Inhibidores TNF en el tratamiento de la AR en la práctica clínica: costos y resultados en un estudio de seguimiento de pacientes con AR tratados con etanercept o infliximab en el sur de Suecia G Kobelt et al.Annals of Rheumatic Diseases. Vol 63, págs 4-10.Octubre de 2004

INTRODUCCIÓN Background: Han sido publicadas en varios países numerosas evaluaciones clínicas utilizando modelos que estiman costo-efectividad basados en ensayos clínicos. Éstas evaluaciones han mostrado el retraso de la progresión y severidad de la enfermedad por parte de inhibidores de TNF; sin embargo, ninguno ha encontrado que los ahorros fuesen lo suficientemente significativos para compensar los costos de un nuevo tratamiento. Background: Han sido publicadas en varios países numerosas evaluaciones clínicas utilizando modelos que estiman costo-efectividad basados en ensayos clínicos. Éstas evaluaciones han mostrado el retraso de la progresión y severidad de la enfermedad por parte de inhibidores de TNF; sin embargo, ninguno ha encontrado que los ahorros fuesen lo suficientemente significativos para compensar los costos de un nuevo tratamiento. Objetivo: Evaluar costos, beneficios y efectividad de los inhibidores del TNF durante un año de práctica clínica. Objetivo: Evaluar costos, beneficios y efectividad de los inhibidores del TNF durante un año de práctica clínica.

PACIENTES Y MÉTODOS Tipo de Estudio Tipo de Estudio: Descriptivo observacional de seguimiento; multicéntrico (con participación de los centros Helsingborg, Kristianstad, Trelleborg y Lund); Suecia; Marzo/99-Junio/00 Pacientes, Criterios de elegibilidad: Pacientes, Criterios de elegibilidad: Diagnóstico clínico de AR, Falla en tto previo o intolerancia a al menos 2 DMARD’s incluyendo metotrexate Procedimiento: Procedimiento: Se recogieron los sgtes datos al inicio y en los meses 3, 9 y 12 Análisis: Sólo con pacientes que continuaron por al menos 12 meses, resultaron 116 Análisis de sensibilidad se realizaron con 160 pacientes Costos y QoL se analizaron agrupando los pacientes según capacidad funcional La influencia de la actividad de la enfermedad (DAS28) y severidad de la misma (HAQ) fué evaluada por múltiples análisis de regresión, controlados por edad y sexo Al inicio: Edad, dx, duración, tto previo o actual con DMARD’s, tto actual con AINES, HAQ, DAS28 Al inicio: Edad, dx, duración, tto previo o actual con DMARD’s, tto actual con AINES, HAQ, DAS28 Seguimiento: Detalle del tto con DMARD’s, dosis actuales de esteroides y DMARD´s, HAQ y DAS28, QoL (Calidad de vida) (EQ- 5D). Seguimiento: Detalle del tto con DMARD’s, dosis actuales de esteroides y DMARD´s, HAQ y DAS28, QoL (Calidad de vida) (EQ- 5D). Datos Económicos, Capacidad laboral general, Capacidad laboral en <65 añosCostos de admisión hospitalaria, Costos de cirugías, Absentismo laboral

RESULTADOS  Iniciaron tto 160 ptes: 113 con etanercept y 47 con infliximab. Solo 116 terminaron el año.  Durante el primer año HAQ y DAS28 mejoraron y se mantuvieron en quienes continuaron el tto.  Los costos directos se redujeron en un 40% por disminución en los costos de hospitalización y cirugía.  El aumento en la QoL ocurre tras mínimo 3 meses de tto. El aumento del QALY para el primer año se estima en 28% resultando en un incremento de Euros

CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES

COMPORTAMIENTO DEL DAS28 Y HAQ

COSTOS POR AÑO (€, 2002) Y UTILIDADES

INCREMENTO DEL COST PER QALY CON UN AÑO DE TRATAMIENTO COSTOS Y UTILIDADES A DIFERENTES NIVELES DE FUNCIONALIDAD

Conclusiones Conclusiones - Reducción marcada de la mayoría de las variables de estudio guiado por la disminución en costos de hospitalización - El incremento en el Cost per QALY se estimó entre y euros. - Estudiar la funcionalidad y la actividad de la enfermedad nos arroja información acerca de la QoL la cuál se correlaciona con el impacto económico más que clínico.