PSICO NEURO INMUNO ENDOCRINOLOGIA 4/25/2017 PSICO NEURO INMUNO ENDOCRINOLOGIA ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO www.aapb.org.ar ipbi@arnet.com.ar
PARTES A DESARROLLAR Conceptos generales y Aplicaciones Clínicas Circuito de ingesta-saciedad Psicofármacos y peso
Conceptos generales y Aplicaciones Clínicas Circuito de ingesta-saciedad Psicofármacos y peso
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Experiencias Personales 4/25/2017 Experiencias Personales SISTEMA LIMBICO Hipocampo (memoria propia y genética) Amígdala (Autopreservación y vivencia de familiaridad) Núcleo septal (preservación de la especie) Comisura anterior (conexión límbica) Ganglios basales límbicos ipbi, 98
Relaciones Interpersonales 4/25/2017 Relaciones Interpersonales SISTEMA PARALIMBICO Corteza TBLP (Procesamiento sensorial) Corteza Orbital (Conducta gregaria - Moral) Corteza Prefrontal (Cognición) Corteza Asociativa (Integración sensorial) Cerebelo (Integración - Adaptabilidad) ipbi, 98
Interrelación Ambiental 4/25/2017 Interrelación Ambiental SISTEMA PINEAL Retina Hipotálamo (núcleo supraquiasmático) Glándula Pineal ipbi ,98
CIRCUITOS Gyrus Cinguli Tálamo Cuerpos mamilares Amígdala Fornix 4/25/2017 CIRCUITOS Gyrus Cinguli Tálamo Cuerpos mamilares Amígdala Fornix Hipocampo Parahipocampo Lopez Mato
EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo 4/25/2017 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo Prolactínico Somatotrófico Gonadal Adiposo Eje córtico-límbico-hipotálamo-inmune
EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo 4/25/2017 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo Prolactínico Somatotrófico Gonadal Adiposo Eje córtico-límbico-hipotálamo-inmune
EJE CORTICO-LIMBICO-HIPOTALAMO-HIPOFISO-ADRENAL 4/25/2017 EJE CORTICO-LIMBICO-HIPOTALAMO-HIPOFISO-ADRENAL
LA ENERGIA DE LOS OPUESTOS 4/25/2017 LA ENERGIA DE LOS OPUESTOS NORADRENALINA - SEROTONINA CORTISOL - DHEA ADH - OCITOCINA CRH - FNA CRH - OCITOCINA Lopez Mato 04
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EJE CLHHPA EN DEPRESION 4/25/2017 EJE CLHHPA EN DEPRESION DST no supresor Carroll y Nemeroff Alteración ritmo circadiano Lopez Mato, Boullosa, 00 CRH/ACTH con respuesta plana Gold; 84 Aumento de CRH en LCR Nemeroff; 84 Aumento en tamaño de hipófisis Krishnan, 91 Aumento del tamaño suprarrenal Amsterdam,87 Disminución de receptores de CRH en corteza frontal de suicidas Nemeroff; 88 Desensibilización receptores centrales
STRESS VERSUS DEPRESION (Lopez Mato, 99) 4/25/2017 STRESS STRESS AGUDO CRONICO PTSD DEPRESION
EJE CLHHPA E HIPOCAMPO Hiperactividad adrenal por falta de shut off 4/25/2017 EJE CLHHPA E HIPOCAMPO Hiperactividad adrenal por falta de shut off Hipoactividad adrenal por exceso de shut off PRODUCEN Atrofia dendrital en células piramidales de la corteza entorrinal por exceso de glucocorticoides (trastornos cognitivos y disminución de la defensa ante el stress)
LA ENERGIA DE LOS OPUESTOS 4/25/2017 LA ENERGIA DE LOS OPUESTOS NORADRENALINA - SEROTONINA CORTISOL - DHEA ADH - OCITOCINA CRH - FNA CRH - OCITOCINA Lopez Mato, 05
DHEA AUMENTADA Cáncer adrenal Poliquistosis Stein lewenthal 4/25/2017 DHEA AUMENTADA Cáncer adrenal Poliquistosis Stein lewenthal Pre-eclampsia Anorexia nerviosa DISMINUIDA DBT mellitus Cushing Hiperlipoproteinemias Psoriasis, lupus Falla renal crónica Estados paranoides Psicosis Depresión
LA ENERGIA DE LOS OPUESTOS 4/25/2017 LA ENERGIA DE LOS OPUESTOS NORADRENALINA - SEROTONINA CORTISOL - DHEA ADH (VP) - OCITOCINA CRH - FNA CRH - OCITOCINA Lopez Mato, 03
VASOPRESINA: ADH La vasopresina influye sobre: Memoria Sueño REM 4/25/2017 VASOPRESINA: ADH La vasopresina influye sobre: Memoria Sueño REM Sensibilidad al dolor Ritmos biológicos Respuesta al stress Balance hidroelectrolítico Su acción PNIE más importante es la potenciación de los efectos del CRH sobre la secreción de ACTH.
