FARMACOLOGÍA ANTI-INFECCIOSA CASO CLÍNICO No. 1 Preparado por Carlos A. Rodríguez J. MD, MSc Departamento de Farmacología y Toxicología Facultad de Medicina U. de A.
Caso Clínico Un paciente de 72 años, 1.70 m de estatura, 60 kg de peso, jubilado, con antecedentes de hipertensión arterial de 15 años de evolución con baja adherencia al tratamiento (enalapril y amlodipino), consultó por presentar un absceso en la rodilla derecha que apareció después de un trauma menor.
Caso Clínico El médico encontró una zona de inflamación de aproximadamente 10 cm2, con rubor, calor y edema; los exámenes de laboratorio reportaron leucocitos 16,000 (80% de neutrófilos), plaquetas 200,000, hemoglobina 14, y creatinina de 2.1 (6 meses antes, 2.0).
Preguntas ¿Cuál es la etiología probable? El médico le prescribió dicloxacilina vía oral 500 mg cada 6 horas y lo citó una semana más tarde. ¿Cuál es la familia, mecanismo de acción, espectro y principales reacciones adversas de la dicloxacilina? ¿Fue la dosis correcta?, se ajustó según las condiciones basales del paciente? ¿En caso de alergia a los betalactámicos, qué alternativas hay disponibles?
Caso Clínico A los cuatro días regresó por agravamiento del cuadro a pesar de ser adherente al tratamiento, con agrandamiento del absceso, fiebre de 40°C, disnea y expectoración purulenta. Se hospitalizó por medicina interna con el diagnóstico de neumonía, se tomaron hemocultivos y se inició vancomicina IV, 1 g cada 12 horas.
Caso Clínico El laboratorio reportó Staphylococcus aureus, se continuó el tratamiento y tras 5 días de hospitalización el paciente tenía una franca mejoría del cuadro pero la creatinina se elevó a 2.5, y al día 8 a 3.0, tras lo cual se interconsultó a farmacología y enfermedades infecciosas para evaluar el caso.
Preguntas ¿Cuál es la causa más probable de esta falla del tratamiento con dicloxacilina? Explique el mecanismo subyacente. ¿A qué familia pertenece la vancomicina y cómo actúa? ¿Fue correcta la dosis de vancomicina?, ¿se ajustó a las condiciones basales del paciente? ¿Por qué se elevó la creatinina?, ¿qué conducta tomaría?