CONTROL POSTURAL

El mantenimiento de la postura es necesario para tener una base estable sobre la que puedan realizarse los movimientos

La postura incluye dos componentes Mantener el equilibrio Resistir a la fuerza de la gravedad La vertical del centro de gravedad debe estar dentro de la base de sustentación Los músculos antigravitatorios son principalmente los extensores

El reflejo miotático mantiene el tono en los músculos extensores para contrarrestar la fuerza de la gravedad extensores

formación reticular pontina formación reticular bulbar El tono de los músculos extensores está controlado por la formación reticular a través de las motoneuronas gamma formación reticular pontina formación reticular bulbar γ

En un animal cuadrúpedo el reflejo miotático es suficiente para mantener la posición erecta, aunque no el equilibrio

Prueba de Romberg sensibilizada En humanos no se puede mantener la posición erecta sin los sistemas que mantienen el equilibrio Una prueba de Romberg positiva indica un fallo en alguno de los sistemas que mantienen el equilibrio Prueba de Romberg Prueba de Romberg sensibilizada

Vestibular Visual Propioceptiva Para el mantenimiento del equilibrio se utilizan tres tipos de información Vestibular Visual Propioceptiva

En algunos casos la visión permite mantener el equilibrio aunque alguno de los otros sistemas falle Prueba de Romberg Ojos abiertos Ojos cerrados

El aparato vestibular indica la posición y los movimientos de la cabeza Para conocer la posición del cuerpo es necesaria la información propioceptiva del cuello

El aparato vestibular está en el oído interno, y consta del utrículo y el sáculo y de los canales semicirculares Canales semicirculares utrículo sáculo Cóclea (audición)

El laberinto membranoso contiene endolinfa, que tiene una concentración elevada de potasio K+ 150 mM Na+ 1 mM Perilinfa Na+ 140 mM K+ 4.5 mM

En la mácula del utrículo y del sáculo, y en las ampollas de los canales semicirculares hay células ciliadas Endolinfa estereocilios quinocilio ampolla mácula Células ciliadas

- + + - - + + - - + - + + - + - - + + - - + Cuando los estereocilios se inclinan hacia el quinocilio, la célula ciliada se depolariza Endolinfa Endolinfa K+ hiperpolarización depolarización - + + + - - + - - + - + K+ + - K+ + - - + + - - + Ca+ glutamato

Las células ciliadas de la mácula del utrículo y el sáculo están cubiertas por cristales de carbonato cálcico (otolitos) mácula otolitos Células ciliadas

Cuando la cabeza se inclina el peso de los otolitos desplaza los estereocilios

Las células ciliadas están orientadas en distintas direcciones, por lo que en cualquier posición de la cabeza unas se activan y otras se inhiben

La mácula del utrículo y el sáculo están en posición perpendicular una de la otra, por lo que en cualquier posición de la cabeza algunas células ciliadas se activan y otras se inhiben utrículo utrículo sáculo sáculo

Inclinación con respecto a la vertical El utrículo y el sáculo detectan la posición de la cabeza con respecto a la vertical y también las aceleraciones lineales Inclinación con respecto a la vertical Aceleración lineal

Corteza sensorial primaria Núcleo vestibular lateral e inferior Los núcleos vestibulares proyectan a la corteza cerebral a través del tálamo Corteza cerebral Tálamo Corteza sensorial primaria Núcleo vestibular lateral e inferior

¿pero qué pasa si solo se inclina la cabeza? El reflejo tónico vestibuloespinal produce extensión de la extremidad hacia la que se inclina la cabeza y flexión de la contralateral flexión extensión ? ¿pero qué pasa si solo se inclina la cabeza?