VASOPRESINA Y DEPRESION 4/25/2017 VASOPRESINA Y DEPRESION Aumento de vasopresina del PVN (psiquiátrica) Disminución de vasopresina del SON (endocrinológica)
LA ENERGIA DE LOS OPUESTOS 4/25/2017 LA ENERGIA DE LOS OPUESTOS NORADRENALINA - SEROTONINA CORTISOL - DHEA ADH - OCITOCINA CRH - FNA CRH - OCITOCINA
OXITOCINA The touch hormone 4/25/2017 OXITOCINA The touch hormone Interactúa con CRH-ACTH INHIBIENDO eje Estimula secreción de PRL Posee ritmo diurno opuesto al cortisol Liberado por estimulación de pezón Liberado por caricias (mucosas, piel) Liberado en respuesta a emociones positivas MÁS OCITOCINA: MÁS PLACER Lopez Mato, 03
4/25/2017 OXITOCINA Sustancia amnésica. Suero antioxitocina favorece la retención de conductas pasivo-evitativas Facilita la extinción de conducta de evitación aprendida (opuesto a la VP) Modula las relaciones sociales de apego y socialización Su deficiencia contribuye a la depresión
OXITOCINA Y DEPRESION Disminución de ocitocina Problemática vincular 4/25/2017 OXITOCINA Y DEPRESION Disminución de ocitocina Problemática vincular Problemática sexual Aislamiento Lopez Mato, 03
EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo 4/25/2017 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo Prolactínico Somatotrófico Gonadal Adiposo Eje córtico-límbico-hipotálamo-inmune
EJE CORTICO-LIMBICO-HIPOTALAMO-HIPOFISO-TIROIDEO 4/25/2017
EJE C-L-H-H- TIROIDEO en DEPRESION 4/25/2017 EJE C-L-H-H- TIROIDEO en DEPRESION Curva plana TRH-TSH en unipolares como marcador de rasgo Prange,82 Curva de hiperrespuesta en bipolares Nemeroff, 83- Lopez Mato ,95 Menor TSH plasmática nocturna Bartalena,90 Aumento de TRH en LCR de pacientes suicidas Nemeroff,89 ipbi 98
EJE C-L-H-H- TIROIDEO EN ANOREXIA 4/25/2017 EJE C-L-H-H- TIROIDEO EN ANOREXIA Síndrome de T3 bajo: T3 baja TSH normal Presencia de T3 reversa (T3 trucha) “enfermedad eutiroidea” pero por adaptación a la inanición Ipbi 98
EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo 4/25/2017 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo Prolactínico Somatotrófico Gonadal Adiposo Eje córtico-límbico-hipotálamo-inmune
EJE CORTICO-LIMBICO-HIPOTALAMO-HIPOFISO-PROLACTINICO 4/25/2017 EJE CORTICO-LIMBICO-HIPOTALAMO-HIPOFISO-PROLACTINICO Eje prola
LA PROLACTINA ES MAS QUE UNA HORMONA DE MATERNAJE 4/25/2017 LA PROLACTINA ES MAS QUE UNA HORMONA DE MATERNAJE Función sobre inmunomodulación Función metabólica. Hormona anaeróbica Función en el coping al stress. Función sobre SNC en crecimiento neuronal y sinaptogénesis (FCN) Función sobre conductas sexual y maternal. ipbi, 02
EJE C-L-H-H-PROLACTINICO EN DEPRESION 4/25/2017 EJE C-L-H-H-PROLACTINICO EN DEPRESION Prolactina aumentada en depresiones por stress Respuesta normal TRH-Prolactina Curva plana fenfluramina-prolactina en depresión endógena Stalh, 92 ipbi 98
EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo 4/25/2017 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo Prolactínico Somatotrófico Gonadal Adiposo Eje córtico-límbico-hipotálamo-inmune
EJE C-L-H-H-SOMATOTROFICO 4/25/2017 EJE C-L-H-H-SOMATOTROFICO
