Curso Taller Arequipa Setiembre 2015 DIAGNOSTICO PRECOZ, TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA Angel Cuba Urday Miembro de la Sociedad Peruana de Cardiología Miembro de la Sociedad Peruana de Hipertensión Arterial Cardiólogo - HRHDE

1 de cada 4 peruanos mayores de 18 años es hipertenso Prevalencia 23.7 % 27.1 % para varones 20.4 % para mujeres 1 de cada 4 peruanos mayores de 18 años es hipertenso Estudio TORNASOL. Perú 2011

45 % de hipertensos saben que los son 73 % recibe tratamiento 45 % bien controlado Estudio TORNASOL. Perú 2011

Clasificación de la Presión Arterial JNC 7 Report

HTA Clasificación ETIOLOGIA: Primaria 95% Secundaria: Renal: Renovascular Parenquimal Endocrinológico: Feocromocitoma Hipertiroidismo Cushing Coartación de Aorta Neurológica

Control de PA mayor de 18 años (cada 5 años). DIAGNÓSTICO PRECOZ Control de PA mayor de 18 años (cada 5 años). 1 factor de riesgo o PAS 120-139 o PAD 80-89 (cada año) LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA Y ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR, SE DIAGNOSTICAN EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD, DONDE FUE CAPTADO EL PACIENTE. Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.

TRATAMIENTO TEMPRANO

DIAGNÓSTICO PRECOZ HISTORIA CLINICA MEDIA DE 2 O MAS LECTURAS DESPUES DE LA EVALUACION INICIAL (INTERVALO MINIMO DE 2 SEMANAS) EXAMEN FISICO EXAMENES AUXILIARES

Todos podemos tomar la Presión Pero hay que diagnosticarla (Interpretarla)

EN UN SUJETO HIPERTENSO EL TRATAMIENTO ESTA SOLO RELACIONADO HTA EN UN SUJETO HIPERTENSO EL TRATAMIENTO ESTA SOLO RELACIONADO A LA PRESION ??? Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.

HASTA DONDE REDUCIR LA PA

HTA Stroke Enf. coronaria Dislipidemia Diabetes ICC Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.

ACV x 7 x 2 - 4 I.C.C. x 4 Enf. Coronaria HTA Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.

HTA META P. A. <140 / 90 mmHg Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.

META P.A. <140 / 80 mmHg HTA DIABETES Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.

META P.A. <130 / 80 mmHg HTA PROTEINURIA >300 mg/24 h Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.

HTA META PAS 140 Y 150 > 60 años Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.

El Tratamiento de la Hipertensión Arterial ¡ NO ES CUESTION DE SUERTE !

¿Por qué tratar la HTA?

Es mucho más bruto de lo que pensé… Virgen Santa… Es mucho más bruto de lo que pensé… No soy Hipertenso SOY EMOTIVO

Terapia No Farmacológica:

Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.

EVOLUCION DEL TRATAMIENTO - HTA 2014 COMBINACION TRIPLE 1954 diureticos MONOTERAPIA

Terapia Antihipertensiva … más allá de las guías IECA ARA II Inhibidores del SRAA Β bloq… indicaciones especiales ECI taquiarritmia Calcioantagonistas Diuréticos amlodipino diltiazem HCTZ ACC, New Orleans Marzo, 2012

PARA LLEVAR A CASA………………. * BB … indicaciones especiales Inhibidores del SRAA Calcioantagonistas Diuréticos * BB … indicaciones especiales ACC, New Orleans Marzo, 2012

GUIAS PARA ALTO RIESGO: REDUCIR ECV no solo la TA PA menor 120/70 ??? Tipificar al ateroesclerótico

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+ Hipertensión Establecida Hipertensión Complicada HVI HISTORIA NATURAL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Hipertensión Establecida PreHipertensión Hipertensión Complicada Cerebro Factores Ambientales Ingesta de Sal Stress Tabaco + HVI Corazón Factores Genéticos Sensibilidad al Sodio Obesidad Dislipidemia Sensibilidad a la Insulina Isquemia Riñón Insuf. Cardiaca

Hipertensión Arterial Complicada Enf Arterial periferica ECV – TIA Retinopatia Enf. Renal IMA Insuf Cardiaca Hipertrofia VI Enf Arterial periferica

PARA LLEVAR A CASA………………. 1er nivel de atención: HTA +RCV bajo o moderado HTA controlado con RCV alto 2do y 3er nivel de atención: HTA con RCV alto o muy alto Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.

PARA LLEVAR A CASA………………. CONTROL DE NO ALCANZARSE LA META EN AL MENOS 8-12 SEMANAS DE TRATAMIENTO, DEBE COMBINARSE. Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.

PARA LLEVAR A CASA………………. CONTROL Tratamiento y meta <140/90: mensual x 6 meses Controlado: 4 de 6 dentro de meta Luego cada 3 meses Todo paciente que inicie terapia, deberá tener un primer control en 2do nivel de atención (cardiólogo). Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.

190/100 140/90 200/120 160/100

Urgencia Hipertensiva Revista Peruana de Cardiología 2013; N 5:2–6.

Tratamiento de Hipertensión y Síntomas Disminución de forma aguda de la PA en pacientes sin sintomas no han demostrado NINGÚN beneficio Peacock F, Cleveland Clinics, ACC, 2007

La prevención cardiovascular no es una opción es una OBLIGACIÓN Guía de práctica clínica de diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva. Perú 2015.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN…