Infecciones en paciente con inmunosupresión Juan Felipe Combariza Medellín, Octubre 30 2015

Definición Menos de 500 neutrófilos absolutos Menos de 1000 neutrófilos y espera que bajen Fiebre más de 38,3 º C

¿Es una urgencia? 70. Mortalidad 6 a 10 % !960 Mortalidad por bacteriemia por gram negativos 50% en 48 horas Ann Intern Med 1962 8565-864 70. Mortalidad 6 a 10 % Cancer. 1972;30:573–579. N Engl J Med. 1971;284:1061–1066. Cancer. 1978;41:1610–1622 Antibiótico empírico

Examen físico completo Búsqueda de foco Hemocultivos Urocultivo Rx de tórax Examen físico completo

Piperacilina tazobactam Tratamiento empírico Cefepime Piperacilina tazobactam Carbapenem Vancomicina Aminoglicosidos

Aislamiento protector Uso de tapabocas Lavado de manos

Microbiología Rev Chilena de Infectologia 2013, 30 195-201

Supervivencia

Factor de Riesgo para Bacteriemia por gérmenes multirresistentes Más de 3 episodios de Neutropenia febril OR 2,2 (IC 95% 0,97 – 5,0)

Manejo alta prevalencia de gérmenes resistentes Terapia desescalamiento Colistina + carbapenem Disminuir si no hay aislamiento Terapia escalamiento Piperacilina Escalar antibiótico de acuerdo a aislamiento

Ayudas para el seguimiento

Ayudas para el seguimiento

Puntaje MASCC Más de 21 bajo riesgo J Clin Oncol 2000 18, 3038-3051

Puntaje MASCC + PCR

Hongos Candida Aspergillus

Factores de Riesgo Candida Daño de mucosa gastrointestinal Colonización en más de 3 sitios Primeras 3 semanas de trasplante

Factores de riesgo Aspergillus EICH con uso de esteroides Falla toma de injerto Neutrofilos menores 200 por más 21 días Infecciones por hongos recientes Alta carga de esporas British Journal of Haematology, 2005 132, 138–154

Aproximaciones manejo de Hongos Tratamiento empírico Terapia anticipatoria Profilaxis

Tratamiento empírico Fiebre de 5 a 7 días Caspofungina Anfotericina

Terapia anticipatoria 2 por semana Galactomanano Tac de alta resolución y/o senos paranasales Lavado broncoalveolar Biopsia pulmonar Voriconazol

Infección fúngica Invasiva Posible Probada Probable

EORTC Infección fúngica Invasiva Factores del huésped Criterios clínicos Criterios micológicos

Otros Hongos Fusarium Mucor

Conclusiones Infecciones en pacientes hematológicos son comunes. Se asocian con los días de neutropenia. Hay que estar atento a la evolución Búsqueda activa de germen infectante.

Conclusiones Pensar en hongos en pacientes con factores de riesgo o persistencia de fiebre Todos los días, preguntar, examinar. Búsqueda activa de germen infectante.