EJE C- L-H-H- SOMATROFICO EN DEPRESION 4/25/2017 EJE C- L-H-H- SOMATROFICO EN DEPRESION < GH nocturna en adulto Shillkraut,75 > GH nocturna en adolescente Mendelewicz,85 Curva plana clonidina-GH (estado) Matussek,80 Curva plana hipoglucemia inducida (rasgo) Mendelewicz,85 Mayor GHIF en LCR Rubinov,86
FACTORES VINCULADOS A GH 4/25/2017 FACTORES VINCULADOS A GH Factores de crecimiento neurales Ghrelinas
EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo 4/25/2017 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo Prolactínico Somatotrófico Gonadal femenino Adiposo Eje córtico-límbico-hipotálamo-inmune
HIPOTALAMO-HIPOFISO-GONADAL 4/25/2017 EJE CORTICO-LIMBICO- HIPOTALAMO-HIPOFISO-GONADAL 647
REPETICION DE EPISODIOS 4/25/2017 ESTRES DEPRESION 5HT NA Cortisol Glutamato trkB BDNF P NMDA Antidepresivos Litio Ca2+ GR Capacidad Energética ROS trkB BDNF P Akt GSK-3 BAD Bcl-x ROS Ca2+ Ras GTP Raf Bcl-2 Citocromo C MEK Bcl-2 CREB ERK Litio FALLA DE LA SEÑAL NEUROPLASTICA RSK-2 Litio VPA FACTORES GENÉTICOS Y DE DESARROLLO REPETICION DE EPISODIOS DEPRESIVOS PROGRESIÓN DE LAS ENFERMEDADES INSUFICIENCIA CEREBRO VASCULAR
4/25/2017 CICLO FEMENINO Las mujeres estamos expuestas durante toda la edad fértil a variaciones hormonales endometriales, humorales, ováricas, adrenales y CEREBRALES Estas nos llevan a variaciones de conducta, humor, peso, apetito, libido y temperatura tanto en la fase folicular como en la luteínica del ciclo Esto nos convierten en según la fase del ciclo HADAS, GEISHAS o BRUJAS Lopez Mato, 00
EJE CLHHGONADAL Y ALIMENTACIÓN Hipogonadismo hipoleptinémico en AN Hipergonadismo adipogénico en obesidad Curvas de respuesta inversa de LH y FSH a la estimulación de LHRH en AN moderada Curvas de respuesta plana de LH y FSH a la estimulación de LHRH en AN severa
CLIMATERIO Vasomotores Atrofia urogenital Osteoporosis Pérdida de estatura Cambios cutáneos y subcutaneos Disminución del tono muscular Aumento de riesgo cardiovascular Neuropsiquiátricos depresión, ansiedad, irritabilidad falta de concentración, pérdida de memoria, hiperorexia o anorexia, incremento del tabaquismo, trast. del sueño, pérdida de libido ipbi
EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo 4/25/2017 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo Prolactínico Somatotrófico Gonadal masculino Adiposo Eje córtico-límbico-hipotálamo-inmune
4/25/2017
¿ANDROGENOS DEBILES? androstenediona (precursor de TT) 4/25/2017 ¿ANDROGENOS DEBILES? androstenediona (precursor de TT) dehidroepiandrosterona (DHEA suprarrenal) 5-androstano-3a, 17b-diol y androsterona (metabolitos de la dehidrotestosterona) La unión de estos esteroides al receptor de andrógenos es tan débil, que impide su acción de manera directa Bordalejo, 04
PADAM en Medicina Interna Reducción de la masa muscular Reducción de la fuerza Tuforadas de calor Reducción de la densidad ósea Artralgias y rigidez articular Incremento de los niveles de Interleuquina 6 Bordalejo, 04
PADAM en Psiquiatría Fatiga Depresión mayor Cambios en el humor (irritabilidad, inquietud) Disminución del deseo sexual Disfunción eréctil Trastornos del sueño Reducción de la habilidad visuoespacial Bordalejo, 04
EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo 4/25/2017 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo Prolactínico Somatotrófico Gonadal Adiposo Eje córtico-límbico-hipotálamo-inmune
4/25/2017 TEJIDO ADIPOSO Homeostasis energética (constituye el mejor depósito de energía sin agua) Almohadilla y relleno Aislación térmica (UCP, prot. desacopladora productora de calor) Organo endócrino necesario (ovario periférico con producción de E2, fertilidad, crecimiento somático, regulación del metabolismo de la glucosa, etc) ipbi
EL ADIPOCITO SINTETIZA O MODULA 4/25/2017 - ESTRÓGENOS - Prot. estimulante de la acilación (ASP:lipogénica) - Inhibidor del activador del plasminógeno I - Angiotensinógeno (HTA en obesidad?) - Leptinas (feedback HHG y factor saciógeno) - Adiponectina (sensibilidad insulínica) - TNF alfa (lipólisis) ipbi
EL ADIPOCITO SINTETIZA O MODULA 4/25/2017 EL ADIPOCITO SINTETIZA O MODULA - GH (por síntesis de IGF-I) - IL-6 (en relación a la masa grasa visceral) Receptor del activador peroxisoma proliferante gamma (PPARgamma) (maduración adipocitos y sensibilidad insulina) - Resistina (insulino resistencia en roedores) - Metalotioneina (capacidad antioxidante) - Factor agouti - Vitamina D Lopez Mato, 03
EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo 4/25/2017 EJES PNIE Eje córtico-límbico-hipotálamo-hipófiso Adrenal Tiroideo Prolactínico Somatotrófico Gonadal Adiposo Eje córtico-límbico-hipotálamo-inmune
DHEA/CORTISOL EN RESPUESTA INMUNE Th 1 (inmunidad celular) IL-12, IL-2, IFN gamma CORTISOL Th 2 (inmunidad humoral) IL-4, IL-10, IL-5, IL-6, IL-11, IL-9, IL-13
Th1 (Depresión Ansiosa) Tiroiditis de Hashimoto Oftalmopatía de Graves 4/25/2017 Tiroiditis de Hashimoto Oftalmopatía de Graves Síndrome de Sjogren Diabetes Mellitus tipo I Esclerosis Múltiple Enfermedad de Crohn Artritis Reumatoidea Colangiohepatitis Colangitis esclerosante Primaria Abortos a Repetición Anemia Aplásica Th1 (Depresión Ansiosa) Fuad Lechin
Th2 (distress) Tolerancia a Trasplantes Lupus Eritematoso Sistémico 4/25/2017 Tolerancia a Trasplantes Lupus Eritematoso Sistémico Miastenia Gravis Síndrome Eosinofílico Idiopático Dermatitis Atópica Púrpura Trombocitopénica Anemia Hemolítica Progresión de HIV a SIDA Asma Bronquial Ulcera Gastroduodenal Cáncer Gástrico Th2 (distress) Fuad Lechin
INMUNIDAD CELULAR EXCESIVA 4/25/2017 TH 1 INMUNIDAD CELULAR EXCESIVA enfermedades Th1, igual que la depresion endógena, son caracyterizadas por un aumento noradrenergico y una disminucion serotoninergica TH 2 INMUNIDAD HUMORAL EXCESIVA enfermedades Th2, igual que el stress crónico con mala adaptación o distress son caracterizadas por un índice Na/Ad bajo, sumado a aumento en la 5HT plasmática libre Fuad Lechin
Conceptos generales y Aplicaciones Clínicas Circuito de ingesta-saciedad Psicofármacos y peso
SISTEMA INGESTA Y SACIEDAD Sistema de Saciedad Periférica Co-moduladores Hormonales CCK Glucagon Amilina Incretinas (GIP,GLP1,GLP2 Insulina GHrelinas Gastrina Hormonas Tiroideas Corticosteroides GH Somatostatina Adipohormonas Lopez Mato (ipbi) 1998 2007
