Prevención Combinada en el Perú: Perspectivas desde los actores claves Arón Núnez-Curto, antropólogo Unidad de Salud, Sexualidad y Desarrollo Humano – Universidad Peruana Cayetano Heredia.

Contenido Presentación de estudio y objetivos Metodología Principales hallazgos Estado actual de la prevención Nivel de información y percepciones sobre otros métodos de prevención Barreras en el acceso a servicios de salud especializados en VIH e ITS por población clave Prevención combinada: Algunos puntos para la discusión local.

Presentación del estudio y objetivo Estudio: «Desarrollo del Estado del Arte sobre prevención combinada para un programa de prevención del VIH para HSH y Trans en el Perú con la participación de las partes interesadas.» Duración: en curso. Escenario de actualización continua de la investigación en prevención bio-médica. Objetivo 1: Identificar las percepciones sobre un programa de prevención combinada en VIH, para HSH y Trans, incorporando nuevas tecnologías e intervenciones ya implementadas.

Metodología Marco General: Estudio cualitativo exploratorio en Lima y Callao. Colección de Datos. Técnicas cualitativas (entrevistas en profundidad y grupos de discusión) en 4 grupos: HSH/Gays y mujeres trans; líderes comunitarios gays y trans; proveedores de salud; decisores de políticas y miembros de la sociedad civil. 4 entrevistas en profundidad con Gay/HSH y 4 con mujeres trans en cada ciudad (edades 18-20; 25-30; 35-40; 45-50) – 16 entrevistas en profundidad. 1 grupo de discusión con cada sub- población en cada ciudad (edades 25-35) – 4 grupos de discusión 4 entrevistas semi-estructuradas con proveedores de salud de un CERITS en cada ciudad – 8 entrevistas semi-estructuradas 4 entrevistas semi-estructuradas con decisores de política y 5 entrevistas semi-estructuradas con líderes comunitarios (Gays y Trans). 1 grupo de discusión con cada grupo.

PRINCIPALES HALLAZGOS

Estado actual de la prevención La estrategia de prevención actual se concentra en un enfoque de cambio de comportamiento, con énfasis en intervenciones a nivel individual Atención Médica Periódica en CERITS y UAMPS Testeo y consejería individual (pre y post); promoción del condón; Identificación y tratamiento de ITS. Anfitrionaje en centros de salud, salidas extramurales, guardias nocturnas. Limitado énfasis en estrategias comunitarias. Escaso desarrollo de intervenciones estructurales. Ejm. Estigma y Discriminación no ha sido trabajado sistemáticamente

Estado actual de la prevención Existe una brecha aún entre lo que se sabe del condón y su uso efectivo. MÉTODO PRINCIPAL PARA PREVENIR VIH E ITS CONOCIMIENTO ALTO Sin embargo… Si no se usa bien, no es seguro. Con pareja estable no se suele usar. Poco valorado en relación con el placer. Uso negociado en el trabajo sexual (más dinero por sexo sin condón) «Sexo sin condón» como estilo de relación sexual. Valoración negativa de los condones entregados por el MINSA. Interferencia con el alcohol y drogas. Encuentros casuales.

Estado actual de la prevención Proveedores de salud perciben una desatención de la prevención y su necesidad de renovarla. Consejería y material IEC no son apropiados para las poblaciones. Enfoque sanitario en la promoción del condón. No perciben cambio de comportamiento en poblaciones. No perciben aumento de población clave atendida en los CERITS Servicios de salud distanciados de las comunidades. Desconocen evaluaciones oficiales de las estrategias en prevención implementadas hasta ahora. Comunidades demandan estrategias de prevención con un enfoque integral más allá del control y tratamientos de VIH- ITS

Niveles de información y percepciones sobre otras estrategias preventivas 1. Prevención bio-médica: PREP Tanto población como proveedores de salud conocen poco sobre PREP. Única información proviene del ensayo clínico IPREX (efectividad menor a 50%) Confusión sobre su función: Vacuna y PEP Principales temores de la población: Efectos secundarios, interferencia con otras sustancias (hormonas, por ejemplo) y dificultad en la adherencia (en caso de ser todos los días). Principales temores en proveedores de salud y decisores de políticas: Cambio en la percepción del riesgo (desinhibición sexual), adherencia. Temor al estigma en torno al uso de ARV y por lo tanto posible uso secreto de PREP y dificultades para abordarlo en pareja. Ideas normativas sobre fidelidad y promiscuidad aparecen como barreras.

Niveles de información y percepciones sobre otras estrategias preventivas 1. Prevención bio-médica: TcP Población y proveedores de salud no tienen conocimiento sobre este método. Población y proveedores consideran oportuno que el tratamiento con ARV se inicie lo más pronto posible una vez conocido el diagnóstico. Implicancias distintas en la adherencia temprana para gays y trans. Mayores dificultades para trans. Consejería y grupos de apoyo se consideran clave para lograr adherencia.

Niveles de información y percepciones sobre otras estrategias preventivas 2. Intervenciones comunitarias En la actualidad se percibe una menor cercanía entre el personal de salud y las comunidades. Implementación limitada de estrategias comunitarias. Han tenido como objetivo: Detección de nuevos casos de VIH; promoción del uso del preservativo y de la atención médica periódica. Opiniones diversas de los proveedores sobre nivel de efectividad. No hay acuerdo en torno a su finalidad y efectividad. Falta de apoyo logístico y presupuestal para su implementación.

Barreras y limitaciones en el acceso a servicios de salud especializados en VIH e ITS por población clave Persiste la discriminación en las distintas áreas de atención en los CERITS y otros servicios de salud. Los CERITS son percibidos como lugares estigmatizados y estigmatizantes. Identificación de otras necesidades de salud de las poblaciones que no logran atenderse. La falta de innovación en capacitación influye en la reducida comprensión de la salud sexual HSH/Trans, por ende en la calidad de atención. Desabastecimiento y falta de insumos. Falta de contacto con las comunidades gay y trans. El flujo de atención en CERITS se percibe como largo y dilatado.

Prevención combinada: Algunos puntos para la discusión local.

Prevención combinada: Algunos puntos de discusión Elemento que prevalece en las percepciones y que demanda atención primordial: ESTIGMA ESTRUCTURAL Estigma Estructural Condiciones sociales, políticas institucionales y prácticas que reducen oportunidades, recursos y el bienestar de las personas estigmatizadas (Oldenberg et al, 2014, Auerbach et al, 2011). Influye en el cambio de comportamiento de riesgo de HSH y Trans. Enfoque preventivo sanitarista; barreras en el acceso a servicios de salud; distanciamiento de comunidades organizadas con proveedores de salud; desatención de la prevención en la Respuesta Nacional al VIH-ITS. Intervenciones estructurales: Promoción e implementación de leyes anti-discriminación, derechos humanos, servicios de salud especializados, etc.

Prevención combinada: Algunos puntos de discusión Intervenciones enfocadas en la responsabilidad individual como única estrategia preventiva se percibe como insuficiente. Necesidad de Intervenciones Integrales (componente individual, comunitario y estructural) Evidencia basada en la evaluación de estrategias en prevención en países en desarrollo muestra que el involucramiento de autoridades y decisores de políticas ha producido cambios significativos en la reducción de incidencia y prevalencia del VIH (Ross et al, 2006)

Prevención combinada: Algunos puntos de discusión Demandas específicas en salud en la población trans: Falta de entendimiento de la identidad de género entre proveedores de salud. Barreras en el registro de información durante la atención; mayor estigma y discriminación Algunos aspectos que se consideran para incorporar métodos de prevención bio-médicos: Relación entre proveedor de salud y usuario/a (Oldenberg, 2014) Conocimiento limitado del seroestatus por HSH y trans (Cáceres, et al. 2014) Sistemas de información y derivación no integrados Fortalecimiento de un sistema de evaluación y monitoreo continuo (Cáceres y Mendoza, 2009) Desabastecimiento de insumos Consejería e involucramiento comunitario. (Auerbach, 2011)

Equipo de investigación Investigador principal: Carlos Cáceres Investigadores cualitativos: Ximena Salazar Arón Núnez-Curto Angélica Motta Investigadores cuantitativos: Alfonso Silva-Santisteban Annick Bórquez Juan Guanira ¡GRACIAS!