CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP 2010 GASTROENTEROLOGIA ADULTO 2-A 22 ABRIL Hombre de 51ª, con infección crónica por VHC por 20 años, acude por presentar incremento del perímetro abdominal, edema de miembros inferiores sin otra sintomatología. En relación a la fisiopatología de la ascitis lo siguiente es cierto excepto: Existe vasodilatación esplácnica Hay vasodilatación renal Hay retención de Sodio Hay Vasoconstricción renal Se encuentra activado el sistema renina-angiotensina-aldosterona

2. Se decide realizar paracentesis evacuadora, la reposición de volumen con albumina disminuye la prevalencia de disfunción renal. En caso de su aplicación, que porcentaje de pacientes desarrollara falla renal? 8% 30% 20% 15% 50%

3. Cuál es la dosis de albumina recomendada para la reposición de volumen? 20 gr/litro 4-8 g/litro 10 g/litro 30 g/litro 15 g/litro

4. Son medidas adyuvantes en el tratamiento de este paciente las siguientes, excepto: Reposo en cama Dieta hiposódica Restricción de agua Paracentesis en caso necesario

5. Son complicaciones asociadas al tratamiento de la ascitis lo siguiente, excepto: Peritonitis bacteriana espontánea Falla renal Encefalopatía Encefalopatia Hiponatremia

6. Son manifestaciones del síndrome de hipertension portal los siguientes excepto: Encefalopatía Ascitis Ictericia Hepatocarcinoma Hidrotorax

7. Causa cirrosis hepatica mediante la alteración del manejo y deposito de cobre? Deficit de alfa-1-antipripsina Hemosiderosis Enfermedad de Wilson Hepatitis autoinmune Esteatohepatitis no alcohólica

8. Lo siguiente forma parte del Score de Child-Pugh excepto: Albúmina Ascitis Tiempo de parcial de tromboplastina Encefalopatía Bilirrubinas totales

9. Paciente con cirrosis hepática por virus de hepatitis C postransfusional, acude por presentar cuadro de descompensación manifestado por ictericia, ascitis. En ultrasonido doppler se observa ausencia de flujo de la porta. Cual es la principal sospecha etiológica para trombosis de la porta y descompensación en este paciente? Falla al tratamiento VHC Hemorragia de tubo digestivo variceal Carcinoma hepatocelular Ingesta de alcohol inadvertida Coinfección con VHB y/o VIH

10. Constituye el tratamiento de elección de este paciente con cirrosis hepática y lesión única menor de 5 cms Transplante de células de cordón umbilical Transplante hepático Resección Quimioembolización Ablación con alcohol

11. Es la enzima limitante de la formación de amonio en el organismo? Piruvato cinasa Glutamil-sintetasa Glutaminasa Alanino-aminotrasferasa Aldehído-deshidrogenasa

12. Son factores involucrados con el desarrollo de encefalopatía los siguientes excepto uno: Ingesta de AINEs Benzodiacepínicos like Amonio Disrregulación de neurotrasmisores Shunts portosistémicos

13. Paciente de 63ª con cirrosis hepática por virus de hepatitis B, acude por encefalopatía hepática grado III. Se encuentra con fiebre de 38.9. Se observan volúmenes urinarios disminuidos y se encuentra con sodio de 128 mEq/L y refieren familiares tiene 4 días sin lograr evacuar. Su hemoglobina es de 15 g/dL. Son causas desdencadenantes de la encefalopatía, en este paciente, excepto: Infección Hiponatremia Sangrado de tubo digestivo Estreñimiento Deshidratación

14. El tratamiento de elección para control de la encefalopatia para este pacientes es: Rifaximina oral Ceftriaxona intravenosa Enemas de lactosa Hidratación Deterner uso de diuréticos

15. Son diagnósticos diferenciales de la encefalopatía hepática a considerar en este paciente, excepto: Hipoglucemia Azotemia Hipoxia Enfermedad vascular cerebral Hiperglucemia (estado hiperosmolar)