LA ENERGÍA DE LOS OPUESTOS YIN YANG Noradrenalina NP Y AGRP Agouti GHrelina Serotonin CRH CCK Leptina CART MSH NP 336
SISTEMA INGESTA Y SACIEDAD Noradrenalina Serotonina CRH Gaba Calcitonina Neuropéptido Y-YY Leptinas Prostaglandinas Dinorfinas Galanina Dopamina Alimentos de alto valor hidrocarbonado Alimentos de alto valor lipídico Alimentos de alto palatibilidad + – – – – Sistema de Saciedad Periférica Co-moduladores Hormonales Inhibidores CCK Glucagon Somatostatina Estimulantes Insulina Gastrina Hormonas Tiroideas Corticosteroides López Mato (ipbi), 1998
SISTEMA INGESTA Y SACIEDAD Agouti y AGRP CART y Alfa MSH + GhRelinas (estómago) vs NP336 (intestino) = – Leptinas vs NP-Y MCR4 Lopez Mato (ipbi) 2002
EC CB1 MASA GRASA Leptinas En hipotalamo Endocanabinoides CB1: 4/25/2017 MASA GRASA EC CB1 Leptinas En hipotalamo Endocanabinoides CB1: Anandamida 2-Araquidonilglicerol Neuropéptido Y AGRP Agouti López Mato, Beretta 2006
INGESTA AYUNO OEA Promueve liberación AEA Suprime liberación OEA 4/25/2017 Promueve liberación AEA AYUNO Suprime liberación OEA Suprime liberación AEA INGESTA Promueve liberación OEA OEA Metabolismo lipídico Lopez Mato, Beretta 2006
OEA Oleiletanolamida Intestino delgado ANOREXIGENO (análogo que 4/25/2017 OEA Oleiletanolamida (análogo que no activa CB1) ingesta Intestino delgado Fibras vagales Núcleo paraventricular Núcleo del tracto solitario ANOREXIGENO Lopez Mato A, Beretta P. 2006
CANNABINOIDES - + OEA AEA ingesta ingesta Regulados por la ingesta 4/25/2017 CANNABINOIDES Regulados por la ingesta OEA AEA - + ingesta ingesta Parte de sistema sensor de saciedad Lopez Mato, Beretta 2006
LA ENERGIA DE LOS OPUESTOS 4/25/2017 LA ENERGIA DE LOS OPUESTOS YIN Noradrenalina Corticostatinas NP Y AGRP Agouti Ghrelina Anadamida CB1 YANG Serotonina CRH CCK Leptina CART MSH NP 336 OEA PPAR SNC SNC-VMGint. AN-adipocito MCR4 hipot. MCR4 hipot Gint SNP-adipocito Lopez Mato, 2006
la obesidad es el precio que estamos pagando por vivir con nuestro bagaje genético destinado a sobrevivir hambrunas, en época de sobreoferta alimentaria el síndrome metabólico es el precio que estamos pagando por la obesidad más el stress, la depresión y la inactividad
Son atletas y guardianes de antiguas tradiciones Para convertirse en rikishi, debe ser: - sanos, menor de 23 años - más de 1,73 m y 75 kg. - buena educación. - seis meses centro de entrenamiento en Tokio Comen, entrenan y duermen en vida comunitaria Dieta hipocalórica - con aceites, carnes y verduras guisadas. - 5 copas de sake / dia - 3500 cal aprox / dia - 6 hs ejercicio físico Solo desarrollan sme metabólico una vez retirados
Conceptos generales y Aplicaciones Clinicas Circuito de ingesta-saciedad Psicofarmacos y peso
PERCEPCION DE RIESGO DE ANTIPSICOTICOS Prior Safety Concerns Current Safety Concerns Diabetes Neurologic Side Effects EPS + TD Weight Gain Hyper Glycemia CVD Insulin Resistance Weight Gain Insulin Resistance Hyper- lipidemia EPS QTc Dyslipidemia CVD QTc Hyper- glycemia
AUMENTO DE PESO por psicofarmacos Mayor incidencia en mujeres Mayor incidencia en bipolares Mayor aumento cuanto menor BMI No dosis dependiente Personalidad narcisística Historia personal o familiar de obesidad
