El tratamiento con estatinas se asocia a una disminución del riesgo de cáncer colorrectal Poynter JN, Gruber SB, Higgins PD, Almog R, Bonner JD, Rennert HS et al. Statins and the Risk of Colorectal Cancer. N Engl J Med 2005; 352: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Algunos estudios in vitro sugieren que las estatinas pueden reducir el riesgo de sufrir un cáncer colorrectal. Los estudios in vivo han arrojado resultados contradictorios.

AP al día [ ] Objetivo Establecer si el tratamiento con estatinas reduce el riesgo de cáncer colorrectal.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de casos y controles de base poblacional (Molecular Epidemiology of Colorectal Cancer Study). Casos: casos incidentes de cáncer colorrectal que se dan en un área definida del norte de Israel. Controles (1:1) apareado por población, edad y grupo étnico.

AP al día [ ] Diseño (2) Se recogieron mediante entrevista datos: –demográficos, –dietéticos, –antecedentes familiares y personales, –historia reproductiva, –consumo de fármacos durante los últimos 5 años. El consumo de fármacos se comprobó consultando la base de datos de la principal compañía aseguradora de la zona.

AP al día [ ] Resultados (1)

AP al día [ ] Resultados (2) En este estudio se incluyen los resultados relativos a las parejas cuyos datos estaban disponibles en julio de No hubo diferencias en la edad y sexo de los individuos (edad media 70 años, 49% mujeres). En los casos: –estaban sobrerrepresentados los judíos ashkenazis, un grupo étnico del que ya se conoce que tienen mayor riesgo de cáncer colorrectal, –había más antecedentes familiares de cáncer colorrectal, –menos personas que hiciesen deporte habitualmente –se daba un menor consumo de vegetales.

AP al día [ ] Resultados (3) Un 20,8% de los casos y un 25,7% de los controles padecían una hipercolesterolemia (P<0,001) El uso de estatinas durante al menos 5 años fue más frecuente entre los controles que entre los casos (11,6% frente al 6,1). La odds ratio ajustada para los posibles factores de confusión fue de 0,57 (IC95% 0,44-0,73).

AP al día [ ] Resultados (4) Las dos estatinas más utilizadas fueron la simvastatina (55,6%) y la pravastatina (41,5%). Las odds ratio para ambas fueron similares. En cambio, la OR para el bezafibrato fue de 1,08 (IC95% 0,59-2,01).

AP al día [ ] Resultados (5) La magnitud de la asociación observada no varió de forma apreciable en función de: –localización del tumor (colon o recto), –consumo de aspirina o AINE, –diagnóstico por el que se indicó la estatina (hipercolesterolemia o cardiopatía isquémica) y –antecedentes familiares. Enfermedad inflamatoria intestinal: OR 0,06 (IC95% 0,006-0,55).

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que el tratamiento con estatinas se asoció a una reducción del riesgo de sufrir un cáncer colorrectal del 47%.

AP al día [ ] Comentario (1) El cáncer de colon es el segundo cáncer más frecuente en ambos sexos en nuestro país. Se desarrolla durante 10 a 20 años. Por lo tanto, teóricamente es posible intervenir para prevenirlo. Medidas de prevención primaria: –dietas ricas en folatos y pobres en carnes rojas, –ejercicio físico, –control del peso y –abandono del hábito tabáquico.

AP al día [ ] Comentario (2) En los últimos años se han estudiado varios fármacos que podrían utilizarse en la quimioprevención de estos tumores. Entre los que se han demostrado como útiles se encuentran: –carbonato de calcio, –aspirina, –celecoxib y –tratamiento hormonal sustitutivo. Las conclusiones de este estudio se deben tomar con cautela (estudio de casos y controles). No se puede descartar que exista algún factor de confusión.

AP al día [ ] Comentario (3) Además, el análisis final sólo ha incluido a una pequeña parte de los individuos a los que se invitó a participar. Otros estudios tanto observacionales como metaanálisis de ensayos clínicos han llegado a conclusiones contradictorias. Existen mecanismos biológicos que hacen plausible que la inhibición de la HMGCoA reductasa pueda prevenir el desarrollo de un cáncer colorrectal. Antes de poder recomendar la utilización de las estatinas con esta indicación, sería conveniente llevar a cabo ensayos clínicos que aclarasen finalmente la eficacia de este grupo de fármacos, así como otros aspectos prácticos como la población diana, dosis a utilizar, etc.