MIOMA UTERINO
Tumor benigno originado en el miometrio y formado por fibras musculares lisas y por estroma conjuntivo con escasos vasos. Por su componente muscular liso es un leiomioma, y si la proporción de tejido conectivo aumenta es un fibroleiomioma. Es el tumor mas frecuente del aparato genital. Habitualmente se presenta entre los 35 y 50 anhos. Tiende a involucionar después de la menopausia.
Factores de Riesgo Edad de la menarquia: cuanto mas temprana se incrementa el riesgo. Posmenopausia: disminuye el riesgo hasta un 70 a 90 %. Paridad: el número de hijos disminuye el riesgo. Esterilidad: incrementa el riesgo Anticonceptivos orales: contradictorio. Sobrepeso: Se ha relacionado con un incremento del riesgo de pacedecer leiomiomas, sin embargo no puede afirmarse con seguridad. Dieta rica en carne roja y jamon duplica el riesgo. Ligadura Tubaria: segun algunos estudios, puede incrementar el riesgo de padecer leiomioma hasta un 70 %.
Etiología No se conoce con exactitud. Existe en cambio consenso en aceptar que las hormonas producidas en el ovario, estrógenos y progesterona, inducen el crecimiento y el desarrollo del leiomioma. Datos clinicos que avalan esta afirmación: Disminución del riesgo en la postmenopausia Aumento del riesgo al disminuir la edad de la menarquia Disminución del tamanho con la administración de los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas que inducen un marcado hipoestrogenismo.
Evolución de mioma Segun su crecimiento y ubicación pueden alcanzar volúmenes llamativos. Su crecimiento está relacionado con los niveles hormonales (estrógenos) y con su vascularización.
Sintomas Un elevado número son asintomáticos ( 30 % aproximadamente) Los síntomas mas frecuentes son : Transtornos menstruales Sintomas de compresión Dolor Leucorrea
Clasificación de los Leiomiomas Los sintomas dependen de su volúmen (número y tamanho de los núcleos del mioma) y de su ubicación topográfica. Clasificación de los Leiomiomas Pueden ser únicos o múltiples Segun su localización: Del cuello ( 5 % ) Del cuerpo( 95 % ) Subserosos Intramurales Submucosos
Miomas submucosos Se desarrollan hacia la cavidad uterina Inicialmente son asintomáticos. Al aumentar de tamanho o sufrir procesos de necrobiosis presentan metrorragia. Pueden ser sésiles o pediculados. Si la longitud del pedículo lo permite, se expulsan hacia la vagina, lo cual se asocia a dolor de tipo expulsivo y metrorragia.
Miomas subserosos Inicialmente son asintomáticos Hacen procidencia sobre la superficie exterior del útero y deformándolo. Pueden ser pediculados o sésiles. Por el pedículo transcurren elementos vasculares y la torsión del mismo compromete la nutrición provocando un cuadro abdominal subagudo. Al alcanzar gran tamanho pueden causar: dolor, sensación de peso, aumento de volumen del abdomen y compresión de órganos vecinos (vejiga, recto) con cuadros de disuria o retencion urinaria.
Miomas intramurales Ubicados en el espesor de la pared uterina, al aumentar de tamanho deforman la cavidad. Determinan hipermenorrea por alteración de la contractilidad del miometrio, por aumento del tamanho de la cavidad uterina o por congestión venosa.
Miomas intraligamentarios Es una variedad de mioma subseroso Se ubica entre las hojas del ligamento ancho. En su crecimiento puede comprimir el ureter.
Miomas cervicales Al enclavarse en la pelvis o durante su crecimiento expansivo, ocasionan sintomas de compresión de órganos vecinos con dolor o retención urinaria.
Complicaciones Torsión del pedículo: en los subserosos y submucosos Degeneración Hialina Degeneración Mixoide: con formación de focos de reblandecimiento y cavidades con contenido mucoide. Calcificación
Necrosis: con producción de reblandecimiento y constituyendo un probable foco de infección. Infección: Posible en los miomas submucosos que presentan focos de necrobiosis. Atrofia: se presenta después de la menopausia o post castración quirúrgica u hormonas ( agonistas de GnRH) Degeneración maligna: el sarcoma es de rara observación.
DIAGNOSTICO Examen ginecológico Permite comprobar aumento de tamanho uterino deformación de su superficie aumento de la consistencia. Histerometria: muestra el agrandamiento de la cavidad uterina
Métodos complementarios Histerografia: Actualmente su indicación ha disminuido y ha sido reemplazada por la ecografía trnsvaginal. Si se realiza debe hacerse antes del día 10 del ciclo y finalizada la menstruación o previa determinación de la sub unidad B HCG Ecografia transvaginal: Es el método preferido. Se presentan con la imagen de una masa sólidad hipoecoica En pacientes obesas o difíciles de examinar, confirma el tamanho uterino, descarta el embarazo en miomas de gran volúmen. Histeroscopia: Puede ser una indicación para el diagnostico de miomas submucosos y una posibilidad de tratamiento en tumores pediculados.
Diagnostico Diferencial Embarazo Procesos anexiales Tumor ovárico Pronostico Es una patología benigna La transformación sarcomatosa es excepcional
Tratamiento El tratamiento del Leiomioma es fundamentalmente QUIRURGICO. Sin embargo en ciertos casos esta indicada una conducta conservadora.
Conducta expectante 1 Leiomiomas pequenhos y asintomáticos: siempre que el dx sea seguro y se mantenga bajo vigilancia a la mujer, realizando revisiones periódicas con exploracion clinica y ecografia transvaginal cada 12 meses, 2 En la proximidad de la menopausia, los que son pequenhos y asintomáticos no requieren extirpación. 3 Durante el embarazo. Solamente en casos extremos, como en la torción del pedículo de un mioma subseroso, que produce un cuadro abdominal agudo, esta indicado parcticar una laparotomía seguida de miomectomia Tratamiento médico Agonistas GnRH ( 3,75 mg IM cada 30 dias por 6 meses)
Tratamiento quirúrgico Es la indicación de elección Por su volúmen ( mayor que útero de 3 meses de gestación) Por su sintomatologia ( metrorragias, anemia, dolor) En miomas subserosos, si se sospecha complicación ( torsión, necrobiosis) Cervicales e intraligamentarios La técnica quirurgica se basa en tres parámetros Edad, paridad y lesiones asociadas. Pueden ser Miomectomia Histerectomia total Histerectomia subtotal o parcial (fundica) Exeresis por torsion.
Gracias por la atención………