SOPORTE VITAL AVANZADO Beatriz Brander Rahalf Pineda Sergio Villareal CS FUENSANTA DSV-CHGUV Valencia

REANIMACION AVANZADA

Soporte Vital Avanzado Cardiovascular Advance Cardiovascular Life Support

REANIMACION AVANZADA

REANIMACION AVANZADA

AVCA : Apoyo Vital Cardiaco Avanzado REANIMACION AVANZADA AVCA : Apoyo Vital Cardiaco Avanzado A: Vía Aérea B: Respiración C: Circulación D: Dx Diferencial

REANIMACION AVANZADA A: Vía Aérea

Tubo endotraqueal La IOT ha caído en la escala de prioridades aceptándose la utilización de dispositivos supraglóticos(LMA) más fáciles de usar.

REANIMACION AVANZADA Establezca una Vía Aérea Combitubo

REANIMACION AVANZADA Establezca una Vía Aérea Combitubo

Intubación Oro-Traqueal REANIMACION AVANZADA Establezca una Vía Aérea Intubación Oro-Traqueal

MANIOBRA SELLICK Se elimina el uso sistemático de la maniobra de compresión del cricoides (Sellick).

B: VENTILACION B : Buena Ventilación .Una vez intubado verifique la buena ventilación auscultando epigastrio , bases y vértices.

B Ventilación 1 cada 6-8 segundos. Evitar hiperventilar. Hipocapnia = Isquemia cerebral.

Confirme Ventilación y Oxigenación B: VENTILACION Confirme Ventilación y Oxigenación Capnógrafos Capnómetros Oxímetros

C: CIRCULACION Acceso Venoso. Determinacion Ritmo. Medicamentos.

Acceso Venoso C: Circulación. Canalice una vena. Si es posible 2. Inicie líquidos.

VIA INTRAÓSEA Se elimina la vía intratraqueal para administración de fármacos. En caso de no ser posible la vía IV , utilizar la vía intraósea.

DETERMINACION RITMO

RITMOS DESFIBRILABLES TVSP FV

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO Secuencia de tres o más latidos cardiacos con una frecuencia mayor de 100 lpm y QRS > 140. TV sostenida a la que se mantiene durante 30 sg o más.  Monomórficas que son las que tienen el mismo complejo QRS y polimórficas QRS varían como las "torsades de punta".

FIBRILACION VENTRICULAR

FIBRILACION VENTRICULAR Ritmo ventricular rápido (>250 latidos por minuto). Irregular. Morfología caótica. Pérdida de contracción cardíaca. Perdida del bombeo sanguíneo.

FIBRILACION VENTRICULAR / TV SIN PULSO D 1 R I O Evalúe el estado de consciencia Active el Sistema de Emergencias Solicite un desfibrilador No responde No respira Revise pulso

FIBRILACION VENTRICULAR / TV SIN PULSO RCP 30:2 2 Min, 100 x min, 5 ciclos. No hay pulso Fibrilación o Taquicardia Ventricular presente en el desfibrilador? Desfibrilar Bifásico (200J) Monofásico (360 J). Continue RCP A B C D P R I O

FIBRILACION VENTRICULAR / TV SIN PULSO ABCD 2 RIO Continuar RCP por 2 minutos. A. Intubación. B. Verifique intubacion C. Canalice una Vena Desfibrilar B(200J) M(360 J). Continuar RCP por 2 minutos Bifásico (200J) Monofásico (360J) Amiodarona 300 mg IV Epinefrina 1 mg IV o Vasopresina 40 U IV y

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO Ausencia de pulso detectable. Cualquier actividad eléctrica que no es FV ni TV.

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO Despolarización eléctrica organizada en miocardio No hay acortamiento sincrónico de la fibra miocárdica No hay contracciones mecánicas

ASISTOLIA La asistolia usualmente representa una confirmación de muerte, más que un ritmo por tratar 36 36

ADRENALINA TERAPIA FARMACOLOGICA 1 mg IV. Dar inmediatamente en ritmos no desfibrilables. Dar despues de la segunda desfibrilacion en VF/TV. Luego cada 3-5 minutos.

VASOPRESINA Indicaciones: Dosis: 40U IV/IO, dosis única. Alternativa a la adrenalina en paro. Manejo del shock septico. Dosis: 40U IV/IO, dosis única. Remplaza la primera o segunda dosis de adrenalina

AMIODARONA Refractaria a CPR, Desfib, Vasopresores. Dosis de paro: 300 mg diluido en 20 o 30 cc de DAD 5% en 2 min. Repetir dosis de 150 mg en 3 a 5 minutos Infusión: 1 mg / min para 6 horas 0.5 mg / min para las siguientes 18 horas

ATROPINA Se elimina la atropina de la Asistolia/AESP. La atropina se sigue usando en la bradicardia. Se igualan el marcapasos eléctrico o químico.

D: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO Hipovolemia Hipotermia Hipoxia Hiper o Hipocalemia Hipoglicemia Hidrogenión (Acidosis)

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO Tabletas (Sobredosis de fármacos) Taponamiento cardíaco Neumotorax a Tensión Trombosis Coronaria Trombosis Pulmonar Trauma

EN RESUMEN! TVSP FV DESFIBRILO 360J/200J ADRENALINA AMIODARONA ASISTOLIA AESP NO DESFIBRILO BUSCO LA CAUSA Y LA CORRIJO – 6H Y 6T

CUIDADOS POSTPARO Trasladar a cateterismo a los pacientes con RCE incluso aquellos que se encuentren en coma.

CUIDADOS POSTPARO Hipotermia terapeutica una vez RCE independientemente de que el paro se produzca por un ritmo desfibrilable o no.

CUIDADOS POSTPARO Tratar glucemias por encima de 180 y evitar la hipoglucemia.

ASPECTOS ÉTICOS DE LA REANIMACIÓN Finalización de los esfuerzos de reanimación si el paciente sólo recibe soporte vital básico Paro no presenciado por un primer respondedor No se recupera circulación espontánea después de tres ciclos completos de RCP y análisis del DEA No se han administrado descargas del DEA

ASPECTOS ÉTICOS DE LA REANIMACIÓN Finalización de los esfuerzos de reanimación si el paciente recibe soporte vital avanzado Paro no presenciado por ninguna persona Ningún testigo presencial practica RCP No se ha restablecido circulación espontánea tras cuidados avanzados in situ No se han administrado descargas

GRACIAS

Gracias… Thanks…