Receptores en los músculos y articulaciones del cuello El reflejo cervicoespinal produce flexión de la extremidad hacia la que se gira la cabeza y extensión de la contralateral Receptores en los músculos y articulaciones del cuello extensión flexión

El reflejo cervicoespinal y el vestibuloespinal se cancelan

vestibuloespinal y cervicoespinal El reflejo cervicoespinal y el vestibuloespinal se cancelan vestibuloespinal vestibuloespinal y cervicoespinal

Puede observarse el reflejo cervicoespinal en recién nacidos Extiende las extremidades hacia donde gira la barbilla y flexiona las contralaterales Rajin (dios del trueno) Tawaraya Sotatsu, siglo XVII

Los reflejos tónicos posturales están mediados por la vía vestibuloespinal lateral Núcleo vestibular lateral vestibuloespinal lateral Músculos extensores cervicoespinal

Hay tres canales semicirculares, orientados en las tres direcciones del espacio Superior o anterior Posterior Horizontal o externo

Cuando la cabeza comienza a girar, la endolinfa activa o inhibe las células ciliadas en los canales semicirculares La endolinfa inicialmente permanece inmóvil por inercia

Los canales semicirculares detectan la aceleración angular (aumento o disminución de la velocidad de giro), pero no un giro continuo a velocidad constante Al principio la endolinfa está inmóvil por inercia Al cabo de un tiempo, la endolinfa gira a la misma velocidad que el canal

Cuando la cabeza empieza a girar un canal se activa y el contralateral se inhibe

Corteza sensorial primaria Núcleo vestibular superior Los núcleos vestibulares proyectan a la corteza cerebral a través del tálamo Corteza cerebral Tálamo Corteza sensorial primaria Núcleo vestibular superior

Uno se activa y el contralateral se inhibe Cuando la cabeza empieza a girar un núcleo vestibular se activa y el contralateral se inhibe En reposo la actividad en los dos lados es igual y se cancela mediante interneuronas inhibidoras Uno se activa y el contralateral se inhibe

El reflejo vestibuloocular consiste en que cuando la cabeza gira los globos oculares giran en sentido contrario

El nucleo vestibular activa al motor ocular común ipsilateral y al abducens contralateral Motor ocular común (III) Fascículo longitudinal medial Abducens (VI) Núcleo vestibular medial

Fascículo longitudinal medial Interneurona inhibidora El nucleo vestibular inhibe al abducens ipsilateral y al motor ocular común contralateral Fascículo longitudinal medial Abducens (VI) Interneurona inhibidora

Cuando llega al límite de su posibilidad de giro, el globo ocular vuelve a la posición central con un movimiento rápido de recuperación recuperación Reflejo vestibuloocular Reflejo vestibuloocular recuperación Reflejo vestibuloocular Reflejo vestibuloocular

Reflejo vestibuloocular Cuando la cabeza gira se producen unos movimientos del ojo denominados nistagmus recuperación Reflejo vestibuloocular https://www.youtube.com/watch?v=5HyUDfOKuug#t=18

La dirección del nistagmus se denomina según la fase rápida El nistagmus tiene una fase lenta y una fase rápida de recuperación La dirección del nistagmus se denomina según la fase rápida

Cuando empieza a girar en una silla tiene nistagmus en la dirección del giro La fase rápida en el misma dirección que el giro de la silla

Cuando lleva un minuto o dos girando a velocidad constante el nistagmus desaparece La endolinfa gira a la misma velocidad que la cabeza

Al detenerse bruscamente aparece un nistagmus en dirección contraria a aquella en que giraba la silla La cabeza se ha detenido pero la endolinfa sigue girando por inercia La fase rápida en la dirección contraria a la que tenía al comienzo del giro

Una lesión unilateral del aparato vestibular o del núcleo vestibular produce nistagmus en reposo y sensación subjetiva de giro (vértigo) vértigo Lado lesionado Actividad no balanceada en el lado sano La actividad en los dos lados se cancela Nistagmus hacia el lado sano (fase rápida)

El nistagmus puede ser horizontal, vertical o rotatorio

La endolinfa caliente sube El agua caliente o fría en el conducto auditivo externo produce corrientes de convección en la endolinfa La endolinfa caliente sube La endolinfa fría baja

Las pruebas térmicas vestibulares se realizan poniendo agua fría o caliente en el conducto auditivo externo Reclinar la cabeza a 30o para que el canal horizontal quede vertical 30o 40o 30o El agua caliente produce nistagmus hacia el lado estimulado El agua fría produce nistagmus hacia el lado contrario al estimulado

El nistagmus puede aparecer en condiciones normales El nistagmus es normal: Al comenzar un giro Al interrumpirse bruscamente un giro mantenido En las pruebas térmicas vestibulares Al observar una escena en movimiento (nistagmus optocinético) Fuera de estas circunstancias es patológico