CLINICA DIARIA AUMENTO DE PESO POR AP: CLOZAPINA OLANZAPINA QUETIAPINA RISPERIDONA ZIPRASIDONA PROMAZINAS HALOPERIDOL ARIPIPRAZOL Nashraldam H, Korn M, Metabolic Disorders in Schizophrenic. Relation to AA Treatment. Schizophrenia Medscape Expert Columm, 28-7-04
Aumento PESO por AA y ATD Liberación de TNF- y otras Citoquinas Reducción en el Metabolismo Basal Acción en Hipotálamo lateral y ventromedial MECANISMOS INVOLUCRADOS EN EL AUMENTO DE PESO Antagonismo Receptores H1 y 5-HT2c Reducción de Acatisia Insulinoresistencia Cambios en la Sensibilidad a la Leptina 1 Baptista T. Acta Psychiatr Scand. 1999;100(1):3-16. 2 Cohen S, et al. J Clin Psychiatry. 2001;62(2):114-116. 3 Heiman ML, et al. Presented at: 154th APA Annual Meeting; May 5-10, 2001; New Orleans. 4 Mercer LP, et al. J Nutr. 1994;124(7): 1029-1036. 5 Reynolds GP, et al. Lancet. 2002;359(9323):2086-2087. 6 Simansky KJ. Behav Brain Res.1996;73(1-2):37-42. 7 Stanton JM. Schizophr Bull. 1995;21(3):463-472. 8 Tecott LH, et al. Nature. 1995;374(6522):542-546. 9 Virkkunen M, Pharmacopsychiatry. 2002;35(3):124-126. 10 Lopez Mato el al, VerteX .2003
FLUOXETINA IRSS de vida media más larga ( 4 a 16 días) IRSS que menos SD produce. Ligera acción NA Acción anticompulsiva (bulimia) Efectos adversos comunes a todos los IRSS, siendo lo más destacado : la disminución del apetito que provoca al inicio del tratamiento. la probable desinhibicion inicial
SERTRALINA IRSS de vida media de 24-26 hs. Ligera acción DA Es uno de los fármacos de elección para el tratamiento de TOC. Se estudió para el tratamiento de pacientes con patología cardíaca y depresión. Efecto colateral gastrointestinal y sexual No interfiere en peso
PAROXETINA IRSS de vida media más corta: 20 hs Es de los que más produce SD. Forma retard disminuye su incidencia Ligera acción histaminérgica y colinérgica Es el más ansiolítico de todos Efectos adversos a nivel de la sexualidad (dismunución de la libido, alteraciones en la erección y retardo orgásmico). Efecto pobre sobre peso
HIPNOTICOS Todos los hipnóticos de vida media corta (zolpidem, zopiclona, eszopiclona) pueden dar mayor predisposición a complsuiones alimentarias nocturnas sin recuerdo al dia siguiente Mayor tendencia a mayor dosis
CLONAZEPAN Ansiolitico potente No da deterioro mnésico ni adicción Ideal en comedores nocturnos
TOPIRAMATO Antirrecurrencial como add-on therapy Acción en VMN hipotalámico Efecto colateral deteriorante de cognicion
SIBUTRAMINA Surgida como ATD serotoninergico Poco efectivo como ATD porque es ansiogénico a dosis altas No produce adicción
RIMONABANT Acción cannabinoide OJO gatilla y agrava cuadros depresivos severos con intentos de suicidio Retirado en varios paises
TRATAMIENTO de la OBESIDAD
TRATAMIENTO QUIRURGICO de la OBESIDAD
TRATAMIENTO QUIRURGICO de la OBESIDAD
MUCHAS GRACIAS ANDREA M LOPEZ MATO www.aapb.com.ar www.ipbi.com.ar Para ser sabio no es tan necesario adquirir conocimientos sino saber aplicarlos CICERON MUCHAS GRACIAS ANDREA M LOPEZ MATO www.aapb.com.ar www.ipbi.com.ar