transporte activo ABSORCIÓN X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA

Absorción de agua, electrolitos y vitaminas Fisiología del Aparato Digestivo Introducción Regulación neurohumoral Boca-esófago Estómago Páncreas Hígado Intestino delgado Digestión Absorción nutrientes Absorción de agua, electrolitos y vitaminas Colon X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA