HÍGADO Órgano situado en la cavidad abdominal, debajo del diafragma, en el hipocondrio derecho aunque se extiende hacia el hipocondrio izquierdo. A pesar de sus múltiples funciones, es definido como la glándula más grande y voluminosa del organismo. Con un peso de 1500 g., está dividido en 4 lóbulos (dos grandes derecho e izquierdo y dos pequeños cuadrado y caudado) . Pero es más importante la segmentación hepática en función de la vascularización sanguínea y flujo biliar por su importancia funcional y quirúrgica. El hígado posee una fina cápsula conjuntiva con colágeno y elásticas(Capsula de Glisson) que se refleja en el hilio siguiendo el árbol vascular. Una cubierta serosa(peritoneo visceral), excepto donde se adhiere al diafragma u otros órganos.Por el hilio penetran la vena porta, con sangre procedente del bazo,intestino y pancreas (80%), y la arteria hepática (20%). Tras mezclarse en los sinusoides la sangre converge en la vena central del lobulillo. El drenaje venoso se realiza por la vena suprahepática. Del hígado va a salir la bilis, que por medio de las vías biliares, se elimina al duodeno.

FILTRO Sistema Portal (recoge sangre de digestivo, pancreas y bazo) Sustancias nutritivas y sustancias tóxicas absorbidas Secreciones endocrinas del pancreas y de celulas endocrinas del tubo digestivo Eritrocitos y productos de degradación provenientes del bazo. Arteria hepatica aporta sangre oxigenada FILTRO Vena suprahepática Distribuye todos los productos sintetizados, o transformados Via Linfática Via Biliar Todos los productos exocrinos

-Insulina y Glucagón (son degradadas) ÓRGANO MULTIFUNCIONAL INTERFAZ entre el digestivo y la sangre. Captación almacenamiento y distribución de las sustancias nutritivas y las vitaminas que circulan por la sangre Mantiene la concentración de glucosa (glucemia) y lipoproteinas VLVL circulante FILTRO o depurador.- Detoxifica, degrada o conjuga fármacos y sustancias tóxicas GLÁNDULA EXOCRINA productora de BILIS. IMPORTANTES FUNCIONES ENDOCRINAS Produce la mayor parte de las proteinas plasmáticas: Albúminas , Lipoproteinas (VLDL +++, LDL y HDL +), Glucoproteinas para el transporte del Fe :haptoglobina, transferrina y hemopexina Factores de coagulación, protrombina y fibrinógeno Globulinas no inmunes a y b Modifica la estructura y función de muchas hormonas. -Insulina y Glucagón (son degradadas) -IGF1 (activa la GH) -Tiroxina (T4(tetrayodotironina) —T3(triyodotironina activa) Almacena y convierte y distribuye varias vitaminas y Fe Vit A.- capta almacena y libera en forma de retinol unido a RBP vit D (se convierte en25hidroxicolecalciferol) importante para el metabolismo del Ca y P no lo almacena sino que lo distribuye a tejido esqueletico y adiposo. En el riñon una ocnversión adicional a 1,25dihidroxicolecalciferol. Vit K necesaria para sintesis de protrombina y otros factores de coagulación. Proviene de la ingesta, y de la síntesis por la flora intestinal. .Llega al higado en los quilomicrones se utiliza parcialmente y el resto se excreta con las VLDL PARTICIPA EN RUTAS METABÓLICAS Hde C, almacena glucogeno. Suministra glucosa a otros tejidos Participa en el metabolismo y homeostasis del Fe Interviene en el metabolismo lipidico Produce curpos cetónicos Sintesis y captación de colesterol Sintesis de urea Conversion de aa no esenciales en esenciales

Canaliculo o capilar biliar Canaliculo o capilar biliar. Se encuentra escavado en la pared del hepatocito. 1.-Endotelial 2.- C Kuppfer . Los sinusoides forman la red capilar hepática, contienen sangre proveniente de la vena porta y arteria hepática y drenan en la vena central del lobulillo. Son capilares discontínuos de calibre irregular cuya pared se encuentra formada por dos tipos de células: Las células endoteliales (1) y las células de Küpffer (2) . El espacio de Disse o perisinusoidal es un espacio estrecho delimitado por la membrana basal de las células endoteliales y por la pared de los hepatocitos. En este espacio hacen prominencia los microvillis del hepatocito entre algunas fibras colágenas y células como macrófagos, linfocitos y células de Ito o almacenadoras de grasa. En el período fetal se pueden encontrar en el espacio de Disse núcleos hematopoyéticos.

La célula de Kupffer posee forma estrellada y se localiza en la pared sinusoidal, bien sobre la superficie de las células endoteliales o proyectando un fragmento citoplásmico bajo éstas, en el espacio Disse, no posee sistemas de unión con otras células. En la superficie celular que se proyecta en el capilar sinusoide, son abundantes los pseudópodos, los microvillis y las vacuolas de fagocitosis. El citoplasma posee un sistema lisosomial bien desarrollado, existiendo abundantes vacuolas de fagocitosis con restos de eritrocitos fagocitados, son auténticos macrófagos vasculares. La célula de Ito o célula almacenadora de grasa es una célula pequeña, con núcleo relativamente grande, en cuyo citoplasma se advierten gotas de grasa y escasas organelas El citoplasma del hepatocito contiene abundante REL en constante renovación. El aparato de Golgi se encuentra formando unos cincuenta complejos por célula, situados en tomo al núcleo en las proximidades de los polos biliares. Los lisosomas son frecuentes en las próximidades al canalículo biliar y presentan gran variedad de formas y tamaños. El glucógeno se observa en forma de partículas

. El espacio de Disse o perisinusoidal es un espacio estrecho delimitado por la membrana basal de las células endoteliales y por la pared de los hepatocitos. En este espacio hacen prominencia los microvillis del hepatocito entre algunas fibras colágenas y células como macrófagos, linfocitos y células de Ito o almacenadoras de grasa. En el período fetal se pueden encontrar en el espacio de Disse núcleos hematopoyéticos. Canaliculo o capilar biliar. Se encuentra escavado en la pared del hepatocito La célula de Kupffer posee forma estrellada y se localiza en la pared sinusoidal, bien sobre la superficie de las células endoteliales o proyectando un fragmento citoplásmico bajo éstas, en el espacio Disse, no posee sistemas de unión con otras células. En la superficie celular que se proyecta en el capilar sinusoide, son abundantes los pseudópodos, los microvillis y las vacuolas de fagocitosis. El citoplasma posee un sistema lisosomial bien desarrollado, existiendo abundantes vacuolas de fagocitosis con restos de eritrocitos fagocitados, son auténticos macrófagos vasculares

FUNCIÓN EXOCRINA DEL HIGADO- GENÉSIS DE BILIS- ÁRBOL BILIAR

Diferencias entre las caras de Secreción endocrina (sinusoide) Dominio basolateral Y Secreción exocrina (canalículo) Dominio apical SINUSOIDE HEPATICO CANALICULO BILIAR

Metabolismo del alcohol Detoxificación

TRANSPORTE DE BILIS AL CANALÍCULO BILIAR

Los canales biliares portales, conductos biliares interlobulillares o intrahepáticos, se sitúan en los espacios portas, poseen un diámetro de 30-40 micras. y están revestidos por un epitelio de células cúbicas o cilíndricas que asientan sobre una lámina basal. El citoplasma contiene un aparato de Golgi bien desarrollado y ocasionalmente cristales de colesterol. En los conductos más próximos al hilio se advierten islotes de células mucosecretoras y fibras musculares lisas rodeando al conducto. Estos conductos confluyen para originar el conducto hepático.

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

La vesícula biliar está tapizada por un epitelio cilíndrico cuyas células poseen en su superficie libre abundantes microvillis y en las caras laterales complejos de unión con las demás células. La pared de la vesicula biliar contiene en su lámina propia, tejido conectivo laxo muy rico en vasos, pudiendo encontrarse glándulas secretoras de moco con células argentafines. La capa muscular se encuentra formada por varias láminas de fibras musculares sin orientación precisa y con tejido conectivo entre ellas, siendo frecuente encontrar en esta capa invaginaciones del epitelio formando los denominados senos de Rokitanski-Aschoff. Menos frecuente es encontrar los denominados conductos biliares de Luschka, que son conductos biliares intrahepáticos que desembocan directamente en la vesícula atravesando todas sus capas. No linfaticos en mucosa No muscularis mucosa No submucosa Linfaticos en adventicia

Mucosa. Aspecto irregular y recubierta por células mucosecretoras Muscular. De capas mal definidas Nódulo linfoide Serosa.