URGENCIAS ODONTOLOGICAS Presentado por: Andrea Lanza

INTRODUCCION

Emergencia Son un conjunto de patologías buco maxila faciales, de aparición súbita, de etiología múltiple que se manifiestan principalmente por dolor agudo y que provocan una demanda espontanea de atención. Esta es definida como una situación de peligro o desastre que requiere una acción inmediata.

¿Qué HACER ? Infarto de miocardio Hipoglicemia Shock anafiláctico Hipertensión Sincope Vasovagal Lipotimia Obstrucción de vías aéreas Angina de pecho Hiperventilación Infarto de miocardio Hipoglicemia Shock anafiláctico Paciente hepilepticos

SIGNOS Y SINTOMAS TRATAMIENTO DE ATENCIÓN PROTOCOLO DE EMERGENCIA

HISTORIA CLINICA Datos de identificación del paciente Motivo de la consulta o queja principal Historia de la enfermedad actual Revisión por sistema Antecedentes médicos personales y familiares Examen físico extra oral Examen físico intraoral Impresión diagnostica Examen complementarios o ayudas diagnosticas Diagnostico definitivo Plan de tratamiento e

URGENCIAS MEDICAS EN LA CONSULTA ODONTOLOGICA

Ante la presencia de una urgencia médica el odontólogo debe: Suspender el tratamiento que este realizando en el momento Retirar todos los objetos y materiales que tenga en la boca del paciente Estar preparado para aplicar las técnicas de soporte vital básico Deberá conocer y aplicar los medicamentos necesarios en caso de estar indicados.

ALERGIA SINTOMA MANEJO En la mayoría de los casos pueden afectar la piel, produciendo anafilaxia generalizada, dermatitis de contacto, prurito, urticaria, exantema y edema. CASOS MAS SEVEROS, afecta el sistema respiratorio y el cardiovascular. Colocar al paciente en posición sentada o semi sentado. Administrar oxigeno y aplicar un antihistamínico: -Difenhidramina 25-50 mg cada 6-8 h en adultos, 1-2 mg/kg en niños. -Clorfeniramina 2-4 mg v.o. en adultos, 0.1 mg/kg en niños.

ANAFILAXIA Reacción alérgica sistemática de inicio rápido que afecta el sistema respiratorio o cardiovascular, puede presentar dificultad respiratoria y sibilancias o broncoespasmos, taquicardia e hipotensión. MANEJO Colocar al paciente en posición decúbito supino y con los pies ligeramente elevados, si hay dificultad respiratoria semisentado. ADMINISTRAR Adrenalina o epinefrina (1:1.000) en adultos 0,3-0,5 ml i.m ó s.c. Niños 0.01 ml/kg i.m / s.c., puede repetirse cada 5 minutos (máximo tres dosis) hasta que los signos del broncoespasmo e hipotensión desaparezcan. 2. Metilprednisolona 2 mg/kg i.v., luego 1 mg/kg c/6 horas i.v. 3. Difenhidramina 1-2 mg/kg/dosis c/4-6 h i.v – i.m. v.o. 4. Administrar óxigeno y monitorizar signos vitales.

Las convulsiones pueden ser parciales Convulsiones generalizadas Manifestación de aura. Movimientos tonicoclonicos generalizados. Perdida de conciencia. Contracción y relajación de las musculaturas esquelética que dura de 2 – 5 minutos. Las convulsiones pueden ser parciales Contracciones espasmódicas de un miembro durante varios segundos sin alterar la conciencia. El paciente queda en estado post crisis de 10- 30 minutos en el cual es difícil despertarlo, cuando recupera la conciencia esta desorientado.

MANEJO: Colocar al paciente en posición supina puede ser en sillón dental o en el suelo sobre una superficie acolchonada. Aflojar las prendas de vestir, correas y corbatas apretadas. Retirar el equipo odontológico y todos los instrumentos de la boca. Proteger al paciente para que no se lesione, sujetar los brazos y piernas así permitiendo una movilidad limitada. NO ESTA INDICADO COLOCAR NINGUN OBJETO DENTRO DE LA CAVIDAD ORAL DURANTE LAS CONVULSIONES. Extienda la cabeza del paciente y girela hacia un lado para asegurar la permeabilidad de la vía aérea. Por lo general la mayoría de las crisis son auto limitadas y casi nunca es necesario utilizar medicamentos, SI LA CONVULSION PERSISTE POR MAS DE 5 MINUTOS, se aplicará un anti convulsionante. Diazepam Niños 0.3 mg / kg Adultos 10 mg / kg i.v. (se puede repetir la dosis si la convulsión persiste)

CRISIS ASMATICA BRONCOESPASMO SINTOMAS MANEJO Dificultad respiratoria. Sensación de opresión en el pecho. Crisis de tos. Sibilancias. Respiraciones cortas y jadeantes y largas espiraciones sibilantes. Aumento de la frecuencia respiratoria, aprehensión y ansiedad. Colocar al paciente en posición sentado. Aflojar la ropa. Administrar un broncodilatador en aerosol inhalado: - Salbutamol 2 inhalaciones c/2 minutos x h.

HIPOGLUCEMIA SINTOMAS MANEJO Disminución de la función cerebral. Confusión metal Sudoración fría Ligero temblor Cefalea Sensación de hambre Nauseas Aumento de la motoridad gástrica Colocar al paciente en una posición cómoda, sentado o semi sentado. Administrar jugos de frutas o gaseosa por vía oral, 100 ml cada 5 – 10 minutos. Paciente inconsciente: - Glucosa al 50% (dextrosa 20 – 50 ml i.v durante 2 – 3 minutos). - Azúcar en pliegues bucales para absorción transmucosa.

