Erick Palacios Residente Radioterapia Oncológica Octubre 2015

Introducción GBM edad ½: 64 años Pico de incidencia: 75 – 84 años En los últimos 50 años, aumentó la incidencia de GBM y la mortalidad por tumores de SNC Tx estándar: Stupp – Cx + RT (60Gy/30fr) +/- TMZ – Análisis de subgrupo: edad

Introducción Estudio de Tx > 70 años – Keime: Tx de soporte vs soporte más RT (50Gy/25fr) Tiempo ½ sobrevida: 16.9 vs 29.1 sem – Roa: 60 Gy/30fr vs 40 Gy/15fr Sin diferencias en OS (5.1 vs 5.6 meses p = 0.57) Alternativa para pts añosos, disminuyendo el tiempo de tratamiento: beneficio para el pte y sistemas de salud – Minniti: evaluó HRQoL RT (40Gy/15fr) + TMZ cc y ady RHQoL se mantuvo hasta la progresión de la enfermedad, con mejoría significativa en QoL global, así como en la función social y cognitiva

Introducción Hipótesis una mayor reducción del tiempo de RT sola, puede proporcionar una alternativa de tratamiento, sin diferencias en OS, especialmente con recursos sanitarios limitados

Pts y métodos Estudio fase III de no inferioridad, randomizado, prospectivo y multicéntrico 2010 y 2013: 98 pacientes Estratificados por – Edad (< y ≥ 65 años ) – KPS – Extensión de la Cx (total o casi total y resección parcial) Randomizados a – 5 Gy / 5 fr – 40 Gy / 15 fr

Pts y métodos Definiciones – Frágil: ≥ 50 años y KPS 50% a 70% – Añoso: ≥ 65 años y KPS 80% a 100% – Añoso y frágil: ≥ 65 años y KPS 50% a 70% Test de evaluación – Mini-Mental State Examination (MMSE) – EORTC (QLQ C30) – EORTC (QLQBN20)

Pts y métodos Tratamiento – CT y/o IRM para simulación – Co-60 y LINAC – GTV: tumor/lecho. CTV: GTV + 2cm PTV: CTV cm – Grupo 1: 25 Gy / 5 fr / 5 Gy c/u – Grupo 2: Gy / 15 fr / 2.67 Gy c/u Seguimiento – Semanalmente durante el tto – 4 semanas luego de finalizado el tto – c/3 meses hasta la muerte – Toxicidad: CTCAE v3.0

Resultados Pacientes de 12 instituciones

Resultados Con un F-Up medio de 6.3 meses, la calidad de vida entre ambos brazos a las 4 y 8 semanas de finalizado el tratamiento, no fue diferente

Discusión Este estudio prospectivo fase III, demostró que el curso corto (1 semana) en pacientes añosos y/o frágiles, es no inferior al comúnmente usado de 3 semanas. Un tiempo medio de OS aproximadamente de 7 meses, un tiempo medio de PFS de 4 meses, con similar QoL global a las 4 y 8 semanas, fue visto en ambos grupos

Discusión Datos que justifican basados en la evidencia, ofrecer tto en 1 semana para pacientes con GBM añosos y/o frágiles Beneficio costo-efectividad y mejora la utilización de los recursos El estudio no se refirió al posible beneficio de la TMZ en esta población.

Discusión Los datos proporcionan un estándar de tratamiento comparable al actual (40Gy/15fr) para el tratamiento de GBM en pacientes ancianos.

Conclusión No hubo diferencia en OS, PFS y QoL entre los dos grupos de tratamiento La RT en 1 semana puede ser recomendada como una opción en pacientes añosos y/o frágiles con GBM