HIPOTENSION POSTURAL SINTOMAS MANEJO Caída de la presión arterial al levantarse del sillón dental. Puede ser producido por fármacos anti hipertensivos, antidepresivos triciclicos, narcóticos y antiparkinsonianos. PRESION ARTERIAL BAJA PULSO DEBIL PALIDEZ Llenado capilar lento Visión borrosa PUEDE LLEGAR A PRODUCIR PERDIDA DE LA CONSCIENCIA DE LA QUE SE RECUPERA RAPIDAMENTE. Colocar al paciente en decúbito supino. Con las piernas ligeramente elevadas. Los cambios de posición al incorporarse deben de ser lentos. Puede utilizarse un vasopresor para elevar la presión arterial.

SINCOPE, LIPOTIMIA, DESMAYO SINTOMA MANEJO Disminución de respuesta a los estímulos sensoriales. Palidez Nauseas Sudoración Mareo Perdida de la consciencia súbita y transitoria EL PACIENTE RECUPERA CON RAPIDEZ LA CONSCIENCIA Y AL POCO TIEMPO ESTA RECUPERADO. Se presenta por miedo, estrés, ansiedad, dolor, hambre o calor. Colocar al paciente en decúbito supino. Con las piernas ligeramente elevadas. Si la perdida de consciencia es mayor de 5 minutos considerar otra causa distinta al sincope. Se puede utilizar un algodón impregnado de alcohol o amoniaco bajo la nariz del paciente para recuperar la consciencia.

LIPOTIMIA O SINCOPE VASOVAGAL PERDIDA REPENTINA DEL CONOCIMIENTO AL DISMINUIR LA PRESION ARTERIAL ACOMPAÑADA DE TRAQUICARDIA. SINTOMAS: Paciente pálido Sudor frio Mareo Nauseas Convulsiones tónico clónicas PUEDE SER CAUSADO POR: Neurogenica, generada por el miedo. Vascular, debido a la inyección intravascular de la epinefrina. Para tratar esta situación Colocar al paciente en posición supina o de trendelemburg. Mantener la vía aérea permeable. Controlar los signos vitales. Administrar oxigeno

SINDROME DE HIPERVENTILACION RESPIRACION RAPIDA Y POCO PROFUNDA QUE LLEVA A DISMINUCION DE LAS TENCIONES DEL DIOXIDO DE CARBONO ARTERIAL Y PUEDE OCASIONAR DISMINUCION DE LA OXIGENACION CEREBRAL Y UN ESTADO DE INCONCIENCIA. Para reducir la ansiedad mantener contacto verbal con el paciente. Colocarlo en una posición sentada con una bolsa de papel. PUEDE PRESENTAR: Taquicardia Mareo Alteración de la visión Calambres Fasciculaciones y temblores.

SOBREDOSIS DE ANESTESICO LOCAL SINTOMA MANEJO Se producen en general por sobredosis o aplicación intravascular accidental. Son más frecuentes por los grupos esteres que por amidas y aparecen síntomas a los 3 – 5 minutos después de haber sido aplicado el anestésico. Tartamudeo, temblores, espasmos musculares y convulsiones. Posición decúbito supino. Elevar el cuello y flexionar posteriormente la cabeza para mantener abierta la vía aérea. En la mayoría de los casos la reacción es moderada y transitoria y no requiere de tratamiento. Solicitar al paciente que hiperventile o administrarle OXIGENO.

OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS SINTOMA MANEJO Tos de comienzo brusco. Ahogo Sibilancias Falta de aire PUEDE LLEGAR: Apnea, cianosis, y otros signos de hipoxia grave. Impedir que el paciente se siente o se incorpore. Colocar el sillón en una posición más reclinada. Las maniobras de Heimlich. Se puede tratar de recuperar el objeto con las pinzas de algodón.

ANGINA DE PECHO SINTOMA MANEJO Interrumpa el tratamiento odontológico cuando el paciente experimento dolor torácico. Colocarlo en la posición que se sientan más cómodo. Administrar oxigeno y un vasodilatador como nitroglicerina 5 ml. Dolor torácico Opresión subesternal PUEDE SER OCACIONADO: Por emociones, comidas copiosas, como resultado de una circulación coronaria inadecuada.

MEDICAMENTOS DE EMERGENCIA EN UN BOTIQUIN USO DOSIS Adrenalina Anafilaxis, asma que no responde al salbutamol, paro cardiaco 1:1000 i.m Ácido acetil salicílico Infarto del miocardio 100 – 300 mg Antihistamínicos (difenhidramina) Reacciones alérgicas 10 – 20 mg i.v. o i.m Diazepam, midazolam o lorazepam Estado epiléptico 5 mg/mL i.v, i.m o intranasal Glucagón Hipoglicemia en pacientes inconscientes 1 mg i.m Infusión intravenosa de glucosa 20% ó 50% Nitroglicerina o óxido nitroso Angina de pecho Dolor de angina que no responde a la nitroglicerina 0.3 – 0.4 mg sublingual 35% inhalación Hidrocortisona Anafilaxis, insuficiencia adrenal o crisis suprarrenal aguda 100 mg i.v ó i.m Oxígeno En casi toda emergencia medica 100% inhalado Salbutamol Broncoespasmo asmático 2 inhalaciones

GRACIAS

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA Urgencias odontológicas, Darío Cárdenas Jaramillo, José Nayib Radi Londoño